En praktisk tilgang til mænd og kvinder med hiv
Testosteronmangel ses hyppigt hos både mænd og kvinder med hiv . Endokrine abnormiteter, som kan påvirke testosteronproduktionen, er længe blevet anerkendt som en komplikation af HIV siden de tidligste dage i pandemien (selv om det generelt har været forbundet med sen fase sygdom).
Nylig forskning har imidlertid vist, at næsten en ud af hver fem mænd med hiv har dokumenteret testosteronmangel uanset CD4-tal , viral belastning eller behandlingsstatus.
Tilsvarende ses testosteronmangel i en ud af fire HIV-positive kvinder, oftest i forbindelse med svær, uforklarlig vægttab ( hiv-spild ).
Testosterons rolle
Testosteron er steroidhormonet, som er centralt for udviklingen af testiklerne (testikler) og prostata hos mænd samt fremme af sekundære mænds seksuelle egenskaber (fx magert muskelmasse, knoglemasse, hårvækst). Testosteron er også vigtigt for kvinder i at opretholde normal muskel og knoglemasse, selvom de ligger omkring 10% mindre end mænd.
I både mænd og kvinder er testosteron afgørende for en persons generelle sundhed og velvære, hvilket bidrager til individets styrke, energiniveau og libido.
I modsætning hertil er testosteronudslip forbundet med:
- Tab af muskelmasse
- Anæmi
- Osteoporose
- Insulin resistens
- Øgede lipider (fedt og / eller kolesterol) i blodet
- Forøget subkutant fedt i maven
Testosteronmangel
Testosteronmangel hos mænd med hiv er i vid udstrækning forbundet med en endokrin abnormalitet kaldet mandlig hypogonadisme , hvor funktionen af manlige gonader (testikler) er svækket, hvilket resulterer i den formindskede produktion af kønshormoner ud over hvad man ville forvente af en mands specifikke alder.
I den almindelige befolkning er hypogonadisme kendt for at forekomme hos omkring en ud af 25 mænd mellem 30 og 50 år og øges til en ud af 14 mellem 50 og 79 år. Derimod er forekomsten blandt mænd med hiv så meget som fem gange større.
Hypogonadisme kan skyldes enten en defekt i testiklerne selv (primær) eller en dysfunktion uden for testiklerne (sekundær). Hos voksne mænd med hiv:
- Primær hypogonadisme tegner sig for ca. 25% af sagerne. Det kan skyldes skade på testiklerne på grund af en infektion (herunder nogle opportunistiske infektioner ), testikelkræft eller fysisk trauma til testiklerne (skønt skader på en enkelt testikel ikke nødvendigvis korrelerer med nedsat testosteronproduktion).
- Sekundær hypogonadisme tegner sig for andre 75% og er oftest relateret til neuroendokrine forstyrrelser, hvor interaktionen mellem nervesystemet og det endokrine system er signifikant svækket. Selv om der er sjældne tilfælde af hiv, der forårsager skade på hypofysen, forårsager hiv ikke selv forringelsen. I stedet observeres hypogonadisme i nærvær af mange kroniske sygdomme med vedvarende betændelse og uspecifik vægttab, der ses at være associative faktorer.
Hypogonadisme kan også skyldes barndomskumper eller misbrug af anabolske steroider. HIV-medicin har ikke vist sig at bidrage til hypogonadisme.
Symptomer på mandlig hypogonadisme
Hypogonadisme hos voksne mænd er karakteriseret ved lavt serum (blod) testosteronniveau, såvel som et eller flere af følgende symptomer:
- Muscle spild
- Reduceret energi og udholdenhed
- Depression, irritabilitet, koncentrationsbesvær
- Udvidelse af brystvæv (gynækomasti)
- Reduceret ansigts- og kropshår
- Forøgelse af abdominal fedt
- Tab af knoglemasse (osteoporose)
- Testikulær krympning
- Seksuel dysfunktion (f.eks. Erektil dysfunktion, nedsat ejakulat, lav libido, problemer med at opnå orgasme)
Test og diagnose
Diagnose foretages ved at måle mængden af testosteron i blodet, hvoraf der er tre forskellige undertyper. Når en test udføres, vil resultaterne afsløre både en persons samlede testosteron (alle undertyper) og en af de tre undertyper kaldet fri testosteron .
Gratis testosteron er simpelthen en type testosteron, som ingen protein er knyttet til, så det går ind i celler og aktiverer receptorer, som andre subtyper ikke kan. Det anses for at være den mest præcise måling af testosteronmangel, på trods af kun 2-3% af den samlede befolkning. I sig selv anses total testosteron mindre nøjagtig, da resultaterne kan forekomme normale, hvis andre ikke-frie subtyper er forhøjet.
Test skal udføres tidligt om morgenen, da niveauerne kan svinge med op til 20% i løbet af en dag. "Normale" niveauer er simpelthen de inden for referenceområdet af laboratoriet. Disse intervaller kan variere, men er til illustrative formål omtrent mellem
- 250-800 ng / dL for total testosteron, og
- 50-200 pg / ml til fri testosteron.
En vurdering af "normal" kan dog ikke foretages af tal alene. Testosteronniveauer er tilbøjelige til at falde med ca. 1-2% hvert år efter en alder af 40 år. Derfor kan det, der er "normalt" for en 60-årig mand, ikke være den samme for en 30-årig. Vurderinger skal foretages individuelt med din behandlende læge.
Anbefalet behandling
Hvis en diagnose af hypogonadisme er bekræftet, kan testosteronudskiftningstapi være indiceret. Intramuskulære testosteroninjektioner anbefales normalt, hvilket giver lave bivirkninger, hvis fysiologiske doser anvendes og justeres af behandlingslægen. FDA-godkendte indstillinger inkluderer Depo-testosteron (testosteron cypionat) og Delatestryl (testosteron enanthate).
I gennemsnit gives injektioner hver anden til fire uger. For at undgå virkningerne af fluktuerende testosteronniveauer - der kan forårsage nogle gange dramatiske svingninger i humør, energi og seksuel funktion - anvendes lavere doser og kortere doseringsintervaller ofte.
Bivirkninger af behandling kan omfatte:
- Acne og / eller olieagtig hud
- Hårtab eller udtynding af hår
- Hævelse af fødder, ankler eller krop
- Søvnapnø
- Udvikling af brystvæv (gynækomasti)
- Blodpropper
- Udvidelse af prostata
Testosteron-erstatningsterapi kan også medføre acceleration af allerede eksisterende prostatacancer . På grund af dette vil en patients prostata-specifikke antigen (PSA) niveauer blive testet og overvåget i løbet af behandlingen.
Alt sagt, intramuskulære injektioner tilbyder en omkostningseffektiv løsning til behandling af hypogonadisme med associative stigninger i opmærksomhed, velvære, libido, magert muskelmasse og erektionsevne. Ulemper omfatter regelmæssige lægebesøg og doseringsadministration.
Orale, transdermale og topiske gelmidler er også tilgængelige, og kan være anvendelige i visse tilfælde. Diskuter disse med din læge.
Hypogonadisme hos HIV-positive kvinder
Hos kvinder produceres testosteron i æggestokkene og binyrerne. Som hos mænd er det et vigtigt hormon til opretholdelse af normal muskel- og knoglemasse, såvel som energi, styrke og libido.
Mens hypogonadisme er langt mindre almindeligt hos kvinder med hiv, kan det forekomme og er oftest i sammenhæng med hiv-spild og avanceret sygdom. Gennemførelsen af ART kan i mange tilfælde reversere spild og hypogonadal tilstand.
Der er i øjeblikket ingen faste retningslinjer for behandling af kvindelig hypogonadisme, og behandlingsmulighederne er begrænsede. Hormonudskiftningsterapi (HRT) kan være hensigtsmæssigt for nogle, mens den korte brug af testosteron kan forbedre sexdrev, magert muskelmasse og energiniveauer.
Data er dog stadig ufuldstændige på anvendelsen af testosteron til behandling af hypogonadisme hos præmenopausale kvinder med hiv. Tal med din læge om mulige bivirkninger. Testosteron anbefales ikke til kvinder, som er gravid eller ønsker at blive gravid.
Kilder:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Udbredelse af hypogonadisme blandt mænd med vægttab relateret til human immunodeficiencyvirusinfektion, som modtog stærkt aktiv antiretroviral behandling." Kliniske smitsomme sygdomme. 2. november 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Late Onset Hypogonadism." British Medical Journal. 13. februar 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Reduceret testosteronniveau i humane immunodeficiencyvirusinficerede kvinder med vægttab og lav vægt." Kliniske smitsomme sygdomme. 28. januar 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Anvendelsen af androgener i HIV-inficerede mænd og kvinder." Læger Research Network Notebook. Marts 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; og dobs. A. "Mandlig hypogonadisme i systemisk sygdom." Endocrinology Metabolism Clinics of North America Journal. Juni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnose af hypogonadisme: klinisk vurdering og laboratorietest." Anmeldelse i Urologi. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Mandlig hypogonadisme: Symptomer og behandling." Journal of Advanced Farmakologisk Teknologi og Forskning. Juli-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; og Grinspoon, S. "Diagnose og behandling af androgenmangel i humane immundefektvirusinficerede mænd og kvinder." Kliniske smitsomme sygdomme. 15. september 2001; 33 (6): 857-64.