Hvordan påvirker graviditet og amning din brystkræftrisiko?
Mens moderskab er ofte en kompliceret blanding af glæde og stress, står nogle kvinder over for det ekstra chok af en brystkræftdiagnose. Kvinder af enhver alder eller stadie i livet kan diagnosticeres med kræft. Det er ikke begrænset til det centrale tema for graviditet og amning.
Hormoner, især de kvindelige hormoner østrogen og progesteron og brystkræft har et meget komplekst forhold.
Udsvingene i kvindelige hormoner sker hver måned gennem en kvindes reproduktive år og mindskes efter overgangsalderen. En kvindes levetidseksponering for hormoner, som typisk måles i antallet af menstruationscyklusser, er en beskeden risikofaktor for brystkræft.
Der er dog mange faktorer i forbindelse med graviditet og amning, der kan reducere risikoen for brystkræft. Men for 1 ud af 3.000 kvinder bliver brystkræft i løbet af eller kort efter graviditeten en realitet.
I en diskussion med Breast Cancer Research Foundation (BCRF) delte Elisa Port, MD, forfatter af "The New Generation Breast Cancer Book" værdifulde indblik i de vidtrækkende konsekvenser af en brystkræftdiagnose under eller efter graviditeten, hvordan kvinder kan være årvågen om sundhed og de nyeste behandlingsmuligheder. Dr. Port er en BCRF-efterforsker og chef for brystkirurgi og direktør for Dubin Breast Center på Mount Sinai Hospital i New York.
Udvikling af brystene under graviditet og amning
Den fulde proces med graviditet til amning og endelig, involution, eller når brystet vender tilbage til sin før graviditetstilstand, forårsager, at brystcellerne modnes og ændrer de hormoner, som er aktive i brystet.
Processen reducerer udsættelse for østrogen.
Det antages, at faldet i østrogeneksponering og modne brystceller reducerer sandsynligheden for, at kræft kan udvikle sig. Det er derfor, at den første fødsels fødselsdato og antallet af fødsler (kendt som paritet) kan reducere risikoen for brystkræft senere i livet, når en kvinde er i 50'erne, 60'erne eller 70'erne.
Amning reducerer samlet risiko for brystkræft
Amning forårsager også ændringer i hormonniveauet, og fordi det forsinker returmenstruationen efter graviditet, reducerer en kvindes sædvanlige udsættelse for østrogen i løbet af hendes månedlige cyklus, hvilket nedsætter risikoen for brystkræft, især hos præmenopausale kvinder.
Sammenlignet med andre lande forbliver amningen i USA lav, især for sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder: 62 procent af de sorte kvinder sammenlignet med 79 procent hvide kvinder begyndte at amme kort efter fødslen i de seneste data tilgængelige fra 2014. Men klokken 6 måneder efter fødslen var kun 36 procent af sorte moms sammenlignet med 52 procent af hvide moms stadig ammende. Det drejer sig især om, som en nylig rapport konstaterede, at sorte kvinder var mere tilbøjelige til at dø af brystkræft end deres hvide modparter, en forskel, der stiger over hele landet.
En samlet analyse af 47 undersøgelser, der sammenligner mødre, der har ammende mødre, der aldrig ammer, fandt ud af at:
- Mødre, der ammer for en levetid totalt (kombineret varighed af amning for alle børn) på 1 år, var lidt mindre tilbøjelige til at få brystkræft.
- Livstidsgennemsnit på 2 år fik ca. 2 gange fordelen / risikoreduktionen end dem, der amme i et år.
En undersøgelse, der blev udgivet i Annals of Oncology, viste, at amning kan være særligt god til at mindske risikoen for ER- / tredobbelt negativ brystkræft, en særlig aggressiv form for sygdommen.
Amming reducerer ikke kun risikoen for brystkræft senere i livet og har mange næringsmæssige fordele for barnet, det hjælper også mamma ved at nedsætte risikoen for kræft i æggestokkene , postpartum depression og endog type 2 diabetes .
Graviditetsrelateret brystkræft
I sjældne tilfælde kan graviditet udløse brystkræft. Brystkræft, der opstår under eller kort efter graviditeten, findes ofte på et mere aggressivt stadium, dels fordi de fleste kvinder ikke ser ud til det og diagnosticeres senere eller kan misdiagnostiseres for andre problemer i forbindelse med amning, såsom mastitis.
Her er et par måder, du kan være opmærksom på om din bryst sundhed:
- Kend altid din "normale". Kendskab til din krop og eventuelle ændringer, der sker før, under og efter graviditeten (og generelt i hele livet, starter som teenager).
- Hvis der er noget mistænksomt, skal du sørge for at bringe det til din læge opmærksomhed - herunder andre tegn end klumper, som f.eks. Brystvorte inversion, dimpling af huden eller udladning fra brystvorten, undtagen modermælk.
- Risikoen for brystkræft øges i cirka 4 til 5 år efter hver graviditet. En generel tommelfingerregel er, at kvinder bør være særlig opmærksomme på usædvanlige ændringer i deres bryst, indtil deres barn går ind i børnehaven.
Behandling for graviditetsrelateret brystkræft
Når brystkræft opstår under graviditeten, bliver behandlingen mere kompliceret. Uanset om det skal have kirurgi og / eller kemoterapi, kan det afhænge af trimesteren.
Andet og tredje trimester diagnoser har typisk de bedste resultater for at have en levedygtig graviditet og behandling af brystkræft. Behandling i første trimester er den vanskeligste og mest komplicerede tid til at bestemme behandlingsmulighederne, så det er vigtigt at afbalancere behandlinger til moderen med de potentielle risici for fosteret.
Behandlinger for hormondrevet brystkræft
På grund af BCRF-finansieret forskning af Dr. Charles Perou og mange andre videnskabsmænd rundt omkring i verden, ved vi nu, at brystkræft ikke er en sygdom, men mange. Læger kan bestemme hvilken type brystkræft en kvinde har ved at analysere proteinerne og DNA'et i tumorcellerne fjernet ved biopsi og ved fuldpatologi efter operationen.
Behandling følger generelt en operation med kirurgi, stråling og / eller kemoterapi, men kendskab til subtypen har fremmet udviklingen af målrettede terapier, der bedre kan tilpasse behandlingerne for hver patients tumor.
Målrettede terapier for hver subtype omfatter:
- Triple-negative brystkræft ( TNBC ), 10 til 15 procent af brystkræft: Der er ingen målrettede terapier, der endnu er godkendt til TNBC. Kemoterapi-cocktails kan imidlertid være effektive til behandling af TNBC og i nogle tilfælde skabe robuste reaktioner.
- HER2 + brystkræft, 15 til 20 procent af brystkræft : HER2 + var en aggressiv diagnose, indtil et lægemiddel kaldet Herceptin ® blev udviklet.
- Godkendt i 1998. HER2 + brystkræft gik fra at være livstruende til behandling, måske endog helbredes for nogle patienter.
- HER2 + brystkræft kan gentage sig i et nyt organ og kan blive resistent over for Herceptin ® . Nye lægemidler til behandling af HER2 + omfatter Tykerb, Perjeta ® og Kadcyla ® (T-DM1) kan bidrage til at overvinde Herceptin resistens.
- For eksempel havde patienter med HER2 + brystkræft i en nylig undersøgelse med metastatisk brystkræft en bedre samlet overlevelse (56 måneder i forhold til 40 måneder), da Herceptin blev kombineret med Perjeta ® sammenlignet med patienter, der fik Herceptin ® alene.
- ER + brystkræft, 60 til 70 procent af brystkræft: ER + er den mest almindelige form for brystkræft og påvirker ca. 60 til 70 procent af de nye 250.000 tilfælde hvert år. Det kan behandles med kirurgi, stråling, kemo PLUS anti-østrogen terapi. Vi har gjort store fremskridt med at behandle ER + brystkræft: Nye lægemidler, der er kendt som mTOR-hæmmere og CDK4 / 6-hæmmere, er målrettede specifikke proteiner og viser løfte i kliniske forsøg og med flere godkendte de seneste år, herunder mTOR-hæmmer [indsæt mTOR-navn] og CDK4 / 6-inhibitorer Ibrance® og Kisaqli®.
Fertilitet efter behandling
Mens fertilitet efter en brystkræftdiagnose er en stor bekymring, har mange kvinder succesfulde graviditeter efter brystkræft. De fleste behandlingsplaner omfatter en dosis af stoffer som tamoxifen i 5-10 år efter operation og / eller kemoterapi for at reducere risikoen for gentagelse, og da stoffet kan forårsage fosterskader, bør graviditet undgås. Nogle anti-østrogen terapier gives med et lægemiddel, der undertrykker æggestokkens funktion for at bevare fertiliteten. Frysning af æg eller embryoner er også almindeligt og kan være en anbefalet løsning.
Valg skal drøftes før behandling, så en kvinde kan gøre det bedste valg for hende og hendes familie.
Nøgleforsøg
- Graviditet og amning reducerer generelt risikoen for brystkræft senere i livet.
- Risikoen for brystkræft stiger lidt i fem år efter hver graviditet. Vær opmærksom på dit brysts sundhed i denne periode.
- Hvis brystkræft opstår under eller efter graviditeten, er behandling en kompleks balance mellem potentiel risiko for moder og foster.
- Nye målrettede terapier til hormondrevet brystkræft har forbedret effektiviteten af behandlingen.