Undersøgelse af en kontroversiel diagnose
Hvis du spekulerer på, om du har postconcussive syndrom (PCS), er du i godt selskab. Mange mennesker har spørgsmål om postconcussive syndrom, herunder eksperter i traumatisk hjerneskade (TBI). Og mange læger kæmper for at blive enige om selv en præcis definition af postconcussive syndrom. På grund af dette har forskningen om emnet været mudret og undertiden modstridende.
Generelt er den mest accepterede definition, at postconcussive syndrom består af en person, der har lidt af mild TBI og derefter lider af følgende:
- Hovedpine , svimmelhed , utilpashed, træthed eller nedsat tolerance for støj.
- Irritabilitet, depression, angst eller følelsesmæssig labilitet
- Subjektiv koncentration, hukommelse eller intellektuelle vanskeligheder
- Søvnløshed
- Reduceret alkoholtolerance
De fleste eksperter er enige om, at symptomerne skal begynde senest 4 uger efter hovedskaden. Generelt har de fleste mennesker med postkoncussivt syndrom deres symptomer fuldstændigt afbrudt. Det meste af tiden sker dette inden for uger efter den oprindelige skade, med omkring to tredjedele af mennesker, der er symptomfrie inden for tre måneder efter deres ulykke. Kun en lille del af patienterne vurderes fortsat at have problemer efter et år. Ældre alder og tidligere hovedskader er risikofaktorer for længere genopretning.
Også kompliceret diagnosticering af PCS er det faktum, at PCS deler mange symptomer med andre tilstande, hvoraf mange, som depression og posttraumatisk stresslidelse, er almindelige hos personer med PCS. Også mange af symptomerne på pc'er deles af mennesker uden nogen anden sygdom eller med en skade på et andet område af kroppen.
Dette har fået nogle eksperter til at stille spørgsmålstegn ved, om post-hjernerystelse syndrom faktisk eksisterer som en særskilt enhed. På den anden side beskriver personer med lignende symptomer, men uden samtidig hedsskade sjældent den samme grad af kognitiv opbremsning, hukommelsesproblemer eller lysfølsomhed som dem, der lider af mild TBI.
Ingen ved præcis, hvorfor folk med hovedskader udvikler disse symptomer. Historisk diskuterede læger om, hvorvidt årsagen til PCS primært var fysisk eller psykologisk, men sandheden er sandsynligvis, at PCS indebærer en kombination af både fysiske og psykologiske faktorer. Hjernen er trods alt ansvarlig for psykologiske oplevelser, og fysiske skader kan forårsage psykologiske forandringer. For eksempel mangler mange patienter med postkoncussiv syndrom motivation, som kan være direkte relateret til hjerneskade eller relateret til samtidig depression. Tilsvarende har nogle klinikere bemærket, at patienter med post-hjernerystelse syndrom har tendens til at være optaget af deres symptomer på en måde svarende til hypokondrier. Dette kan medføre, at personer med pc'er overbelaster deres symptomer, men kan deres angst på en eller anden måde stamme af den fysiske skade, som deres hjerne medfører?
Mange synes at tyde på, at jo længere symptomerne på postkoncussion syndrom varer, jo mere sandsynligt er det, at psykologiske faktorer spiller en øget rolle. Udviklingen af symptomer, der varer over et år, kan forudsiges af en historie med alkoholmisbrug, lav kognitive evner, en personlighedsforstyrrelse eller et psykiatrisk problem som klinisk depression eller angst. På den anden side blev risikoen for langvarige symptomer også øget, hvis den oprindelige skade var forbundet med et mere alvorligt Glasgow Coma Score eller en historie med tidligere hovedtrauma.
Postconcussive syndrom er en klinisk diagnose, hvilket betyder, at der ikke kræves yderligere test, ud over en lægeundersøgelse.
Når det er sagt, har positronemissionstomografi (PET) scanninger vist reduceret brug af glucose i hjernen hos patienter, der lider af symptomer på postkoncussiv syndrom, selv om problemer som depression kan forårsage lignende scanninger. Evoked potentialer har også vist abnormiteter hos mennesker med PCS. Personer med PCS har også vist sig at have nedsat score på visse kognitive tests. På den anden side havde børn med postkoncussiv syndrom selv før enhver hovedskader dårligere adfærdsmæssige justeringer end dem, hvis symptomer ikke fortsatte efter en hjernerystelse.
I sidste ende kan diagnosen post-hjernerystelse syndrom være af mindre betydning end at anerkende de involverede symptomer . Der er ingen anden behandling til PCS end at behandle de enkelte symptomer. Hovedpine kan behandles med smertestillende medicin , og anti-emetik kan være nyttigt for svimmelhed. En kombination af medicin og terapi kan være gavnlig for symptomer på depression. Eventuelle fysiske handicap kan behandles med ergoterapeuter for at forbedre patientens evne til at fungere godt på arbejdspladsen.
Det er vigtigt at erkende, at for de fleste mennesker reducerer de efterfølgende symptomer over tid og løser derefter, med kun et lille mindretal af mennesker, der har problemer, der varer et år eller mere. Den bedste tilgang til genopretning er sandsynligvis at fokusere på behandling af de individuelle symptomer, både fysiske og psykologiske, forbundet med denne forvirrende tilstand.
Kilder:
S Kashluba, Casey JE, Paniak C.Evaluering af brugen af ICD-10 diagnostiske kriterier for postconcussions syndrom efter mild traumatisk hjerneskade. J Int Neuropsychol Soc. 2006 Jan; 12 (1): 111-8.
TW Allister, Arciniegas D (2002). "Evaluering og behandling af postkoncussive symptomer". NeuroRehabilitering 17 (4): 265-83.
MA McCrea. Mild Traumatisk Hjerneskade og Efterkonsussionssyndrom: Den Nye Bevisbase til Diagnose og Behandling. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press, (2008)