Epilepsi kirurgi er en mulighed, der bliver mere og mere brugt som teknikker bliver bedre raffineret og som resultater forbedres .
Hemispherectomy er blandt de ældste kirurgiske teknikker til epilepsi . Det er en procedure, der involverer at fjerne en del af hjernen og afbryde områder i hjernen for at reducere anfald. I de senere år har proceduren udviklet sig med forbedret sikkerhed og resultater.
Indikationer
Det meste af tiden bruges en hemispherectomy til børn med visse typer epilepsi, men nogle voksne kan også drage fordel af proceduren.
Hemispherectomy kan betragtes som en mulighed for dig, hvis du har intraktabel epilepsi, hvilket betyder, at anfald er hyppige, alvorlige og ikke kan kontrolleres med tolerabel medicin doser.
Det er også en mulighed for visse typer epilepsi, der vides at reagere godt på hemisfærektomi. De mest almindelige er:
- Rasmussen er encephalitis : Dette er et sjældent syndrom, der ofte resulterer i vedvarende, svært at kontrollere anfald. Rasmussen's encephalitis kan nødvendiggøre behandling med kirurgiske procedurer såsom hemispherectomy eller corpus callosotomi.
- Kortikal misdannelse: For uforklarlige grunde kan børn fødes med subtile misdannelser i hjernen, der kan forårsage anfald.
- Perinatal slagtilfælde : Perinatal slag forekommer før en baby er født eller kort tid efter. Dette kan forårsage problemer med hjernens funktion, såsom anfald.
typer
Der er en række typer af hemisfærektomi, og din læge vil bestemme den bedste plan baseret på dit epilepsimønster og din prækirurgiske test. De forskellige hemispherectomy procedurer har alle flere funktioner til fælles, herunder fjernelse af hjernevæv og kirurgisk opdelte områder af hjernen.
Formålet med at fjerne en region i hjernen er at fjerne et område eller områder, der har vist sig at forårsage anfald på din EEG. Formålet med at afbryde kommunikationen mellem hjernens områder er at forhindre uregelmæssig elektrisk aktivitet i hjernen i at sprede sig og forårsage anfald.
De mest almindelige typer af hemisfærektomi er:
- Anatomisk: Denne procedure er den mest omfattende type hemipherektomi og involverer fjernelse af dele af venstre eller højre halvkugle for at reducere beslagaktivitet. Selv om dette virker ret ekstremt, kan folk, der gennemgår anatomisk hemisfærektomi, overleve og selv fungere ganske godt. Der kan dog være noget tab af evner, især i færdigheder relateret til venstre-højre sondring og rumlig opfattelse (evnen til at sætte pris på tre dimensioner og genkende sine egne kropsdele).
- Traditionel funktionel: Denne type hemisfærektomi indebærer fjernelse af en lille del hjernevæv fra halvkuglen, der er ansvarlig for at forårsage anfald, samt adskillelse af corpus callosum.
- Peri-insular: Denne procedure er mere begrænset med hensyn til at fjerne hjernevæv end nogle af de mere traditionelle procedurer. Det indebærer fjernelse af begrænsede mængder hjernevæv og kirurgisk afbrydelse af forbindelser mellem områder af hjernen såvel som at skære hele eller en del af corpus callosum.
Som du kan forvente, har de mere omfattende procedurer en højere tilknytning til komplikationer.
Forberedelse
Før du har operation, skal du have en kirurgisk test. Disse test bestemmer, om epilepsi kirurgi forventes at hjælpe dig, hvilken type operation er bedst for dig, og hjælper også med at guide dine læger i planlægningen af selve proceduren. Placeringen af de regioner, der skal fjernes, vælges for at undgå at forårsage tab af hjernefunktion. Nogle tests, som du måske har brug for før hemisfærektomi, omfatter:
- EEG: Et EEG er et elektroencefalogram, som er en ikke-invasiv test, som måler hjernens elektriske aktivitet ved overfladisk at placere flade elektroder i hovedbunden. Denne test kan hjælpe med at bestemme hvilken region af hjernen der er ansvarlig for anfald. I forbindelse med planlægning af en hemisfarektomi kan et EEG identificere hvilket område der skal fjernes eller afskæres for maksimal anfaldskontrol.
- Video EEG: Dette er en EGG-test, der ledsages af videoovervågning. Video EEG giver dit lægehold mulighed for at observere, hvordan EEG-beslaglæggelsen manifesterer sig, og når dine mest problematiske anfald begynder i forhold til dine EEG-ændringer. At udpege denne forening kan hjælpe med at planlægge din procedure, især hvis du har flere typer anfald og flere områder med unormal aktivitet, der er noteret på EEG.
- Hjerne MR: En hjernen MR er et detaljeret billede af hjernen. Det kan identificere medfødte (fra fødslen) abnormiteter samt opkøbte abnormiteter, der kan forårsage dine anfald.
- PET-scanning: Dette er en billedbehandlingstest, der evaluerer metabolismen (energiforbrugende aktivitet) i forskellige dele af hjernen. Det kan være nyttigt at bestemme anatomisk placering af dine anfald.
- WADA test: Denne test evaluerer placeringen af sprogfunktionen i din hjerne. En WADA-test bruges ikke til at identificere beslaglæggelsesaktivitet eller -sted, men bruges til strategisk planlægning af din procedure for at minimere tab af funktion efter operationen.
Procedure
Din procedure er skræddersyet til dig baseret på din prækirurgiske test, og kan ikke være nøjagtig den samme som en andens hemispherectomy procedure.
Hemispherectomy kirurgi indebærer at skabe en åbning i en del af kraniet for at få adgang til hjernen, og omhyggeligt at fjerne den region i hjernen, der blev identificeret til fjernelse forud for kirurgi. Under operationen er de områder, som dine læger planlægger at afbryde, som f.eks. Corpus callosum, omhyggeligt adskilt. Og ethvert ben, der blev fjernet under operationen, sættes tilbage på plads i operationsstuen.
Ventrikulær shunt
De fleste mennesker, der har hemispherectomy, har brug for en ventrikulær shunt , normalt midlertidigt. Dette er et rør, der samler væske for at forhindre overskydende væskeopbygning fra at skade hjernen.
Hjernekirurgi selv kan forårsage en midlertidig opbygning af væske. Fjernelse af hjernevæv forårsager også en opbygning af væske, som strømmer ind i det nyudviklede rum. Imidlertid forventes væskebalancen over tid at normalisere. Hvis der er et potentielt problem med fortsat opbygning af væske, kan en shunt opretholdes på lang sigt.
Genopretning
Efterhånden som du kommer i gang efter operationen, skal du have tæt overvågning. Du har sting på din hovedbund, og din knogle vil langsomt helbrede sig selv.
Når du genopretter, evaluerer dit lægehold dit niveau af opmærksomhed og din neurologiske funktion for at overvåge forbedringer og også at identificere eventuelle komplikationer som blødning eller hævelse. Din shunt overvåges nøje for væskeniveau, blod og tegn på infektion. Dette kan hjælpe dit medicinske hold med at fange og forhindre problemer, før de bliver avancerede.
Du kan føle dig lidt svimmel eller ubalanceret, og du kan få brug for hjælp til at spise eller med nogle af dine daglige aktiviteter, såsom at gå på badeværelset og bade i nogle få dage eller endda nogle få uger. Du bør forvente at blive stærkere, forbedre din balance og blive mere uafhængig i løbet af dage og uger efter operationen.
Når du gendanner dig, skal du fortælle dit medicinske hold om eventuelle usædvanlige følelser, der synes at være som et anfald eller en aura.
resultater
Efter opfølgning oplever de fleste mennesker, der har haft en hemisfærektomi, betydelig forbedring af anfald. Nogle mennesker oplever fuldstændig forbedring af deres epilepsi og er i stand til at stoppe med at tage anti-anfaldsmedicin efter proceduren. De fleste mennesker, der har haft en hemisfærektomi, skal fortsætte med at tage medicinsk behandling mod beslaglæggelse, men er i stand til at tage mere tolerable doser medicin end forud for operationen.
Nogle gange kan der være behov for en gentagende hemisfærektomi, og resultaterne rapporteret fra gentagen hemisfærektomi er meget gode. Det er sjældent, at anfald kan forværres efter en hemisfærektomi.
Et ord fra
En hemisfærektomi er en signifikant kirurgisk procedure. Hvis du har overvejet en hemispherectomy til beslaglæggelseskontrol, bør du vide, at proceduren udføres af erfarne kirurger, der er blevet trænet i epilepsioperation og certificeret i hjernekirurgi. Fordele og ulemper ved medicinering, nervestimulerende midler og interventionskirurgiske procedurer vejes forsigtigt for at sikre, at de sikreste og mest effektive valgmuligheder vælges til din specifikke beslagkontrol.
Hvis hemispherectomy er valgt som den bedste mulighed for dig, kan din prækirurgiske test minimere eller eliminere tab af hjernefunktion fra operationen. Hvis du har brug for at tage medicin eller gentage kirurgi, er resultaterne med hensyn til beslagkontrol og bivirkninger gunstige, med de fleste mennesker, der oplever færre og mindre alvorlige anfald efter hemisfærektomi, end de gjorde før operationen.
> Kilder:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Behandling til patienter med tilbagevendende intraktabel epilepsi efter primær hemisfærektomi. Epilepsi Res. 2017 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.