Hjernerystelse må ikke være en god indikator for risiko
Bevidsthed er vokset om den potentielle risiko for kronisk traumatisk encephalopati (CTE), en kronisk hjerne sygdom. CTE forekommer i det mindste delvist at skyldes forskellige former for gentagen hovedskade. Sådanne gentagne skader kan skyldes militærtjeneste eller fra kontaktsporter, som amerikansk fodbold.
Der er meget, at forskere stadig ikke forstår de nøjagtige årsager til CTE, og de særlige faktorer, der sætter folk mest i fare.
Der er imidlertid en voksende konsensus om, at selv relativt lavt belastede skader, der oprindeligt forårsager relativt små symptomer, kan være en kilde til skade.
Medicinske syndromer som følge af hovedtrauma
For at forstå rollen som gentagen hovedskade ved udløsning af CTE kan det være nyttigt at skelne mellem forskellige syndromer og kategorier af skade. Disse omfatter:
- Traumatisk hjerneskade
- Hjernerystelse
- Post-hjernerystelse syndrom
- Underkoncussion (også kaldet subconcussive skader)
- Kronisk traumatisk encefalopati
Disse syndromer er relaterede og kan i nogle tilfælde overlappe hinanden. De kan dog også involvere forskellige fysiologiske processer i hjernen.
Hvad er traumatisk hjerneskade?
Traumatisk hjerneskade ( TBI ) refererer til en type hjerneskade, der opstår på grund af en slags slag, slag eller anden fysisk skade. Skaden kan enten gøres ved direkte at berøre hjernevæv (som i en gennemtrængende traumatisk hjerneskade) eller indirekte, som hjernen ryster i kraniet.
Det betyder, at skaden skyldes en slags ydre kraft (i modsætning til et medicinsk problem som et slagtilfælde ).
TBI'er forekommer i et omfang af sværhedsgrad, afhængigt af præcis hvilke dele af hjernen der er beskadiget, og hvor ekstrem skaden er. Det værste af disse typer skader kan føre til permanent skade eller endda død.
Men selv milde TBI'er kan føre til problemer, både på kort sigt og på lang sigt. I de senere år har forskere lært mere om de langsigtede konsekvenser for nogle mennesker, der oplever gentagne milde TBI'er.
Forskere lærer stadig meget om, hvad der sker i hjernen i dage, uger og måneder efter en TBI. Selvom hjernen i nogle tilfælde kan vende tilbage til normal, kan der i andre tilfælde være langsigtede forandringer i hjernen, især hos personer, der udsættes for gentagne skader.
Hvad er en hjernerystelse?
Hjernerystelse kan betragtes som en mild form for TBI. Symptomer på hjernerystelse vises normalt enten lige efter skade eller inden for et par timer. Der er ingen universelle definitioner på, hvad en hjernerystelse er, men nogle mulige symptomer på hjernerystelse er:
- Hovedpine
- svimmelhed
- Balanceforstyrrelser
- desorientering
- Døsighed
- Vanskeligheder koncentrere eller huske
Bevidstløshed forekommer nogle gange med hjernerystelse, men det er mindre almindeligt. Hjernerystelse diagnosticeres ud fra en persons symptomer og historie om skade. De fleste symptomer på hjernerystelse varer ikke længere end en uge til 10 dage (selv om dette kan være længere hos børn og unge).
Hvad er post-hjernerystelse syndrom
Et vist antal mennesker, der havde hjernerystelse, fortsætter med at opleve nogle slags symptomer.
I stedet for at gå væk fortsætter symptomerne efter den oprindelige skade. Disse kan vare i et par måneder og endda nogle gange i et år eller mere. Dette kaldes post-hjernerystelse syndrom . Sådanne mennesker kan have fortsatte symptomer fra deres hjernerystelse og kan også opleve yderligere symptomer som depression og angst.
Diagnosen af post-hjernerystelse syndrom er en noget kontroversiel-en, som forskere stadig forsøger at forstå. Det er imidlertid vigtigt at forstå, at posthistussiv syndrom er forskelligt fra CTE. I post-hjernerystelse syndrom vedbliver symptomer på hjernerystelse i flere uger eller mere.
Dette er i modsætning til CTE, hvor symptomer ikke er tydelige i flere år. På dette tidspunkt er det ikke klart, hvad forholdet er (hvis det er) mellem post-hjernerystelse syndrom og fremtidig udvikling af CTE.
Hvad er underkoncussion?
Sommetider lider hjernen en mild traumatisk skade, men der ses ikke nogen let observerbare symptomer på hjernerystelse. Dette er kategoriseret som noget, der hedder en "subconcussion." Sådanne skader opfylder ikke kriterierne for en diagnose af en hjernerystelse. En person kan kun have et eller to midlertidige symptomer eller slet ingen symptomer. Imidlertid viser laboratoriebevis og avancerede neuroimagerende resultater, at hjernen i nogle tilfælde kan lide reel fysiologisk skade (og muligvis langvarig skade) men uden umiddelbare tegn eller symptomer. Sådanne skader kan især skade hjernen, hvis de gentagne gange opstår over tid.
Både hjernerystelse og underkoncussion kan forekomme i mange sportsgrene og uden for sportsarenaen. Amerikansk fodbold har dog en relativt høj sats og har således været en særlig kilde til kontrol. Særlige subkoncussive skader kan forekomme ganske ofte i kontakt- eller kollisionssport. En af bekymringerne om underkoncussion er, at sådanne skader normalt ikke resulterer i fjernelse fra spil.
Hvad er CTE?
CTE er en tilstand, der forårsager skade eller død på dele af hjernen over tid. Det fører til symptomer som
- Hukommelsessvigt
- Dårlig dømmekraft
- Dårlig impulskontrol
- Langsom, sløret tale
- Parkinsonisme (forårsager tremor, stivhed og langsomme bevægelser)
- Depression (og undertiden selvmord)
- Demens (senere i sygdommen)
Årsagerne til CTE forstås ikke godt. Men gentagne hovedskader antages at spille en rolle. Mikroskopisk begynder visse proteiner at akkumulere unormalt i hjernen (såsom tau og TDP-43). I øjeblikket er der ingen test, der kan bruges til at diagnosticere CTE hos levende mennesker. Det kan kun diagnosticeres ved at undersøge hjernen efter døden.
Særligt ses symptomer på CTE år efter det fysiske traume, for eksempel i pensionerede fodboldspillere. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke alle, der oplever gentagne hovedpåvirkninger, synes at få CTE.
Er hjernerystelse en god vejledning til CTE-risiko?
I øjeblikket lægger sportslige retningslinjer langt større vægt på hjernerystelse end på underkoncussive skader. For eksempel har National Football League etableret en post-hjernerystelsesprotokol for at hjælpe med at bestemme, hvornår spillere må returnere til spillet. Spillere diagnosticeret med hjernerystelse fjernes fra spillet for dagen. Dette er vigtigt for korrekt genopretning af hjernerystelse symptomer.
Det er imidlertid ikke klart, at sådanne beskyttelsesforanstaltninger beskytter spillerne tilstrækkeligt. Der er tegn på, at gentagne, subconcussive skader (der ikke resulterer i fjernelse fra spil) også kan udgøre en risiko for CTE på lang sigt.
For eksempel studerede et 2018-studie, der blev offentliggjort i den akademiske tidsskrift Brain, forbindelsen mellem subkoncussionssymptomer og CTE. Dr. Lee Goldstein, en associeret professor ved Boston University's School of Medicine, arbejdede sammen med et team af forskere fra flere institutioner. Holdet undersøgte efter-mortem-hjernen hos studerende-atleter, der havde oplevet sportsrelaterede hovedskader. De brugte også en musemodel til at studere virkningerne af forskellige former for hovedtrauma på senere CTE-fund (når de blev undersøgt under et mikroskop).
De fandt ud af, at nogle mus, der viste symptomer på hjernerystelse efter et første kraftigt slag, fortsatte ikke senere med at udvikle CTE. Imidlertid viste andre mus udsat for gentagne (men mindre intense) slag ikke symptomer på hjernerystelse. Men nogle af disse mus udviklede senere tegn på CTE.
Holdet konkluderede, at nogle af de hits, der fører til hjernerystelse, kan bidrage til CTE . Men hjernerystelse selv synes ikke at være nødvendigt for at udløse processen. Dr Goldstein bemærkede i en pressemeddelelse, "Disse resultater giver stærke beviser - det bedste bevismateriale vi har hidtil - at underkonklusive virkninger ikke blot er farlige, men også forårsaget af CTE."
Påvirkninger på sporting
Sportsorganisationen må muligvis overveje virkningen af disse underkonklusive virkninger, når de udarbejder retningslinjer, udover at følge eksisterende forholdsregler for hjernerystelse. Skaden fra underkoncussive skader ser ud til at ophobes over tid. For øjeblikket mangler vi oplysninger om antallet af underkonklusive virkninger, der er sikre for atleter, før de skal afslutte deres spil, sæson eller karriere. For spillerens sikkerhed er der dog behov for ændringer for at begrænse det samlede antal hovedpåvirkninger for spillerne. Også spillere bør uddannes, at selv ikke-hjernerystelser kan øge deres langsigtede risiko for CTE.
> Kilder:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Rolle af underkoncussion ved gentagen mild traumatisk hjerneskade. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-1245. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, stamme JM, Riley DO, et al. Kronisk traumatisk encefalopati: neurodegeneration efter gentagne hjernerystelser. Br iin Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Nuværende begreber i hjernerystelse: evaluering og ledelse. Er Fam Læge . 2012 jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Hjernerystelse, mikrovaskulær skade og tidlig tauopati hos unge atleter efter indvirkning på hovedskader og en hjernerystelsesmusemodel. Hjerne . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Kronisk traumatisk encephalopati: Identifikation af de i fare og forståelse af patogenese. J Neurol . 2017 264 (6): 1298-1300. doi: 10,1007 / s00415-017-8508-x.