Trials og Tribulations af EMR og EHR
Håndskrevne papirjournaler giver uundgåeligt vej til elektroniske lægejournaler (EMR'er). Selv om digitale journaler har eksisteret i mindst 30 år, har betydelige finansielle investeringer i løbet af det sidste årti resulteret i dataoverførbarhed og tilgængelighed, som tidligere ikke var tilgængelig. Hastigheden af innovation og fremskridt i EMR er stigende, men der er stadig flere forhindringer at overvinde.
Implementeringen af nye medicinske datasystemer har modtaget en vis kritik fra sundhedsvæsenets journalister og kommentatorer for dens tilsyneladende manglende ansvarlighed og empowerment.
EHR vs. EMR
De to akronymer-EHR og EMR-bruges ofte ombytteligt. Men som kontoret for den nationale koordinator for sundhed informationsteknologi (ONC) bemærker, er der en forskel mellem elektroniske patientjournaler og EMR'er. EMR'er foregår EHR'er og var kun beregnet til brug af klinikere. EHR'er forsøger at gå videre og omfatte et bredere spektrum af data end EMR'er.
Betydende brug - Et sæt standarder, der skal sikre, at sundhedsdollerne brugt på EMR'er resulterer i produktive resultater, betyder i det væsentlige, at EMR'er er interoperable. Dette direktiv kræver frigivelse af sundhedsdata og tilslutning af forskellige systemer, der skaber en "mange til mange" model (i modsætning til en "point to point" -model), der skal øge brugen af ens personlige medicinske data.
Fred Trotter, en etableret journalist for sundhedsdatablade og forfatter, hævder dog, at EHR endnu ikke er i stand til at udveksle data og kommunikere, så det amerikanske sundhedsvæsen vil muligvis stadig være i æra af EMR.
Hvad er blokering af sundhedssystemets interoperabilitet?
Dr. Karen DeSalvo, tidligere nationalt koordinator for sundhedsinformationsteknologi, skrev om klagerne om "information om blokering af sundhed." Denne praksis forhindrer udveksling og brug af elektronisk sundhedsinformation og er en af hindringerne for interoperabilitet.
Mens de fleste digitale sundhedsforkæmper støtter målet om informationsdeling, der formodentlig forbedrer lægehjælp og sparer penge, siger DeSalvo, at "nogle individuelle deltagere i sundhedssektoren og sundhedsteknologien har stærke incitamenter til at udøve kontrol over elektroniske sundhedsoplysninger."
I april 2015 forelagde ONC en rapport til Kongressen om informationsblokeringen, og forfatterne foreslog handlinger, der kan bremse øvelsen og fastslå, at der bør være mere gennemsigtighed på sundheds-IT-markederne.
En national undersøgelse foretaget af Julia Adler-Milstein og Eric Pfeifer fra University of Michigan Skoler for Information og Folkesundhed viste, at informationsblokeringen fortsat er udbredt til dato. Respondenter rapporterede, at leverandører, hospitaler og sundhedssystemer rutinemæssigt beskæftiger sig med informationsblokeringen. Begrænset interoperabilitet af produkter var en af de mest almindelige former for denne praksis blandt leverandører. Sygehuse og sundhedssystemer blev derimod ofte anset for at tilbyde præferencebehandling til en bestemt type EHR og tvunget udbydere til at vedtage den. Respondenter oplevede også hospitaler, der kontrollerede patienternes strømning ved ikke at dele deres information åbent.
Hensigtsmæssigt var motivationen bag en sådan praksis et ønske om at øge omsætningen. Adler-Milstein og Pfeifer mener, at informationsblokeringen skal blive ulovlig, hvilket indebærer indførelse af ny lovgivning inden for dataudveksling og deling.
En anden nævnt hindring for succesrige EMRs interoperabilitet er en kompleks blanding af teknologiske problemer og politiske interaktioner. Trotter appellerer til hospitalerne om at skabe en dedikeret rolle, der er specifik for at håndtere disse højt specialiserede spørgsmål.
Samlet set forbliver interoperabilitet en udfordring. Mange sundhedspersonale mener, at hindringerne for dens gennemførelse ikke er blevet fjernet endnu på trods af alle de oprindelige entusiasme og ressourcer, der er sat i projektet.
Portabilitet af EMR'er
Bærbarhed af ens personlige sundhedsdata er et andet vigtigt begreb, der vedrører oprettelse af standardisering blandt syntaksen, der bruges til at oprette helbredspapirer og evnen til nemt at transportere disse data på tværs af forskellige systemer. Mange undersøgelser har vist, at bærbare og let overførbare data kan forbedre sundhedsvæsenet betydeligt og forbedre patientplejen. Imidlertid er bærbarhed af EMR'er en udfordring, som ikke generelt er løst endnu, og det skal stadig være perfekt for at sikre et koordineret sundhedssystem.
Sikker og sikker udveksling af digitale sundhedsoplysninger er fortsat en af prioriteterne i den digitale sundhedsbevægelse. Forskere fra Indien, der vurderede implementeringen af EMR i udviklingslande, har foreslået, at skylagring, adgangskodebeskyttelse og kryptering er alle foranstaltninger, sundhedspersonale kan tage for at gøre bærbare EPR'er mere sikre. Nogle sikkerhedsbrud og etiske dilemmaer er blevet registreret, og disse har lejlighedsvis overskygget brugen af EHR'er.
Lukning af sundhed IT huller
For at fremme sundhedsinformationsdeling, den 28. juli 2015 annoncerede ONC mere end 38 millioner dollars i tildelingskvoter til 20 organisationer fra 19 stater i hele landet. En ting, som de forventede at arbejde på, var at øge integrationen af sundhedsoplysninger. Et fællesskabsprogram for sundhedsperspektiv blev også forudsagt at hjælpe lokalsamfundene med at forbedre dataaggregering, dataoverførbarhed og dataanalyse, alle med det formål at opnå bedre resultater og bedre sundhedsudgifter.
Der er også indført andre programmer for at engagere patienter og forbedre pleje af koordination, såsom Medicare og Medicaid EHR incitamenter. Disse initiativer fremmer sikker udveksling af sundhedsoplysninger. De opfordrer også patienternes adgang til optegnelser og elektroniske værktøjer til at muliggøre kommunikation med sundhedsudbydere. Programmets overordnede mål er at mindske sundhedsforskellene og tilbyde kulturel kompetent pleje ved hjælp af teknologi. En nylig evaluering af EHR-incitamentsprogrammet fra Institut for Sundhedsinformatik og Information Management fra College of St. Scholastica viste, at der er sket store fremskridt. For at blive mere kundeorienteret og forbedre plejeudbyttet for alle, kræver brugernes engagement stadig yderligere opmærksomhed.
> Kilder
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Information Blokering: Er det forekommende, og hvilke politiske strategier kan adressere det? . Milbank kvartalsvis . 2017 (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Etiske problemer i elektroniske patientjournaler: Et generelt overblik. Perspektiver i klinisk forskning . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Venter stadig: hvorfor EHR interoperabilitet forbliver et undvigende mål. Medicinsk økonomi . 2017 (11): 14-19.
> Trotter F. Hvad kan meningsfuld brug lære af Healthcare.gov ?. Health Care Blog , 2. marts 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Patient engagement og meningsfuld anvendelse: Vurdering af virkningen af EHR incitamentsprogram på kulturelle kompetencer i sundhedsvæsenet. Journal of Cultural Diversity . 2016 23 (3): 114-120.