Sundhedsscreeningstest er en vigtig del af lægehjælp. Screening kan tage form af enkle spørgeskemaer, laboratorietest, radiologi eksamener (f.eks. Ultralyd , røntgen) eller procedurer (fx stress test). Men bare fordi en test tilbydes til screening, betyder det ikke, at det er en god screening test. Teknisk nøjagtighed er nødvendig, men ikke tilstrækkelig til en screening test.
En kombination af den rigtige test-, sygdoms-, patient- og behandlingsplan udgør et sundhedsscreeningsprogram.
Diagnostisk vs Screening Exam
En lægeundersøgelse kan gøres til diagnostisk eller screening, afhængigt af om patienten har tegn eller symptomer relateret til den pågældende sygdom.
Formålet med en diagnostisk lægeundersøgelse er at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af sygdom hos et individ med tegn eller symptomer på sygdommen. En diagnostisk test kan også gøres for at følge op på en positiv screening test. Følgende er eksempler på diagnostiske tests:
- Kardiale stress test for at kigge efter hjertesygdom hos en person med brystsmerter
- Bryst røntgen at søge lungebetændelse hos en person med hoste og feber
- Afslut blodtælling for at se efter anæmi hos en person med træthed
- Brystbiopsi hos en person med et unormalt screenings mammogram
Formålet med en screening eksamen er at opdage en sygdom, før tegn eller symptomer vises for at muliggøre tidlig behandling.
Følgende er eksempler på screeningstest, der er godkendt af US Preventive Services Task Force:
- Koloskopi, sigmoidoskopi eller afføringstest for at detektere kolorektal cancer hos voksne 50 år eller ældre, der ikke har tegn eller symptomer på sygdommen.
- HIV-test hos unge og voksne i alderen 15 til 65 år, der ikke har tegn eller symptomer på hiv.
- Test for type 2 diabetes hos asymptomatiske voksne med vedvarende blodtryk (enten behandlet eller ubehandlet) større end 135/80 mm Hg
- Testning af seglcelle sygdom hos nyfødte
Screeningstest bliver konstant forbedret for at øge deres beskyttelsesniveau. For eksempel kan der i tilfælde af livmoderhalskræft, som er forårsaget af den humane papillomavirus (HPV) -årig detektion, understøttes nu af den konventionelle Pap test screening samt HPV DNA test. Nylige undersøgelsesresultater viser, at HPV-test er mere følsom. Mange eksperter hævder derfor, at det bør blive den primære screening teknologi.
Hvad gør en god screeningstest?
Bare fordi vi har en sofistikeret test for at opdage en sygdom eller abnormitet, betyder det ikke, at testen er egnet til screening. For eksempel vil en helkropsbilledscanning opdage abnormiteter hos langt størstedelen af individer, men det anbefales ikke som en screeningeksamen for mennesker, der har et godt helbred. En eksamen er kun egnet til screening, hvis det er gjort i den rette sammenhæng, der indebærer spørgsmål om selve sygdommen, mennesker, der er modtagelige for sygdommen og tilgængelige behandlinger.
Wilson og Jungner beskrev kriterier for et godt screeningsprogram i deres landemærke 1968 papir.
Verdenssundhedsorganisationen vedtog disse 10 kriterier, som stadig tjener som grundlag for en stor del af diskussionen omkring screeningsprogrammer i dag.
- Den tilstræbte betingelse skal være et vigtigt sundhedsproblem.
- Der bør være en accepteret behandling for patienter med en anerkendt sygdom.
- Faciliteter til diagnose og behandling bør være tilgængelige.
- Der bør være et genkendeligt latent eller tidligt symptomatisk stadium.
- Der bør være en passende test eller undersøgelse.
- Prøven skal være acceptabel for befolkningen.
- Den naturlige historie af tilstanden, herunder udvikling fra latent til deklareret sygdom, bør forstås tilstrækkeligt.
- Der bør være en aftalt politik om hvem der skal behandles som patienter.
- Omkostningerne ved case-finding (herunder diagnose og behandling af diagnosticerede patienter) bør være økonomisk afbalanceret i forhold til mulige udgifter til lægehjælp som helhed.
- Case-finding bør være en vedvarende proces og ikke et "once for all" -projekt
Bemærk at ovenstående kriterier ikke fokuserer på selve testen, men snarere den sammenhæng, hvori den bruges. Hvis selv et af kriterierne ikke er opfyldt, er chancerne lave, at en given screeningstest vil forbedre befolkningens sundhed.
Udvikling af screeningskriterier
Wilson og Jungner havde ikke til hensigt at de foreslåede kriterier skulle være det endelige svar, men snarere at stimulere yderligere diskussion. Teknologien fortsætter med at avancere, så vi kan opdage flere og flere sygdomme på et meget tidligt stadium. Men påvisning af en sygdom eller abnormitet forbedrer ikke altid helbredet. (For eksempel, hvad er fordelen ved screening for en sygdom, hvis der ikke er nogen behandling for det?) Raffinerede screeningskriterier er blevet foreslået, der ville tage højde for kompleksiteten af sundhedsvæsenet i dag.
Genetisk screening bliver også et vigtigt område med fremskridt, herunder prænatal screening. Talrige genetiske tests er nu tilgængelige, og primærplejepersonale skal kunne rådgive deres patienter, så de kan træffe velinformerede valg. Nogle eksperter advarer om, at genetiske tests ikke bør rutineres. Patienterne skal være opmærksomme på fordelene og risiciene, før de tages. Desuden kan personer med stor risiko for at udvikle en bestemt genetisk tilstand være lige så meget af at behandle andre komponenter i deres helbred, såsom ernæring, miljøfaktorer og motion.
Et afgørende spørgsmål at spørge, før man accepterer en test til screening, er "Gør screeningstesten en generel bedre sundhed?"
> Kilder:
> Anne Andermann et al. Revision Wilson og Jungner i genomisk tid: En gennemgang af screeningskriterier over de sidste 40 år. Bulletin of World Health Organization 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Revurdering af kriterierne for evaluering af foreslåede screeningprogrammer: Reflektioner fra 4 nuværende og tidligere medlemmer af den amerikanske forebyggende service taskforce. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S. et al. Introduktion af Molekylær HPV-test som den primære teknologi i screening af livmoderhalskræft: Virker på bevis for at ændre det nuværende paradigme. Forebyggende medicin , 2017; 98 (Specialudgave: Emerging Paradigms in Cervical Cancer Screening): 5-14.
> Task Force for forebyggende tjenester i USA. USPSTF A- og B-henstillinger. Wilson JMG og Jungner G. Principper og praksis for screening for sygdom. Public Health Papers nr. 34. Genève: Verdenssundhedsorganisationen; 1968.