Flere sårbarheder øger risikoen hos mænd og kvinder
Vaginal sex er en af de primære måder, hvorpå en person kan blive smittet med hiv. Det tegner sig for mange af de næsten 7.500 nye infektioner blandt kvinder hvert år i USA og næsten 1.000 nye infektioner blandt heterosexuelle mænd.
Globalt er tallene endnu mere forfærdelige. Mens seksuel transmission af hiv i USA er højest blandt homoseksuelle og bisexuelle mænd (som repræsenterer 63 procent af alle nye infektioner), er heteroseksuelle langt den gruppe, der er mest ramt over hele verden.
Dette gælder især i Afrika, hvor mange som hver fjerde eller fem nye infektioner er blandt heteroseksuelle. I disse populationer er vaginal sex den overvejende infektionsvej.
HIV-risiko ved seksuel aktivitet
Når man diskuterer hiv-risiko, forsøger folk ofte at finde ud af, hvilken "type" af køn er mere risikabelt; vaginal, anal eller oral. Ud fra et rent statistisk synspunkt betragtes analsex som den højeste risikoaktivitet med en 18 gange større infektionsrisiko end vaginal sex.
Men denne vurdering er noget vildledende, i det mindste fra et individuelt perspektiv. Mens vaginal kan udgøre en "lavere" risiko forholdsvis, tager tallene heller ikke hensyn til den måde, hvorpå sygdommen fordeles mellem mænd og kvinder eller sårbarhederne, som placerer nogle personer med ekstremt høj infektionsrisiko.
Overvej f.eks., At kvinder er overalt fra tre til fire gange større sandsynlighed for at få hiv fra mænd end omvendt.
Eller at unge kvinder er langt mere tilbøjelige til at få hiv fra hendes første seksuelle møde end en mandlig partner.
Omvendt er der nogle mænd, der er langt mere tilbøjelige til at få hiv end andre. Undersøgelser har vist for eksempel, at uomskårne mænd er mere end dobbelt så sandsynligt, at de får hiv efter vaginal sex end omskårne mænd.
Sårbarheder varierer fra enkeltperson til individuel vurdering af, hvad den reelle risiko for vaginal sex kræver bedre forståelse af de faktorer, der sætter nogle kvinder og mænd i større risiko end andre.
Sårbarheder, der kan øge hiv-risikoen hos kvinder
Risikoen for hiv mod ubeskyttet vaginal sex er højere blandt kvinder af en række årsager. Fra et fysiologisk synspunkt er vagina i vagina (epitel) langt mere modtagelige for HIV end penisens.
HIV kan gennemgå disse væv, når immunsystemet genkender det invaderende virus og sender defensive celler (kaldet makrofager og dendritiske celler) for at "gribe og trække" dem gennem foringen, der skal destrueres. I stedet drejer HIV om bordet og angriber de meget celler (kaldet CD4 T-celler ), der er beregnet til at hjælpe med at neutralisere dem. Ved at gøre det hjælper kroppen med at lette sin egen infektion.
Og fordi overfladen af det vaginale epitel er langt større end hos urinrøret, øges mulighederne for infektion, ofte eksponentielt.
Andre fysiologiske sårbarheder omfatter:
- Celler under cervixens overflade er særlig sårbare for hiv, især under ungdomsårene, en kvindes første graviditet eller i nærvær af en seksuelt overført infektion (STI) som chlamydia eller human papillomavirus (HPV) .
- Kvinder med en kønsorganerinfektion, enten bakterielle, virale eller svampe, har øget risiko. Nogle undersøgelser har antydet, at bakteriel vaginose er forbundet med en otte gange stigning i risiko. Dette betyder en hundrede chance for at få HIV under vaginalt samleje.
- Varigheden af eksponering og volumen af inficeret væske er også nøglefaktorer for at bestemme, om en person bliver smittet eller ej. Som sådan kan ubeskyttet sex øge hiv-risikoen hos en kvinde, hvis mannen ejakulerer i hendes vagina.
- Åben sår eller sår fra STI'er som syfilis kan øge risikoen hos begge mænd hos kvinder. Hos kvinder er sårene imidlertid ofte internaliseret og ubemærket.
- Mens den daglige anvendelse af et HIV-lægemiddel, der kaldes præexponeringsprofylakse (PrEP), kan reducere risikoen for hiv i en uinficeret partner dramatisk, er der tegn på, at der virker mindre godt hos kvinder. Forskning tyder på niveauet af det aktive lægemiddelmolekyle i vaginalvæv er ikke nær så højt som i rektalt væv.
- Douchepraksis kan også ændre vaginaens "gode" bakterielle flora, selvom det stadig er under debat .
Intet af dette tager naturligvis hensyn til nogen af de sociale sårbarheder, som kan sætte kvinder i øget risiko. Disse omfatter seksuel vold i forhold, der ikke kun stjæler en kvindes chance for selvbeskyttelse, men kan resultere i skade på følsomt vaginalvæv.
Fattigdom, sociale normer og ligevægte mellem mænd og kvinder sikrer desuden, at enhver dominans, som en mand måske har uden for soveværelset, også kommer ind i soveværelset. Alle disse bidrager til højere hiv-hiv i kvinder.
Sårbarheder, der øger hiv-risikoen hos mænd
At mænd er mindre udsatte for hiv end kvinder, bør ikke understrege, at de også har sårbarheder, der kan øge deres personlige infektionsrisiko.
Vi ved for eksempel, at en uomskåret penis kan lette infektion på grund af den bakterierige omgivelser under forhuden. Som svar vil kroppen producere en type dendritisk celle (kaldet Langerhans celler ) for at hjælpe med at kontrollere bakterierne.
Når en mand har ubeskyttet sex med en hiv-positiv kvinde, kan de samme celler "gripe og trække" virusen gennem vævsbarrieren og præsentere dem for at inficere CD4-celler. STI'er og genitale infektioner øger hiv-risikoen yderligere.
Ud fra et kulturelt synspunkt kan samfundets definition af maskulinitet ofte normalisere seksuelt eventyr hos mænd og endda tilskynde det. Det skaber en dobbelt standard, der kan placere en mand med større risiko for hiv ved at forbinde virilitet med flere partnere eller anden højrisiko adfærd.
Sårbarheder i både mænd og kvinder
Der er sårbarheder, der øger sandsynligheden for infektion hos både mænd og kvinder. Blandt dem:
- Enhver stigning i den inficerede partners virale belastning (mængden af virus i blod) øger risikoen for den uinficerede partner. Undersøgelser har vist, at hver enkelt log-stigning i viral belastning - fra f.eks. 100 til 1000 - kan fordoble og endog tredoble risikoen for infektion.
- Derudover er en høj viral belastning under akut infektion (scenen umiddelbart efter eksponering) forbundet med en 28 gange stigning i risiko. Dette oversætter til en i 50 chance for at få HIV, hvis du er kvinde og en, hvis 500 chance hvis du er en mand.
- At drikke alkohol eller tage stoffer kan nedsætte hæmninger og påvirke en persons evne til at træffe sikre valg, såsom at bruge kondomer eller forblive vedhængende mod HIV-lægemiddelbehandling.
Per-eksponeringsrisiko ved vaginalsex
Ud fra risikoen for risiko pr. Eksponering (chancen for at få hiv fra en enkelt seksuel handling) kan risikoen variere afhængigt af køn, den HIV-positive partners virale belastning og endog den del af verden du bor i .
Disse tal tager ikke højde for andre faktorer, der kan øge risikoen, herunder tilstedeværelsen af en STI, indsprøjtende stofbrug eller en sameksistent infektion som hepatitis C.
Udsættelse | Eksponeringstype | Risiko for eksponering |
Vaginal | Vaginal sex, kvinde til mænd (højindkomstland) | 0,04% (en ud af 2500) |
Vaginal sex, mand til kvinder (højindkomstland) | 0,08% (en i 1250) | |
Vaginal sex, kvinde til mænd (lavindkomstland) | 0,38% (en ud af 263) | |
Vaginal sex, mand til kvinder (lavindkomstland) | 0,3% (en ud af 333) | |
Vaginal sex, asymptomatisk HIV | 0,07% (en i 1428) | |
Vaginal sex, sent stadium symptomatisk HIV | 0,55% (en ud af 180) |
Utilsigtet eksponering og vaginalsex
Hvis du mener at du måske har været udsat for hiv, enten gennem kondomudbrud af kondomløs analsex, er der medicin, der i høj grad kan reducere risikoen for infektion, der kaldes post-eksponeringsprofylakse (PEP).
PEP består af et 28-dages kursus af antiretrovirale lægemidler, som skal tages fuldstændigt og uden afbrydelse. For at minimere risikoen for infektion skal PEP startes hurtigst muligt - ideelt inden for en til 36 timers eksponering .
Et ord fra
Vurdering af din personlige risiko for hiv bør aldrig være et tal spil. Hvorvidt oddsene er en ud af 10 eller en ud af 100.000, er det vigtigt at huske at du kan få hiv efter kun en eksponering.
Udforsk alle de tilgængelige værktøjer til forebyggelse af hiv. Ud over PrEP kan en strategi, der kan reducere hiv-risikoen med 76 procent, en uopdagelig virusbelastning i den hiv-positive partner yderligere reducere risikoen med 96 procent eller mere. Og glem ikke det forsøgte og ægte kondom, hvis konsekvente anvendelse er forbundet med et 20-faldigt fald i risiko.
Ved at formulere en holistisk tilgang til forebyggelse kan du fortsætte med at nyde et sundt sexliv, samtidig med at du beskytter dig selv eller en elsket mod risikoen for hiv.
> Kilder:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksuel risiko for HIV-1-infektion pr. Seksuel handling: Systematisk gennemgang og meta-analyse af observationsstudier." Lancet Infektionssygdomme. Februar 2009; 9 (2): 118-129.
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). " Dagens HIV-epidemi ." Atlanta, Georgien; August 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Bakteriel vaginose forbundet med den øgede risiko for hiv-transmission til kvinder-til-mand: En potentiel kohortanalyse blandt afrikanske par." PLoS Medicine. Juni 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; og Fraser, C. "HIV-1 transmission, ved infektionsstadiet." Journal of Infectious Diseases. 1. september 2008; 198 (5): 687-693.
> FN-programmet om hiv / aids (UNAIDS). " Global AIDS Update 2016. " Genève, Schweiz; 2016: 9.