Et bestemt spørgsmål opstår ofte i min daglige lægepraksis. Patienter spørger: "Jeg har en historie med prostatakræft, men mine testosteronniveauer er lave. Kan jeg tage testosteron? "Pat svaret tilbydes af mange læger er" absolut ikke "- testosteron vil fungere som brændstof på ilden og fremskynde væksten af kræft.
Men er det sandt? Svaret er en kvalificeret "ja", men der er mindst fire situationer med undtagelser, der vil blive behandlet nedenfor.
Men før vi beskriver de situationer, hvor mænd med prostatacancer kan overveje at tage testosteron, skal vi diskutere, hvordan blodprøver, der måler testosteron, fortolkes. Hvad er den nøjagtige tærskel, der definerer, når niveauet af testosteron i blodet er for lavt?
Testosteron Laboratory Blood Testing
Der er en række problemer forbundet med test af testosteron i blodet. For det første er testosteronblodniveauerne højere om morgenen og lavere om aftenen. En test trukket kl. 4 som var "lav" kan simpelthen være uden for det normale område på grund af den tid på dagen blodet blev taget.
For det andet er der faktisk to typer testosterontest: total testosteron og frit testosteron. De fleste rutinemæssige test måler kun total testosteron. Men gratis testosteron er et meget mere præcist mål for testosterons fysiologiske aktivitet. Når det er sagt, opdager eksperter klart, at forbindelsen mellem nøjagtigt målte niveauer af frit testosteron og de subjektive følelser, som mænd rapporterer om deres energi og libido ofte er i strid.
Nogle mænd med relativt lavt fri testosteron føler sig fint.
Bestemmelse af individets testosteronstatus og beslutning om behovet for testosteronbehandling bør aldrig udelukkende baseres på testosteron i blodet. Det er lige så vigtigt at basere beslutningen om at bruge testosteron på individets symptomer.
Hvad er meningen med at give testosteron til nogen, blot at rette de lave resultater, der observeres på blodprøven, hvis patienten allerede har det godt?
Testosteronterapi og prostatakræft
Lad os nu diskutere de situationer, hvor testosteronbehandling kan være acceptabel hos en mand med kendt prostatacancer.
Den første situation er at give testosteron til mænd med lav grad eller godartede tumorer. Visse typer af prostatacancer er så lave, de er i det væsentlige uskadelige. Disse typer af prostatakræft spredes aldrig og burde faktisk kaldes godartede tumorer. Desværre var "cancer" -terminologien fejlagtigt tildelt disse godartede former for prostatakræft årtier siden, og denne politik for at kalde dem kræft overlever til denne dag.
Den anden situation, hvor testosteron kan være rimeligt sikker, er, når mænd tidligere har været under behandling med kirurgi eller stråling og ser ud til at blive helbredt. Efter en passende ventetid på et sted mellem to og fem år er risikoen for kræftfornyelse generelt ret lav. Frygt for at bruge testosteron i denne situation virker ubegrundet.
Den tredje situation forekommer hos mænd med prostatakræft, der er tilbagefaldet efter operation eller stråling. Dette fænomen er signaleret af udviklingen af et stigende niveau af PSA i blodet.
Traditionelt forvaltes disse mænd med intermitterende testosteronsænkende lægemidler som Lupron eller Firmagon. Undersøgelser viser, at langtidskræftkontrol er lig med anvendelse af enten intermitterende Lupron eller kontinuerlig Lupron.
Ja, det lyder naturligt, men det er faktisk sikkert at stoppe anticancerbehandlingen og tage en ferie. Når behandlingen er stoppet, genopretter den naturlige produktion af testosteron fra testiklerne normale testosteronniveauer i blodet. Imidlertid forbliver testosteron undertiden lavt, især hos ældre mænd. Tidligere Lupron har permanent sat disse mænds testikler i seng.
Når normal produktion af testosteron ikke genoptages, er det rimeligt at overveje at administrere testosteron. Eftersom det er bevist, at det er sikkert at tillade intermitterende tilbagevenden af testosteron fra testiklerne, hvordan ville det ikke være sikkert at administrere bioidentisk testosteron i doser designet til at opnå nøjagtigt de samme blodniveauer af testosteron som normalt opnås af testiklerne?
Den fjerde situation, der skal overvejes, er, når der er lave testosteronniveauer i en mand med kendt prostatakræft, der har en alvorlig fysisk svaghed eller meget avanceret muskelforstyrrelse, der er forbundet med bemærkelsesværdig svaghed og debilitet. Dette scenario kan forekomme hos mænd med meget avanceret alder eller på grund af anden alvorlig sygdom. Når mænd er blevet så svækkede (på grund af en ikke-prostatacancerrelateret proces) kan det være mere farligt at holde testosteron tilbage end at give det, selv om prostatacancen kunne tænkes at vokse hurtigere på grund af eksponeringen for testosteron. Det er værd at huske på, at selv de "dårlige" typer af prostatacancer er særlig sløv i deres vækst. Hvis der træffes beslutning om at indlede testosteron, kan sygdomsprogressionshastigheden overvåges nøje med PSA-blodprøver og kroppsscanning. Hvis disse tests tyder på, at kræften udvikler sig for hurtigt, kan testosteronbehandlingen stoppes med forventning om, at kræften vil stoppe fremskridt eller endda regressere, når testosteronen er stoppet.
Hvorfor forvirringen?
Forvirringen om at bruge testosteronbehandling hos mænd med kendt prostatacancer opstår, fordi prostatakræft ikke er en enkelt sygdom. Der er lave, mellemliggende og højkvalitetsformer; lokaliseret sygdom og metastatisk cancer ; hormonfølsomme typer og typer, der er ufølsomme overfor hormonbehandling. En enkelt protokol ville ikke være universelt egnet til alle typer af prostatacancer.
Beslutningen om at starte testosteron kommer derfor ned på to problemer. Jeg har kort beskrevet det første overvejelser ved ovenstående beskrivelse af fire mulige scenarier hos mænd med kendt prostatacancer, som har lav testosteron og kan have gavn ved at bruge supplerende testosteron. Det andet problem er relateret til risikoen for at bruge testosteron i en ellers normal sund mand, der ikke har prostatakræft. Undersøgelser har vist at give testosteron ikke helt sikkert - selv hos mænd, der ikke har nogen form for prostatacancer.
Testosteron niveauer i blodet tendens til at falde med alderen. De fleste mænd tilpasser sig disse beskedne reduktioner i testosteron uden at opleve urimelig vanskelighed. Imidlertid er der visse potentielt negative konsekvenser for at have et lavt testosteron, især når testosteron især undertrykkes. Disse effekter af lavt testosteron omfatter lave energiniveauer, lav sexdrev, humørhed, hukommelsesproblemer, vægtforøgelse, brystforstørrelse og undertiden acceleration af calciumtab fra knoglerne, dvs. osteoporose. Alle disse negative virkninger af lavt testosteron kan modvirkes ved at genoprette et normalt niveau af testosteron i blodet.
Testosteron Therapy Administration og Risici?
At give testosteronbehandling kan hensigtsmæssigt opnås i en række forskellige moden, herunder brugen af korte eller lange virkende injektioner, cremer, geler og transdermale plaster. Anvendelsen af behandlingen er forholdsvis enkel. Men som nævnt ovenfor er testosteronbehandling ikke uden risiko (bortset fra risiciene ved at anvende det hos mænd med prostatacancer). Den største bekymring ved testosteronudskiftningsterapi er udviklingen af røde blodlegemer, der er højere end normalt - den tekniske betegnelse er en høj hæmatokrit. Hæmatokriten, ofte forkortet som Hct, er en bestanddel af et blodpanel, CBC eller komplet blodtælling. Et andet teknisk ord, du kan komme på tværs af, formidler den samme betydning som en høj hæmatokrit er " polycytæmi ."
Høje røde tæller betyder, at blodet bliver mere viskøst (fortykkelse af blodet), som kan predisponere for alvorlige problemer som hjerteanfald og slagtilfælde. En omhyggelig overvågning af hæmatokriten er derfor nødvendig for alle, der planlægger at gennemgå testosteronudskiftning. Skulle en hæmatokrit udvikle sig samtidig med testosteronbehandling, det vil sige, hvis hæmatokriten stiger over 50 procent, skal en form for modforanstaltning implementeres. Sådanne foranstaltninger kan omfatte periodisk fjernelse af en enhed af blod ved en hæmatologpraksis eller måske reduktion i den administrerede dosis af testosteron.
Forvaltning af testosteronudskiftningsterapi er blevet ret standardiseret, og hos mænd uden prostatakræft er dets anvendelse blevet meget populær. Som nævnt ovenfor oplever ikke alle, der fortsætter med testosteronbehandling, hvilken type fordele der kan forventes - fordele som forøgelse af libido eller forøgede energiniveauer.
Efter mange års erfaring med at give testosteronbehandling til mange mænd, har jeg lært, at der er stor variation i den måde, hvorpå mænd vil reagere. Sommetider er testosteronets virkning hurtig og dramatisk. I andre mænd, selv efter en passende forsøgsperiode på seks måneder, mangler der en mærkbar fordel.
Den eneste måde at afgøre, om et bestemt individ vil få gavn af testosteron, er at indlede en prøve og observere, hvad der udviser over en periode på seks måneder eller mere. En passende forsøgsperiode er nødvendig for at afgøre, om en gavnlig effekt vil forekomme. Testosteron forårsager ikke øjeblikkelige resultater som nogle andre hormoner, f.eks. Adrenalin.
Identificer din prostatacancer
Hertil kommer, at meget af det, vi har diskuteret, er ret standard, og mange endokrinologer og generelle læger er bekendt med levering af testosteronbehandling til mænd uden prostatakræft. Den vanskeligere situation, som nævnt ovenfor, er hos mænd med aktiv eller tidligere behandlet prostatacancer. Testosteronreduktionsterapi er trods alt en af de mest populære måder at modvirke prostatacancer. Hvordan kan administrationen af yderligere testosteron hos mænd med prostatakræft ikke være skadeligt? Svaret er, at typen af prostatakræft skal defineres klart.
Aktiv prostatacancer kan i grunden opdeles i to brede kategorier - de uskadelige typer (især dem, der er fast besluttede at have en karakter på seks eller mindre som bestemt ved hjælp af en nålbiopsi eller ved operation) og de flere konsekvenser, som er graderet fra syv til ti. Yderligere faktorer såsom PSA og resultaterne af forskellige scanninger kan også påvirke beslutningstagningen. I de fleste tilfælde vil vurdering af en prostatacancerekspert sandsynligvis være nødvendig for at tage en endelig afgørelse om sikkerheden ved at give testosteronbehandling til en person, der har en historie med prostatakræft.
> Kilder:
> AVEED ® (Prescribing Information). Malvern, PA: Endo Pharmaceuticals Inc.
> Edelstein D og Basaria S. "Testosteron undecanoat i behandlingen af mandlig hypogonadisme." Ekspertudtalelse om farmakoterapi 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Testosteron Replacement Therapy og Prostate Cancer Incidence." Verdens Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129. PMC . Web. 28. marts 2017.
> Pickles, T, et al. "Testosteronudvinning efter langvarig adjuvans androgenablation for prostatakarcinom." Cancer 94.2 (2002): 362-367.
> Testosteronniveauer er betydelige. Interview med Dr. Laurence Klotz af Prostatepedia. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-.