Den mest almindelige årsag til hospital-associeret diarré
Diarré er et almindeligt problem hos mennesker, der lever med hiv. Til tider kan diarré være en bivirkning af visse lægemidler, der bruges til at behandle HIV . Men på andre tidspunkter er det resultatet af en infektion i mave-tarmsystemet, med mange mulige midler og årsager.
En af de mere almindelige årsager hos mennesker med hiv er en bakterie kendt som Clostridium difficile (også kaldet C. difficile .) C. difficile er en organisme, der normalt findes i den humane mave-tarmkanalen , og tegner sig for omkring 3 procent af bakteriefloraen hos raske voksne.
Men når immunfunktionen er kompromitteret, kan de systemer, der bevarer bakterievæksten i kontrol, gå galt, hvilket gør det muligt for C. difficile at stige i befolkningen, indtil den kan repræsentere fra 10 til 30 procent af bakterieflora hos kronisk syge patienter. Denne overvækst producerer toksiner, der forårsager både alvorlig infektiøs diarré og betændelse i tyktarmen (kendt som colitis).
Primære symptomer omfatter:
- vandig diarré, nogle gange med blod eller pus
- feber
- mavesmerter, kramper eller ømhed
Årsager til C. Difficile Diarré
Ud over HIV-infektion kan C. difficile- associeret diarré skyldes en række andre faktorer:
- Antibiotikumbrug : Når et antibiotikum utilsigtet dræber både "dårlige" og "gode" bakterier i mave-tarmkanalen, kan overgrov forekomme. Faktisk viser nogle undersøgelser, at omkring 90% af alle sundhedsrelaterede C. difficile infektioner er et resultat af bred spektrum antibiotikabehandling.
- Anti-ulcer medicin: Anti-ulcer medicin reducerer surheden i maven. Derved ændrer det og undertiden mave surhedsgrad, så C. difficile bliver ukontrolleret.
- Langtidsophold: En kombinationsspænding fra sygdom, svaghed fra at lægge sig omkring i et hospitalsseng og potentialet for patient-til-patient kontaminering kan øge sandsynligheden for en C. difficile infektion. Faktisk er C. difficile citeret som den mest almindelige årsag til hospitalsrelateret diarré.
- Ældre og yngre alder: Mennesker over 65 år er en større risiko, da deres immunfunktion har tendens til at være svagere, mens yngre børn og spædbørn også kan blive smittet på grund af deres umodne immunrespons.
Hvordan er C. Difficile Spread?
C. difficile er til stede i afkom af inficerede mennesker, der danner sporer, der kan overføres ved direkte kontakt med toiletter, sengelister, håndklædeholdere osv. Folk kan også sprede sporene fra hånd til mund, når de er i kontakt med forurenede overflader.
C. difficile sporer kan leve op til fem måneder på miljøoverflader. De er ikke let dræbt af traditionelle desinfektionsmidler og kræver ofte en 1:10 koncentration af klorblegemiddel for at sikre fuldstændig udryddelse af sporerne.
Håndvask er den primære måde at forhindre spredning af C. difficile fra person til person. Overflader skal også rengøres grundigt, samt redskaber eller personlige hygiejneartikler, der måske har været i kontakt med en syg eller indlagt person. Undgå alkoholbaserede rensemidler, da de er mindre effektive til at dræbe C. difficile sporer.
Hvordan behandles en C. Difficile infektion?
Behandling af en C. difficile infektion kræver en todelt tilgang: behandling af symptomerne og behandling af årsagen.
Hos nogle patienter kan dette vise sig at være svært, ofte kræver behandling i løbet af flere måneder til endda et år. Fremkomsten af stofresistent komplicerer kun sagen yderligere, især hos patienter med alvorligt kompromitterede immunsystemer.
Terapi kan ofte omfatte:
- Antibiotika såsom Flagyl og Vancomycin (sidstnævnte er mere effektive mod stofresistente stammer).
- Oral hydrering med vand- og elektrolytudskiftningsløsninger samt intravenøs udskiftning af væsker hos alvorligt dehydrerede patienter.
- Smertelindring kan bruges, men kun med forsigtighed, da de undertiden kan maske abdominale symptomer og derved forsinke diagnosen af en underliggende sygdom. Over-the-counter medicin som Tylenol kan bruges til at lindre mild til moderat smerte. Narkotika bør anvendes med forsigtighed, da de kan påvirke gastrisk funktion, mens Motrin bør undgås, da det kan forårsage yderligere gastrointestinal irritation.
Endelig er en af de nyere behandlinger forbeholdt de mest alvorlige tilfælde fækaltransplantationen . Er ikke almindeligt anvendt, men involverer processen med at fjerne afføring fra et sundt individ og transplanterer ind i personen med C difficile .
Det betragtes som mere af en fremvoksende terapeutisk procedure og skal derfor udføres af en gastrointestinal specialist, der er erfaret i fækal bakteriologi.
> Kilder:
> Canadian Association of Gastroenterology Clinical Affairs. "Clostridium difficile-associeret diarré (CDAD) og Proton Pump Inhibitor Therapy." Canadian Journal of Gastroenterology . 1. juni 2005; 19 (6): 1272-1276.
> Forening for fagfolk inden for infektionskontrol og epidemiologi. " Guide til forebyggelse af Clostridium difficile infektioner ." Februar 2013: ISBN: 1-933013-54-0.
> Brown K .; Khanafer, N .; Daneman, N., et al. "Meta-analyse af antibiotika og risikoen for samfundsrelateret Clostridium difficile infektion." Antimikrobielle Agenter og Kemoterapi . Maj 2013; 57: 2326-2332.
> Kahn, S; Gorawara-Bhat, R .; og Rubin, D. "Fecal bakterioterapi til ulcerøs colitis s: Patienter er klar, er vi?" Inflammatorisk tarmlidelse. Maj 2011; DOI: 10.1002 / ibd.21775.