Man kan helt sikkert føre til den anden, men de er ikke de samme
Hovedskader og traumatisk hjerneskade er begge udtryk, der medfører særlig alvorlige problemer med patientens hjerne og hans eller hendes evne til at genoprette og føre et normalt liv på lang sigt. Traumatisk hjerneskade er mere specifik for et problem med hjernen, der fører til en form for permanent underskud (langvarigt tab af funktion).
I år tidligere var lukket hovedskade den mest almindelige terminologi, der blev brugt til at beskrive motoren (muskelbevægelser) og sensoriske (evnen til at høre, se, røre, smag eller lugte) typer skader.
For at forstå, hvordan hovedskader adskiller sig fra traumatiske hjerneskade kræver en grundlæggende forståelse af anatomien af kraniet og hjernen. Kraniet er tilfældet, der holder og beskytter hjernen.
Kraniet og hjernen: ikke det samme
Kraniet er en meget effektiv enhed til at beskytte vores hjerner mod skader. Det er lavet af flere knogler sutured sammen (hvilket betyder at de er vokset sammen, ikke at nogen syet dem sammen). Hodeskallen (også kendt som kraniet ) har en hætte over hjernen, der består af fire brede, flade, buede knogler kaldet frontal, højre og venstre parietal og oksipitale knogler. Basen af kraniet er lavet af flere knogler, herunder etmoid, tidsmæssig, del af frontal og del af occipitalen. Hjernen sidder oven på bunden af kraniet og hæklen på kraniet strækker sig over hjernen for at beskytte den mod skade. Hele hjernen er helt indkapslet i knogler, når alle anatomier er til stede og ubeskadiget.
Lag af beskyttelse
Bygning udefra i, er indersiden af kraniet foret med en hård membran kaldet dura mater (bogstavelig latinsk oversættelse: hård mor). Nedenfor er dura mater den pia mater (lille mor) og mellem dura mater og pia mater er arachnoidlaget, et svampet lag såkaldt, fordi det ligner et spindelvæv, når det ses under et mikroskop.
De tre membraner er kendt som meninges og de giver både beskyttelse og næringsstoffer til hjernen. Cerebrospinal væske strømmer gennem arachnoidlaget, badende hjernen i sukker og næringsstoffer. Væsken giver hjernen mulighed for at bevæge sig og glide uden at blive beskadiget af små bump og bevægelser. Blod flyder gennem meninges såvel som hjernen. I mange tilfælde er blødning det, der forårsager lukkede hovedskader.
Lukkede hovedskader
Alt det ben er ikke alt for tilgivende, når det kommer til hævelse eller blødning inde i kraniet. Knoglen holder sin form og tillader ikke, at trykket bliver lettet i tilfælde af blødning. Som blod samler sig inde i kraniet, forstyrrer det øgede tryk hjernen, der potentielt ødelægger hjernevævet.
Foruden blod kan andre væsker samle sig inde i kraniet og føre til skade på hjernevæv. En beskadiget hjerne kan svulme fra anden væske, og det resulterende tryk kan forårsage ekstra stress på hjernevævet. Det er en selvopfyldende profeti; hævelse forårsager skade, der forårsager hævelse.
Så længe kraniet er intakt, fører enhver form for blødning eller hævelse inde i den medfølgende kraniet til dette øgede tryk. Da kraniet er intakt, kalder vi det for en lukket hovedskade.
Med andre ord gør kraniet ikke det muligt at frigøre tryk, når blod eller væske akkumuleres, fordi det er "lukket" snarere end "åbent" (en pause i kraniet, så blod eller væske undgår kraniet og reducerer trykket).
I en åben kraniebrud fører revner eller engros dele af manglende kraniet til tabt væske eller blod i hjernen. Det er lige så skadeligt for hjernens funktion, men en lukket hovedskade er virkelig defineret af det øgede tryk.
Typer af lukkede hovedskader
Tryk inde i kraniet kommer fra flere årsager, men de mest almindelige typer er fra blødning inde i kraniet (kaldet intrakranial blødning).
Subdural og epidural hæmatomer er eksempler på blødning inde i kraniet (hæmatom), enten over eller under dura mater.
Blødning over dura mater (epidural) er fra arteriel blodtilførsel, som er stærkere og mere aggressiv blødning end venøs. Blødning nedenunder dura mater (subdural) er venøs, hvilket er langsommere og tager længere tid at akkumulere inde i kraniet.
Ud over subdural og epidural hæmatomer kan der også blødere dybere end arachnoidlaget ( subarachnoid blødning ). Det er forbundet med enten traumer eller med visse medicinske tilstande som cerebral aneurisme eller arteriovenøs misdannelse (AVM), som begge kan føre til hæmoragisk slagtilfælde .
Skull frakturer
Kraniet er svært, men ikke uforgængeligt. Det kan blive brudt eller knust, ligesom enhver anden knogle. Frakturer eller brud på kraniet knogler kan føre til blødninger eller lækager i cerebrospinalvæsken (CSF), der bader hjernen og strømmer gennem hjernenes arachnoidlag.
Skullbrud er en ekstrem form for hovedskader. Det værste af disse kan faktisk få hovedet til at blive deformeret, hvis kraniet er blevet brudt så meget, at det fortrænger knoglen. De fleste kranietbrud er mere subtile og viser sig gennem tegn som blod eller CSF, der lækker fra ørerne eller næse.
Frakturer af knoglerne, der udgør bunden af kraniet (de knogler, som hjernen hviler på, når hovedet er i opretstående stilling) er særligt vanskelige at identificere. I dette tilfælde kan blødning fra bruddet forårsage blå mærker, der optræder, når blod samler sig bag ørerne (Slagets tegn) eller rundt om øjnene (periorbital ekskymose).
Forøget intrakranielt tryk
Alle disse kan føre til øget tryk inde i kraniet ( intrakranielt tryk ). CSF, og blodet, som strømmer gennem de omgivende væv, skal udøve meget lidt pres, hvis det er tilfældet, på selve hjernen. Øget ICP forårsager i sidste ende skade på hjernen. Det er den skade, der virkelig tæller.
Hjernen har ikke plads til at manøvrere inde i kraniet og tilpasse sig til øget ICP. I ekstreme tilfælde kan trykket inde i kraniet skifte hjernen mod den største åbning i bunden af kraniet, kaldet foramen magnum (bogstaveligt oversat: stort hul ). Det er gennem dette hul, at rygmarven er fastgjort til hjernen. Det kan være den største åbning, men vi taler stadig kun to eller tre centimeter, klart ikke nok plads til hele hjernen til at gå ud.
Efterhånden som hjernen knytter sig gennem foramen magnum, er den indsnævret, og skader er forårsaget af det direkte tryk på hjernematerialet. Alt i alt er det ikke godt.
Traumatisk hjerneskade
Indtil dette punkt har hele diskussionen været på skader på kraniet eller lagene af væv omgiver hjernen og skaber tryk inden for kranens lukkede system, enten gennem blødning eller anden væskeskift. Enhver form for pres - enten direkte eller indirekte - på hjernematerialet kan forårsage skade på det.
Det er en traumatisk hjerneskade: skade på selve hjernevæv. Det ændrer hjernens funktion, nogle gange permanent. Vi kan se den ændrede funktion gennem tegn som ulige elever, asymmetrisk svaghed, forvirring , vanskeligheder, bevidsthedstab etc. Når vi taler om hjerneskade, kalder vi disse tegn underskud .
Udover de underskud, der udgør tegn på hjerneskade, kan patienten med traumatisk hjerneskade (TBI) klage over symptomer. TBI patienten kan opleve hovedpine, kvalme, problemer med at se eller ringe i ørerne (tinnitus).
Ligesom der er forskellige typer af hovedskader og lukkede hovedskader, er der også forskellige typer eller niveauer af TBI. Direkte skade på hjernen (f.eks. Skudt sår) kan forårsage meget mere udtalt underskud end noget lidt mere subtilt. Faktisk fører nogle hovedskader til hjerneskade så langsomt, at det kan være nemt at gå glip af underskuddet, eller patienten kan misforstå symptomernes betydning.
Coup-contre
Coup-contrecoup (udtalt coo-contra-coo ) er en form for skade på hjernen, der kommer fra et slag til hovedet. Patienten kunne pludselig stoppe - et fald eller en bilulykke - eller kunne blive ramt af et objekt. I begge tilfælde ændrer hjernen ikke hastigheden i samme takt som kraniet, hvilket får det til at slå sig mod krankens inderside og derefter springe tilbage og ramte den modsatte side af kranen (contrecoup).
Den mest almindelige type coup-contrecoup er en hjernerystelse . En hjernerystelse er undertiden omtalt som en mild TBI og kan ikke føre til nogen mærkbare permanente underskud.
Rattling omkring hjernen inde i kranen kan føre til al intrakraniel blødning, vi talte om ovenfor, men det kan også forårsage direkte skade på hjernen, som vi ser som øjeblikkelige underskud. Coup-contrecoup-skader er almindelige i boxere, soldater og fodboldspillere: Alt hvad der fører til hårde slag på noggin.
Genopretning af TBI
Hjernen er et bemærkelsesværdigt organ. Det blev i mange år tænkt, at enhver skade på hjernen var permanent, men vi ved bedre nu. Hjernerystelse, for eksempel, var ikke tænkt som faktisk hjerneskader. Læger forstår nu, at hjernerystelser gør skade på hjernevæv, og gentagne hjernerystelser kan have permanente virkninger.
På den anden side bliver massiv hjerneskade forårsaget af ekstreme hovedskader som en epidural hæmatom-kanje helbredt og vil ofte over tid blive bedre. Patienten vil muligvis aldrig vende tilbage til præ-TBI-funktionen, men hjernen er helt sikkert i stand til at helbrede sig på fantastiske måder. Ligesom en muskel skal udfordres gennem fysisk terapi for at blive stærkere, skal hjernen udfordres gennem mental terapi til at reparere disse neurale forbindelser.
> Kilder:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Traumatiske hjerne- og rygmarvsdræbte blandt gymnasier og college fodboldspillere - USA, 2005-2014. MMWR. Morbiditets- og Mortality Weekly Report , 65 (52), 1465-1469. doi: 10,15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). Den norske version af QOLIBRI - en undersøgelse af metriske egenskaber baseret på en 12 måneders opfølgning af personer med traumatisk hjerneskade. Sundhed og livskvalitetsresultater , 15 (1). doi: 10,1186 / s12955-017-0589-9