Effektive medicin til behandling af knogletab øger knogletætheden og mindsker risikoen for brud hos mennesker med osteoporose og andre tilstande. Hvad skal du vide om disse behandlinger?
Forståelse af osteoporose
Osteoporose er en almindelig tilstand, der involverer knogler, der er blevet svækket og skør. Sommetider betegnes "sprød knoglesygdom," osteoporose svækker knoglerne, så brud kan forekomme meget lettere.
Disse brud fører ikke kun til handicap og nedsat livskvalitet, men er også en førende årsag til sygdom og død, når folk bliver ældre.
Osteopeni betragtes ikke som en sygdom, men ligger på spektret af knogletab. Dette er lettere at beskrive i forhold til T-scores på en knogletæthedsprøve, hvor din knogletæthed sammenlignes med en sund ung voksen. På denne test anses en T-score på -1,0 eller højere som normal. AT score på -2,5 eller lavere indikerer osteoporose. Osteopeni er til stede, hvis T-scoren er højere end -2,5, men lavere end -1,0. (For de interesserede henviser hvert tal til en ændring af en standardafvigelse).
For dem, der har osteoporose, er vi heldige at have flere kategorier af medicin, der kan forbedre knogletæthed og reducere brudrisiko. Mens osteopeni ikke betragtes som en sygdom, kan personer med osteopeni, der har en øget risiko for at udvikle osteoporose eller brud, ønske at overveje medicin også.
Når de anvendes til behandling af osteopeni, er doserne af nogle af disse lægemidler (men ikke alle) lavere end dem, der anvendes til osteoporose.
Test for osteopeni og / eller osteoporose
Nogle mennesker lærer at de har osteoporose efter at have oplevet en brud. Enhver kan opleve brud, men brud, der forekommer i knogler, der er ramt af osteoporose, forekommer ofte med mindre traume.
For eksempel kan en sund teenage dreng opretholde en hoftebrud i en alvorlig bilkørselulykke. En ældre mand med osteoporose kan i stedet lide den samme brud fra et mildt fald.
En anden måde at afgøre om du har lidt knogletab er at have en knogletæthedsprøve . Den test, der udføres oftest, er en dobbelt-energi røntgenabsorptiometri-test eller DEXA-scanning. Det anbefales nu, at alle kvinder over 65 år og alle mænd over 70 år testes. Andre mennesker, der har risikofaktorer for osteoporose, bør testes tidligere.
Klasser af medicin
Der er flere forskellige typer medicin, der kan bruges til osteoporose afhængigt af årsagen til dit knogletab og andre faktorer. Disse stoffer virker på forskellige måder at opbygge knogle eller forhindre knogletab. De, der anvendes i kræft, kan endda forhindre knoglemetastaser (spredning af kræft til knogle) for nogle mennesker. Disse klasser af medicin omfatter:
- bisfosfonater
- Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERMS)
- Hormonudskiftningsterapi (østrogen)
- Calcitonin
- Parathyroidhormon
- Bone-modificerende stoffer til mennesker med kræft
Lad os begynde med en kort gennemgang af knogleanatomi og funktion, så forklaringen om hvordan disse stoffer virker, er klarere.
Benfunktion
Mange mennesker tænker ikke på knogler som at være "levende", men vores knogler er et travlt sted. Knoglen bliver konstant nedbrudt og genopbygget. Hvis du nogensinde har haft en brud, er det mere tydeligt. Knoglefrakturer er i stand til at helbrede ved både handlingerne af ny knogledannelse og fjernelsen af beskadiget knogle.
Der er to hovedtyper af knogleceller. Den ene er osteoblaster , cellerne der bygger knogle. Den anden er osteoklaster , cellerne, der bryder ned og fjerner knoglen. Det meste af tiden er der en balance mellem disse to processer, således at knoglerne (efter barndommen) forbliver omtrent samme størrelse og tæthed over tid.
Parathyroidhormon (PTH) er et hormon, der produceres i vores kroppe, der regulerer balancen mellem osteoblasterne og osteoklasterne for at opretholde stærke knogler og reparere eventuelle skader. Både vitamin D og calcium er vigtige for bygning og reparation af sunde knogler.
Lad os se på de forskellige klasser af knogletabs medicin og hvordan de arbejder med at bygge knogler og / eller forhindre tab.
bisfosfonater
Bisfosfonater er en kategori af osteoporose medicin, som først blev tilgængelige i 1990'erne. Disse stoffer reducerer osteoklasterne (stopper ødelæggelsen af knogler) for at reducere knogletab. Dette resulterer i en nettoforøgelse af knogletætheden.
Over 95 procent af patienterne, der behandles med bisfosfonater, øger deres score på test af knogletæthed. De specifikke lægemidler adskiller sig imidlertid i deres sandsynlighed for at forhindre specifikke brud, hvordan de anvendes, og nogle af de almindelige bivirkninger.
Når du er ordineret, skal du muligvis ikke tage bisfosfonater resten af dit liv. Efter tre til fem år med at genopbygge dine knogler, kan læger anbefale at patienter med lav risiko for brud kan stoppe med at tage det, ifølge en gennemgang af US Food and Drug Administration.
Medikamenter i bisfosfonatklassen omfatter:
- Actonel (risedronat): Actonel har vist sig at reducere risikoen for hoftefrakturer hos kvinder med osteoporose (med 60 procent om tre år) og spinalfrakturer hos mennesker, der tager steroider (med 70 procent om 12 måneder).
- Fosamax (alendronat) : Fosamax har også vist sig at øge knogletætheden og reducere risikoen for ryggradsbrud.
- Boniva (ibandronat): Boniva er et bisfosfonat, der kan tages oralt og er også tilgængeligt ved injektion. Boniva reducerer risikoen for ryggradsbrud, men det har ikke vist sig at reducere risikoen for hoftefrakturer, så det kan ikke være så godt valg for dem, der har hofte eller andre ikke-ryggradsbrud.
- Reclast eller Zometa (zoledronsyre): Reclast eller Zometa gives kun én gang om året (til osteoporose) eller ved injektion.
Bivirkninger af bisfosfonater afhænger af det enkelte lægemiddel såvel som hvordan det gives. Med orale medicin, fordøjelsesbesvær, halsbrand og esophageal inflammation kan forekomme. Folk bliver instrueret til at tage disse stoffer med vand (appelsinsaft og kaffe kan forstyrre absorptionen) og forblive oprejst i mindst 30 til 60 minutter. Muskelsmerter og hovedpine kan også forekomme.
En usædvanlig bivirkning, især med Reclast eller Zometa, er osteonekrose af kæben. Andre ualmindelige bivirkninger kan omfatte lårbenfrakturer og atrieflimren.
Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM)
Selektive østrogenreceptormodulatorer (SERMS) er interessante lægemidler, idet de har østrogenlignende virkninger på nogle væv (såsom knoglerne) og antiøstrogenvirkninger hos andre (såsom brystvæv). Via deres østrogenlignende virkninger kan de styrke knogler svarende til, hvad østrogen (hormonudskiftningsterapi) har opnået tidligere.
SERMS er kun effektive til osteoporose hos kvinder. De sænker knogletab og reducerer risikoen for ryggradsbrud (men ikke hoftebrud).
Siden østrogenudskiftningsterapi er forbundet med brystkræft, giver Evista fordelene ved østrogen til knoglerne uden risiko for brystkræft eller livmoderblødning, der findes ved hormonbehandling.
Udover at bygge knogler kan Evista reducere risikoen for at udvikle hormonreceptor-positiv brystkræft hos postmenopausale kvinder. Lægemidlet kan udføre dobbeltarbejde for kvinder, der har både osteoporose eller osteopeni og en øget chance for at udvikle brystkræft.
Bivirkninger omfatter blinklys, ledsmerter, øget svedtendens og hovedpine. Lægemidlet bør ikke anvendes til dem, der har haft blodpropper i deres ben (dyb venetrombose), lunger (lungeemboli) eller øjne (retinal venetrombose).
Hormonudskiftningsterapi
Når man først har spist for sin evne til at reducere risikoen for osteoporose, har hormonbehandling med østrogen været ude af favør på grund af øget risiko for brystkræft, slagtilfælde, hjerteanfald og blodpropper. Når det er sagt, fortsætter nogle kvinder med at bruge hormonudskiftningsterapi til at kontrollere menopausale symptomer, og det har tydeligt vist sig at forbedre livskvaliteten for nogle mennesker. For dem, der bruger HRT af denne grund, er en ekstra fordel en reduktion i knogletab.
Calcitonin
Calcitonin er et hormon, der er naturligt til stede i vores kroppe, der arbejder for at regulere calcium- og knoglemetabolisme.
Calcitonin er godkendt til behandling af osteoporose hos kvinder, der er mindst fem år efter overgangsalderen. Det øger knogletætheden, især i rygsøjlen og ser ud til at reducere risikoen for ryggradsbrud. Det kan også reducere smerte for mennesker, der har brud. Effekten er størst i det første behandlingsår og falder hurtigt efter den tid. Læger anbefaler ofte at bruge et vitamin D- og calciumtilskud sammen med disse lægemidler, men tal med din læge.
Medicin omfatter:
- Miacalcin næsespray (calcitonin) er tilgængelig som både en næsespray og en injektion (se nedenfor). Det er godkendt til Pagets sygdom, hypercalcæmi (forhøjet calciumniveau i blodet) og postmenopausal osteoporose hos kvinder.
- Fortisk (calcitonin): Mens den samme hovedbestanddel er Fortical kun tilgængelig i en næsespray og kun godkendt til behandling af postmenopausal osteoporose hos kvinder.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar er tilgængelig som en injektion og er godkendt til behandling af Pagets sygdom, hypercalcæmi og postmenopausal osteoporose hos kvinder.
Bivirkninger af næsesprayen kan omfatte næsesirritation, men tolereres ellers godt. Den injicerbare form af calcitonin kan forårsage hudskylning, udslæt, kvalme og urinfrekvens.
Parathyreoideahormon (PTH) terapier
Parathyroid hormon er et hormon, der produceres naturligt i kroppen. Det stimulerer knogledannelse ved at øge aktiviteten og antallet af osteoblaster, de knogledannende celler og ved at minimere osteoklasterne, reducere knogleresorption. Med andre ord, i modsætning til bisfosfonater, som reducerer knogleredbrydning, kan parathyroidhormon faktisk arbejde for at opbygge bedre og stærkere knogler.
Parathyroidhormon er oftest ordineret til personer, der har fået diagnosticeret osteoporose, og som har stor risiko for brud, har undladt at reagere på andre lægemidler eller har oplevet bivirkninger ved andre osteoporose-lægemidler.
I undersøgelser blev parathyreoideahormonet reduceret risikoen for spinalfrakturer hos postmenopausale kvinder. Undersøgelser af Tymlos fandt også en reduktion i ikke-spinalfrakturer.
Medicin omfatter:
- Forteo (teriparatid): Forteo er en syntetisk udgave af parathyroidhormon, der gives som en daglig injektion. Det blev godkendt i 2002.
- Tymlos (abaloparatid) : Tymlos er faktisk en menneskeskabt version af kun en del af PTH-proteinet, der virker som PTS ved PTH-receptorer i knogle. Det blev godkendt i 2017 til behandling af alvorlig osteoporose defineret som en historie med frakturer, der har flere risikofrakturer og / eller har udtømt andre osteoporosebehandlingsmuligheder.
De mest almindelige bivirkninger af Forteo er svimmelhed og benkramper. Tymlos har været forbundet med nyresten på grund af det forøgede calcium i urinen.
Det anbefales, at brug af parathyroidhormon er begrænset til to år. Parathyroidhormon bør ikke anvendes til dem, der har Pagets sygdom (knoglesygdom), knoglekræft, højt blodkalciumniveauer (hypercalcæmi) eller som har haft strålingsbehandling til deres knogler. I kliniske forsøg forekom der en stigning i knoglekræft (osteosarkom), og disse lægemidler bærer en sort boks advarsel af den grund.
Både Forteo og Tymlos er meget dyre i forhold til andre behandlinger og kan tilføje op til $ 20.000 om året til behandling.
Efter behandling (op til to år) anbefales det at anvende bisfosfonat til at opretholde stigningen i knogletætheden.
Monoklonal antistofterapi
Kategorien monoklonal antistofterapi omfatter to medikamenter med samme struktur men med forskellige indikationer. Denosumab er et monoklonalt antistof (menneskeskabt antistof), som forhindrer osteoklaster, hvor de knogleopløsende celler dannes. Disse stoffer virker ved at bremse nedbruddet af knogler og knoglemodellering.
De mest almindelige bivirkninger omfatter rygsmerter, muskelsmerter og forhøjet kolesterolniveau og urinvejsinfektioner. Bivirkninger kan omfatte osteonekrose af kæben (som med bisfosfonater), en øget risiko for infektioner (især infektioner i hjertemusklen), potentialet for atypiske brud og langsom sårheling.
Medicin omfatter:
- Prolia (denosumab): Prolia er tilgængelig som en injektion, der gives en gang hver 6. måned. Prolia, i modsætning til Xgeva, har flere indikationer. Det kan ordineres til mænd og postmenopausale kvinder med osteoporose, der har stor risiko for brud. Som forebyggende foranstaltning kan Prolia anvendes til begge kvinder, som modtager aromatasehæmmere behandling for brystkræft og mænd med ikke-metastatisk prostatacancer, der modtager androgen deprivationsterapi.
- Xgeva (denosumab): Xgeva er tilgængelig som en injektion, der gives en gang hver fjerde uge. Xgeva er godkendt til personer med avanceret brystkræft for at reducere risikoen for brud i forbindelse med knoglemetastaser (spredning af brystkræft til knogle), til behandling af smerte og for at reducere risikoen for yderligere brud. Det kan også bruges (men med forskellig dosering) til personer, der har hypercalcæmi af malignitet , og for mennesker (igen med forskellig dosering) med kæmpe celletumorer i knoglen.
På samme måde som bisfosfonater, kan denosumab øge risikoen for osteonekrose i kæben. Prolia og Xgeva synes at have anti-kræft egenskaber ud over at reducere brudrisiko.
Bone Modifying Medications
Bone-modificerende medicin er blevet brugt til at reducere risikoen for brud hos mennesker, der har kræft, der har spredt sig til deres knogler. En almindelig anvendelse er for brystkræft med knoglemetastaser eller lungekræft med knoglemetastaser.
Behandlingsmuligheder omfatter Zometa (zoledronsyre), et bisfosfonat, der er diskuteret ovenfor, og Xgeva (denosumab), et lægemiddel, der har vist sig at reducere brud hos mennesker, der har brystkræft, som har spredt sig til deres knogler. Både Zometa og Xgeva (eller Prolia) synes også at have anti-cancer egenskaber.
Kombination og sekventiel brug af osteoporose lægemidler
Da der er så mange kategorier af osteoporose-lægemidler, som alle arbejder på forskellige måder, kan du undre dig over, om nogle af disse stoffer kunne bruges sammen til at reducere brudrisiko. Selvom det er en god tanke, er der få tegn på, at kombination af mere end én klasse af disse lægemidler er til gavn.
En undtagelse kan starte et bisfosfonat, når behandlingen ophører med enten Prolia / Xgeva eller Forteo, hvor en overlapning på 6 til 12 måneder kan være til gavn for at opretholde forbedringer i knogletæthed.
Calcium og vitamin D i forebyggelse af osteoporose
Med mange af disse lægemidler anbefales det at folk får tilstrækkelige mængder calcium og D-vitamin. En god diæt giver ofte tilstrækkeligt calcium, men tal med din læge. D-vitamin er dog sværere at komme i en sund kost (tænk: flere glas mælk og laks hver dag), og ikke alle overalt er i stand til at få en tilstrækkelig mængde via sollys udendørs. Tal med din læge om at kontrollere dit vitamin D niveau (det er en simpel blodprøve) og anbefale et vitamin D3 supplement, hvis det er nødvendigt. Selvom der kræves en tilstrækkelig mængde calcium og vitamin D til korrekt knogledannelse, er de ikke en erstatning for brugen af osteoporose medicin.
Et ord fra
Som nævnt ovenfor er der flere forskellige klasser af medicin til mennesker med knogletab. Din læge kan diskutere med dig grundene til, at en klasse kan være bedre end en anden for dine særlige omstændigheder, såvel som hvilket stof i nogle af disse klasser kan være bedst. Der er mange variabler i valg af det rigtige stof, herunder en historie med brud, menopausal status og potentielle bivirkninger.
Mens disse lægemidler kan øge knogletætheden, er målet med behandling at reducere risikoen for brud. Øget knogletæthed alene betyder ikke altid en reduktion i brud. For eksempel kan fluorid øge knogletætheden, men reducerer ikke brudrisen (og kan faktisk øge risikoen, da den dannede knogle er ringere).
Det er også vigtigt at overveje livsstilsfaktorer, der kan reducere risikoen for brud, hvis du har osteoporose. Falls er en førende årsag til sygdom og død i USA på grund af de brud, de forårsager og efterfølgende komplikationer. Uanset hvilken medicin du vælger, bruge et øjeblik på at gennemgå nogle almindelige sensuelle, samt små kendte måder at reducere risikoen for slips og fald .
> Kilder:
> Ensrud, K., og C. Crandall. Osteoporose. Annaler for intern medicin . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. og L. Hofbauer. Behandling af osteoporose: Nylige udviklinger og løbende udfordringer. Lancet. Diabetes og endokrinologi . 2017 6. juli. (Epub forud for print).
> McClung, M. Brug af osteoporose terapier i kombination. Nuværende Osteoporose Rapporter . 2017. 15 (4): 343-352.