Arteriopati kan forårsage benpine, svaghed og magtesløshed
De fleste elite atleter er vant til at opleve en vis grad af muskelsmerter og træthed under intensiv træning. For nylig har en delmængde af atleter (især cyklister, rovere og triathletter) imidlertid rapporteret om symptomer på smerter i ben og svaghed fra en uventet årsag ------- skade på bækkenets, lændens eller underbenets arterier .
Denne skade eller arteriopati synes at forårsage, at arterierne strækker sig, smalker eller kinker på en sådan måde, at underløbet i atleterne reducerer blodgennemstrømningen på grund af indsnævring eller obstruktion af arterien i det berørte ben. Denne mangel på blodgennemstrømning eller iskæmi forårsager smerte, brænding, svaghed og magtesløshed under træning. Hos cyklister forekommer denne skade oftest i iliacarterierne , især den ydre iliacarterie.
Årsager
Den første undersøgelse af iliac arteriopati i elite cyklister kom ud af Frankrig i 1980'erne og har været stadigt stigende siden da. Forskere og kirurger spekulerer på, at en kombination af faktorer kan medføre, at de ydre iliac arterier bliver beskadiget, herunder:
- En ekstrem høj blodgennemstrømning
- Gentagen hoftefleksion
- En aerodynamisk cykelposition
Sammen resulterer disse faktorer i en kontinuerlig, gentagen bøjning af arterien under tryk.
Dette stress i løbet af hundredvis af timer med intensiv træning kan forårsage skade på de forskellige lag i arterievæggen, eller det kan medføre, at arterien bliver strakt eller kinket. Nogle kirurger har fundet en hård fibrøs vævsopbygning på indersiden af den beskadigede arterie. Dette fibrøse væv begrænser ikke kun arterien, men forhindrer det i at udvide under træning.
Resultatet er en nedsat blodgennemstrømning til benene, der ofte kun kan ses under højintensiv træning.
Symptomer
Jeg interesserede mig for denne tilstand, efter at jeg begyndte at opleve symptomer på svaghed, smerte og magtesløshed i højre lår, mens jeg cyklede højt. En konkurrencedygtig cyklist i over 20 år vidste jeg, at dette ikke kun var muskel træthed eller nogen form for blødt vævsskade. Da jeg forsøgte at forklare de følelser, jeg følte, var det eneste adjektiv, der syntes at være passende, "kvælning". Jeg følte, at musklerne i mit ben var kvælende.
Ikke længe efter at jeg begyndte at undersøge mine symptomer, snuble jeg på nogle uklare undersøgelser af vaskulære problemer i cyklister, herunder iliac arterieproblemer, der optrådte i procyklister. Jeg tog til sidst mine mistanker og en bunke af forsknings abstracts til mine læger og begyndte processen med at få en diagnose.
I løbet af denne tid talte jeg med flere andre cyklister over hele landet, som også blev diagnosticeret med ekstern iliac arteriopati. De beskrev alle lignende symptomer til min. De rapporterede følelser af smerte, følelsesløshed, svaghed og mangel på magt - typisk i låret eller kælven - som gik væk, da de gik bagud og vendte tilbage, da de gik hårdt.
Seks af de syv atleter, jeg kun talte med erfarne symptomer i et ben. Jeg var heldig at blive diagnosticeret hurtigt; mange, jeg talte med, havde symptomer i mange år før jeg fandt en læge bekendt med problemet.
Diagnose
Diagnose er ofte vanskelig, fordi de fleste læger ikke er bekendt med denne tilstand og ikke ville have mistanke om vaskulære problemer i en fit-atlet. Mange atleter er fejldiagnosticeret som rums syndrom eller en overanvendelse, blødt vævsskade og henvises oprindeligt til fysioterapi, som ikke løser problemet.
Der er flere billeddannelsesundersøgelser, som kan hjælpe med at diagnosticere en indsnævring i arterierne til benene.
En ankel-brachialindeks (ABI) test før og efter træning er den mindst invasive test for at få en indledende diagnose. Denne test måler blodtrykket ved anklerne og i armen i ro og derefter efter træning. Et normalt hvilende ankel-brachialindeks er 1 eller 1,1, og alt under det er unormalt. Atleter med arteriopati har generelt normale aflæsninger i ro, men efter træning (løbebånd løb eller cykling) falder ankeltrykket i det berørte ben dramatisk, hvilket indikerer reduceret blodgennemstrømning.
Andre tests, der anvendes til at registrere placeringen og graden af indsnævringen, kan omfatte:
- en øvelse duplex ultralyd
- computertomografi angiografi (CTA)
- magnetisk resonans angiografi (MRA)
- ekstrem arteriografi
Behandling af ekstern Iliac Arteriopati
Medmindre en atlet er klar til at slå sig ned i en stillesiddende livsstil, er den nuværende behandlingsanbefaling til denne tilstand kirurgisk reparation af den beskadigede arterie. Ekstern iliac arteriopati er blevet mest almindeligt behandlet af vaskulære kirurger med en procedure, der involverer åbning eller fjernelse af den indsnævrede del af arterien og anbringelse af et syntetisk plaster eller naturligt vævstransplantat over arterien.
Andre mulige kirurgiske indgreb omfatter omgåelse af den beskadigede arterie eller blot frigivelse af inguinale ligament eller psoas muskelvedhæftninger til arterien, som også er impliceret i komprimering eller kinkning af den ydre iliacarterie. Den bedste behandlingsmulighed synes at afhænge af den nøjagtige placering og årsag til skaden såvel som atletens langsigtede mål.
Kirurgiske resultater
Alle cyklisterne, jeg talte med, valgte et kirurgisk indgreb, der omfattede et vævstransplantat eller en patch. De fortalte mig alle, at opsvinget var bemærkelsesværdigt kort, selv om de første to uger er overalt fra ganske ubehageligt til ekstremt ubehageligt. En tidligere Olympian fortalte mig: "Ingen fortæller dig, hvor meget det gør ondt, når de skærer gennem dine abdominale muskler."
Afhængigt af den type operation, der udføres, kan atleten gå inden for to uger, cykle let på træner i uge tre og måske på vejen om fire til seks uger - selvom nogle atleter fortalte mig, at deres rehab tog så meget som to til tre måneder.
Der er altid risiko for kirurgi, og denne procedure leveres med standardværdien, herunder risikoen for infektion, vævsafvisning, tilbagevenden af symptomerne eller værre. I 2007 døde cyklister Ryan Cox lige uger efter operationen for at reparere sin iliacarterie. Fordi denne procedure stadig er ret ny, er der ingen undersøgelser af de langsigtede resultater hos cyklisterne, der havde denne operation.
En cykler, jeg talte med, sagde, at han stadig føler sig ulige smerter og smerter et år efter sin operation, og en anden fortalte mig, at nogle af hendes symptomer er vendt tilbage 5 år efter operationen.
Mens næsten alle de atleter, jeg talte med, fortalte mig, de var glade for at de havde operationen og ville gøre det igen, er det en stor beslutning, og jeg tager ikke let. Jeg gør stadig min forskning, indsamler information og taler regelmæssigt med atleter og kirurger. Jeg finder ud af, at den bedste diagnostiske procedure og den anbefalede type operation er stærkt afhængig af hvilken kirurg du spørger; de synes alle at have en favoritprocedure eller type graft eller patch. Jeg er blevet tilbudt en graft fra min saphenøs vene (den store vene i nærheden af ankelen), en Dacron patch, et kvægvævstransplantat (ja fra en ko), en bypass omkring den indsnævrede arterie og endda en stent.
Det er klart, at dette ikke er en fælles procedure, og ingen ved præcis den bedste tilgang. Uden for Europa har en håndfuld vaskulære kirurger, som jeg har talt med, udført denne procedure på amerikanske cyklister. Dr. Ken Cherry, en vaskulær kirurg ved Virginias Universitet fremlagde et dokument om denne tilstand på mødet for samfund for vaskulær kirurgi i 2008.
Jeg har personligt arbejdet med Dr. Jason Lee og Dr. Cornelius Olcott på Stanford Hospital i Californien.
Yderligere forskning
- Endofibrose af Iliac Arteries: et undervurderet problem (PDF)
- Arteriopati i den højtydende idrætsudøver
- PubMed Seach Results
Mens du gør din egen forskning er vigtig og meget hjælpsom, er det vigtigt at stille mange spørgsmål og stole på dine kirurger, før du beslutter dig for en operation.
Kilde
Chevalier et al., Service de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Frankrig, iliac artery endofibrose blandt elite cykel racers, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery Compression in Cyclists: Mekanismer, Diagnose og Behandling. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, et al. Sportsrelaterede strømningsbegrænsninger i iliac arterier hos udholdenhedsudøvere: ætiologi, diagnose, behandling og fremtidige udviklinger. Sportsmedicin. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Obstruktiv ekstern iliac arteriopati hos ivrige cyklister: Nye og variable histopatologiske egenskaber hos fire kvinder. Journal of Vascular Surgery 2002; 36: 565-70.