Symptomer, risikofaktorer og diagnose af CTE
Der er en voksende bevidsthed blandt læger om, at de problemer, der er opnået efter en hovedskade , ikke altid hurtigt løser. Dette gælder især for personer, der har flere hovedskader, især atleter i kontaktsporter og militærpersonale.
Hovedskader, der fører til CTE
Ingen større hovedskade er nødvendig. Mild traumatisk hjerneskade (mTBI) eller endog mindre mindre hovedskader kan bidrage.
Efter en hjernerystelse lider nogle mennesker af et post-hjernerystelse syndrom (PCS) af kvalme , hovedpine og forvirring. Men CTE er mere end blot en længere periode af post-hjernerystelse syndrom - det sker år senere, i modsætning til PCS, som normalt kommer på meget kort tid efter en hovedskade.
Andre risici for CTE
Selv om CTE er meget forskellig fra Alzheimers sygdom på mange måder, kan de dele en genetisk risikofaktor. ApoE4 er den mest kendte genetiske risikofaktor for Alzheimers sene opstart. Personer med ApoE4 mutationer har også vist sig at have længere inddrivelsestider fra hovedskader og mere alvorlige underskud efter en enkelt hovedskade. Andre undersøgelser har dog foreslået, at der ikke er nogen forbindelse mellem CTE og ApoE4. Der er behov for mere forskning i denne mulige forbindelse.
Kvinder synes at have længere forlængelse af hjernerystelser end mænd, men det vides ikke, om det medfører en anden risiko for at udvikle CTE.
De fleste hjerner, der er studeret med CTE, har været mandlige, fordi de fleste er kontakt-atleter eller kampfolk. Hjernens forandringer i forbindelse med CTE er blevet fundet selv hos meget unge med flere hovedtraumas, men forandringerne forværres med alderen.
Diagnose
Officielt kronisk traumatisk encefalopati (CTE) kan kun diagnosticeres ved obduktion.
Visse proteiner, såsom tau og TDP-43, akkumuleres i hjernen. Dette adskiller sig fra Alzheimers sygdom, som viser beta-amyloidplaques , som er til stede i mindre end halvdelen af tilfældene med CTE. Endvidere er de oprindelige ændringer mere almindelige omkring blodkar.
På trods af det ultimative behov for bekræftelse ved obduktion, er der symptomer, der er meget tydelige for CTE, herunder følgende:
- hukommelsessvigt
- formindsket evne til at træffe beslutninger
- dårlig dømmekraft
- apati
- dårlig impulskontrol
- aggression
- depression og selvmord
Derudover er der nogle fysiske tegn på CTE, der kan være til stede, herunder:
- vanskeligheder med balance og gå
- Langsom, sløret tale
- Parkinsonisme (tremor, stivhed og langsomme bevægelser)
Der er også en lille delmængde af patienter med CTE, der har kronisk traumatisk encephalomyelopati (CTEM). Denne lidelse efterligner symptomerne på Lou Gehrigs sygdom (ALS) , med muskelsvaghed og spild, sværhedsvanskeligheder og hyperaktive reflekser.
Senere i løbet af CTE vil patienterne lide af demens. I stedet for Alzheimers sygdom ligner symptomerne på kronisk traumatisk encephalopati mere adfærdsmæssig variant af frontotemporal demens (bvFTD).
CTE kommer dog normalt lidt tidligere end bvFTD, mellem 30 og 50 år i stedet for 45 til 65 år. Behavioral variant frontotemporal demens har tendens til at udvikle sig hurtigere end CTE, og har ofte en genetisk komponent, som CTE ikke gør.
Effekter på hjernen
Der er nedsat hjernevægt og udtynding af corpus callosum, som forbinder hjernens to halvkugler.
Der er også hyppig atrofi af frontalloberne i CTE. Frontalloberne styrer vores evne til at træffe gode beslutninger og planlægge såvel som tillader os at hente minder.
Andre berørte områder af hjernen indbefatter brystkropperne og hippocampus, som er involveret i hukommelse, såvel som substantia nigra, som er involveret i bevægelse.
Test for CTE
Mens den offentlige bevidsthed om CTE er vokset hurtigt for nylig, er videnskaben typisk langsommere at udvikle tests, der er specifikke for problemet. En MR kan hjælpe med at udelukke andre sygdomme og kan vise unormal spild af amygdalaen, hvilket kan foreslå CTE som en diagnose. Andre mere eksperimentelle teknikker såsom funktionel MRT udforskes også.
CTE-behandling
Der er ingen behandling tilgængelig for CTE, når den er udviklet. Som det er tilfældet er forebyggelse den bedste medicin.
Forebyggelse er nøglen
Behovet for en sikker kultur i sport og resten af livet bliver i stigende grad understreget. Atleter skal opfordres til at rapportere, når de lider af virkninger af hovedskader, og følg retningslinjer for at komme tilbage til leg efter en sådan skade. Det er også rollen som trænerne at lære deres spillere rette teknikker til personlig beskyttelse. Det er godt at spille hårdt, men det er endnu vigtigere at spille sikkert.
> Kilder:
> Baugh, CM, et al. (2012). Kronisk traumatisk encefalopati: neurodegeneration efter gentagne hjernerystelser. Brain Imaging and Behavior, 6 (2): 244-54.
> Saulle, M. & Greenwald, BD (2012). Kronisk traumatisk encephalopati: en anmeldelse. Rehabilitering Forskning og praksis, 816069. Epub 2012 10 april.
> Shively, S., Scher, Al, Perl, DP, og Diaz-Arrastia, R. (2012). Demens som følge af traumatisk hjerneskade: Hvad er patologien? Neurologiarkivet, 9. juli: 1-7.