Kan en blodprøve hjælpe med at diagnosticere hjernerystelse?
Den 14. februar 2018 godkendte US Food and Drug Administration (FDA) en blodprøve til brug ved diagnosering af hjernerystelse.
Hjernerystelser er det perfekte eksempel på, hvordan medicinens praksis er både kunst og videnskab. I årtier blev den milde traumatiske hjerneskade (TBI) kendt som hjernerystelse ikke meget velbegrundet. Hvordan hjernevæv blev påvirket, de langsigtede virkninger, behandlingen og endda en klar forståelse af tegn og symptomer begyndte virkelig ikke at størkne til slutningen af det 20. århundrede.
Kontakt sport, især professionel fodbold og militære kamphandlinger havde stor indflydelse (ingen ordsprog beregnet) på den medicinske forståelse af hjerneskader, især hvordan gentagne slag i hovedet forårsagede skade på hjernevæv. Da farerne ved hjernerystelse blev tydeligere, søgte sundhedsudbydere klarhed om, hvordan man genkender det.
Hvordan blodprøven virker
Blodprøven kaldes Banyan Brain Trauma Indicator, og den måler niveauerne af proteiner, kendt som UCH-L1 og GFAP, der frigives fra hjernevæv i blodbanen. Når de måles inden for 12 timer efter en skade, kan niveauerne af disse proteiner hjælpe med at bestemme, hvorvidt en patient kan have læsioner på hjernen, der kan påvises med enten en CT-scanning eller en MR .
Mild traumatiske hjerneskade-hjernerystelser - viser ofte ikke læsioner på hjernens billeder. Det værre er, at den massive mængde strålingseksponering, der er nødvendig for at opnå en CT-scanning, kan have negative konsekvenser over tid.
Risikoen er værd at diagnosticere potentielt livstruende skader, men unødvendige CT-scanninger bør undgås.
Hvad blodprøven gør
Banyan Brain Trauma Indicator hjælper lægerne med at beslutte, om CT-scanningen skal udføres eller ej. I forskning, som FDA benyttede til at godkende testen, forudsagde det korrekt, at patienter ville få læsioner, der kunne påvises på deres CT-scanning 97,5% af tiden.
Prøven forudsagde korrekt, at patienter ikke ville have læsioner, der kunne påvises ved CT scan 99,6% af tiden.
Derfor hjælper testen med at udelukke de patienter, der ikke behøver at udholde strålingen i hjernens CT-scan, når de bruges som et første diagnosticeringsmiddel. Testen er hurtig nok til at blive brugt før CT-scanningen uden at forårsage betydelige forsinkelser.
Hvad blodprøven ikke gør
Det diagnostiserer ikke hjernerystelser. Det er vigtigt at forstå forskellen, for det er ikke som om læger kan trække en slags doohickey ud som et glucometer og diagnosticere hjernerystelser med en bloddråbe på sidelinjen af det store spil.
I det mindste endnu ikke.
Denne test er ikke afgørende af sig selv. Det er ikke et universalmiddel. Det vil dog hjælpe læger med at navigere patienter, der ikke har meget alvorlige traumatiske hjerneskade. Ved hjælp af denne test sammen med mere konventionelle diagnosemetoder - Glasgow Coma Scale og andre neurologiske vurderinger - vil lægerne beslutte sig for at udsætte en patient for stråling. Det er ikke en lille ting.
Hvordan hjernerystelser er diagnosticeret
I mange år havde hjernerystelser to kriterier for diagnose:
- Patienten tappes midlertidigt ubevidst.
- Patienten kan ikke huske, hvad der ramte ham.
Den tredje, undertiden uudtalte, kriterier for diagnose var, at den skulle være traumerelateret. Patienten var nødt til at smugle på noggin, så vi selv kunne overveje hjernerystelse som en diagnose. Det er virkelig den eneste standard, der stadig eksisterer. Det ville ikke være en hjernerystelse uden en bump på hovedet.
Veterans Affairs / Department of Defense klinisk praksis retningslinje for håndtering af hjernerystelse-mild traumatisk hjerneskade gør et godt stykke arbejde med at lægge de moderne trin til diagnosticering af hjernerystelse. Det vigtigste er at huske, at dette er en diagnose af udelukkelse. Tanken er at udelukke (for at sikre) at patienten ikke har en betydelig traumatisk hjerneskade.
Hvis hun ikke har en potentielt livstruende traumatisk hjerneskade, kan patienten få hjernerystelse. Nogle af hjernerystelse tegn og symptomer bruges til at bestemme alvorligheden omfatter:
- Progressivt faldende bevidsthedsniveau (typisk ved hjælp af Glasgow Coma Scale)
- Progressivt faldende neurologisk undersøgelse (udført af en sundhedsudbyder)
- Uequal elever (et signifikant tegn på traumatisk hjerneskade)
- Beslag (især hvis patienten aldrig har haft dem før)
- Gentagen opkastning
- Neurologisk underskud: motor (kan ikke bevæge sig korrekt) eller sensorisk (kan ikke føles røret korrekt)
- Dobbelt syn
- Progressivt forværret hovedpine
- Kunne ikke genkende folk eller desorienteret til at placere (i sport kan patienten måske ikke huske navnet på det modsatte hold)
- Utydelig tale
- Usædvanlig adfærd (for eksempel personlighedsændringer)
Hvis en patient præsenterer med et hvilket som helst af disse kriterier, eksisterer der potentiale for en signifikant traumatisk hjerneskade, og patienten vil typisk få en CT-scanning for at søge skader, der kan behandles med kirurgi (f.eks. Subdural eller epidural hæmatom).
Den største forskel mellem traditionelle og moderne vurderinger er, at patienter ikke længere skal slås ud for sundhedsudbydere for at være bekymrede over hjernerystelse. Faktisk fortsætter lægerne med at lære bare, hvor blødt et slag i hovedet kan være og stadig forårsage skade.
Hvordan en blodprøve kan hjælpe
Nogle af tegnene og symptomerne ovenfor kan forekomme hos patienter med meget mindre traumatiske hjerneskade. Selv ved hjernerystelse standarder, kan de være mindre.
Det er her blodprøven kommer ind.
Hos patienter med en kvældshistorie, der kun har hovedpine eller opkastning, men ikke udviser nogen af de andre tegn, der er anført, kan en CT-scan være berettiget og måske ikke. Indtil udviklingen af en blodprøve faldt beslutningen til sundhedsudbyderen til at fremlægge uden nogen form for dokumentation på den ene eller anden måde.
Nu kan klinikeren teste for hjernerystelsesbiomarkører i blodbanen. Hvis testen er negativ, betyder det at 99,6 gange ud af en 100, vil patienten ikke have noget synligt på CT scanningen. Det giver lægen en klar vej til at fokusere vurderingen på mindre invasive værktøjer. Det betyder ikke, at denne patient ikke er i 0,4%, der vil have noget synligt på CT-scanning, men en god sundhedsudbyder vil stadig observere patienten for at sikre, at alt foregår korrekt.
Fremtiden for TBI Blood Testing
Dette er sandsynligvis bare begyndelsen. Anvendelsen af visse proteiner som biomarkører blev undersøgt i adskillige år før indførelsen af den første test. Yderligere forskning vil sandsynligvis fokusere på de niveauer, der vil fortælle os, når en patient er i betydelig fare for en traumatisk hjerneskade. Biomarkører vil også være med til at identificere, når patienterne bliver helbredt.
På trods af at en dråbe blod på sidelinjen ikke er, hvordan det er gjort lige nu, betyder det ikke, at det ikke er fremtiden for biomarkørblodprøvning. Forestil dig en holdlæge i professionel sport eller en kampmedicin på frontlinjen, der er i stand til straks at teste en skadet soldat eller spiller for at afgøre, om der har været hjernerystelse eller ikke.
Lige nu er beslutningen om at sætte en patient tilbage i den situation, der førte til skaden, en beslutning med betydelige pres på plejeren, baseret på et godt gæt. Klinikeren bruger ofte prægame hjernerystelse testning for at bestemme en baseline neurologisk funktionalitet, og derefter genoptager spilleren eller soldaten på skadestedet. Hvis patienten ikke gør det samme for anden gang (under eget tryk for at udføre), kan han eller hun blive fjernet fra feltet og sendt til videre behandling.
Blodprøvning kan blive en markør for genoptagelse af spillet eller slagmarken. Anvendelserne forbliver synlige.
> Kilder:
> Ledelse af Hjernerystelse / mTBI Working Group. VA / DoD klinisk praksis retningslinje til håndtering af hjernerystelse / mild traumatisk hjerneskade. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Udforskning af serumbiomarkører til mild traumatisk hjerneskade. CRC Press / Taylor & Francis . Tilgængelig fra https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potentielle blodbaserede biomarkører til hjernerystelse. Sportsmedicin og Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117