Kan dit helbred være på spil?
Ingen ønsker at tage chancer med deres helbred, men det er hvad du måske gør, hvis du træffer store medicinske beslutninger uden at se, hvad der ligger bag dør nummer to. Kender du dine rettigheder, når det kommer til at få en anden mening?
Hvorfor du måske har brug for en anden udtalelse
Læger kan have år med omfattende træning, men de er kun menneskelige. Det betyder at de begår fejl.
Det anslås, at så mange som 10 til 15 procent af diagnoserne kan være i fejl. At få en anden mening kunne reducere oddsene, at en diagnose er forkert eller helt savnet.
Ifølge en undersøgelse i European Journal of Chronic Oncology imaging (mammogram, MR, etc.) og patologi (cytologi, histologi, osv.) Blev der anfægtet 2 procent og 3 procent af kræftsager . Andre udtalelser resulterede i store ændringer i kræftprognose eller behandlingsplaner 16 procent af tiden.
Når det kommer til behandling, kan anbefalingerne afvige, selvom alle er enige om diagnosen. Andre meninger har vist sig at ændre diagnosen eller behandlingsplanen så ofte som 40 procent af tiden. Når det kommer til elektiv kirurgi, fandt en undersøgelse f.eks., At en tredjedel af de andre opinionsudbydere fandt de anbefalede procedurer til at være medicinsk unødvendige .
Hvad en anden udtalelse indebærer
Medicare betaler for en anden mening, når du står over for elektiv kirurgi eller en stor terapeutisk procedure.
Det betyder ikke, at evalueringen er gratis. Du er stadig udsat for den 20 procent Medicare Part B coinsurance du ville betale for enhver anden ambulant lægehjælp.
Specielt vil Medicare betale for en bestyrelsescertificeret læge at gennemgå eksisterende data vedrørende den pågældende medicinske tilstand.
Der kan også søges yderligere oplysninger, herunder en fysisk undersøgelse og i nogle tilfælde yderligere tests.
En grundig anden evalueringsevaluering vil gennemgå dine medicinske oplysninger, bekræfte nøjagtigheden af en diagnose, opstille en prognose og gennemgå tilgængelige behandlingsmuligheder, når det er muligt. Dette kan eller ikke involverer flere udbydere. For eksempel kan en patolog gennemgå en biopsiprofil for at verificere en diagnose, mens en kirurg kan diskutere forskellige behandlingsmetoder for denne tilstand.
For at få afklaret, henviser en anden udtalelse til en læge vurdering på samme område af medicin. En familielæge, der henviser til en onkolog, for eksempel, betragtes ikke som en anden udtalelse. Høring med en anden onkolog for det samme medicinske problem ville dog være.
Hvad Medicare vil og vil ikke dække
Medicare betaler for en anden udtalelse og nogle gange en tredjedel, hvis den første og anden udtalelse ikke er enig. Tænk på det som en tiebreaker.
Hvad Medicare ikke vil gøre er at fortælle hvilken udbyder at vælge i slutningen af spillet. Den endelige beslutning er din til at lave. Du kan gå tilbage til den oprindelige udbyder eller fortsætte pleje med den anden udbyder.
Hvis du vælger at forfølge kirurgi, vil Medicare så beslutte, om det skal dække det eller ej.
Det er rigtigt. Bare fordi en, to eller tre læger anbefaler en procedure betyder ikke, at Medicare betaler for det. Medicare kræver, at en procedure er medicinsk nødvendig i henhold til deres standarder. Bemærk, at Medicare ikke dækker kosmetisk kirurgi eller procedurer, som den anser for at være eksperimentelle af denne grund.
Medicare betaler ofte ikke for gentagen testning. For eksempel, hvis Ms Jones havde et mammogram , skal det samme mammogram blive revideret af den nye konsulent. Medicare kan ikke se det medicinske behov for at gentage mammogrammet til den nye læge til at træffe en beslutning. Undersøgelser, der ikke tidligere var bestilt i den oprindelige evaluering, kan dog dækkes, hvis Medicare ser dem som passende.
Beslutter hvad man skal gøre
Kirurgi er ikke noget, der skal tages let. Der kan være komplikationer og selvfølgelig vil der være nedetid, der kræves til genopretning. Du skal være sikker på at du træffer den bedste beslutning for dig.
Af disse grunde bør du ikke være ivrig efter at kontakte din læge med en anmodning om en anden udtalelse. For at træffe uddannede valg om dit helbred , kan du få brug for mere information eller forsikring om dine medicinske muligheder. Diskuter eventuelle bekymringer, du har med din læge, og anmode om, at han videresender alle dokumenter til revision til den nye konsulent.
Generelt er det bedst at søge en anden mening uden for din udbyder's sundhedssystem. At vælge en person fra samme kontor eller hospitalsgruppe kan for eksempel føre til en interessekonflikt. Som altid være sikker på, at den udbyder du vælger accepterer Medicare, eller du vil blive efterladt til at betale for alt ude af lommen. Endnu bedre, hvis lægen er enig i Medicare-lægeafgiften , kan du holde omkostningerne nede ved at undgå begrænsende gebyrer.
Retningslinjerne for andre udtalelser kan variere, hvis du har en Medicare Advantage-plan i modsætning til Original Medicare. Dette skyldes, at Medicare Advantage-planerne drives af private forsikringsselskaber, ikke den føderale regering. Hvis du har en Medicare Advantage-plan , kan du søge mere af netværkets specialister til en anden mening, især hvis du beslutter dig for at fortsætte pleje med den pågældende udbyder bagefter.
Kilder:
Graber ML. Forekomsten af diagnostisk fejl i medicin. BMJ Qual Saf. 2013; 0: 1-7. doi: 10.1136 / bmjqs-2012 til 001.615.
Medicare.gov. Få en anden udtalelse før kirurgi. https://www.medicare.gov/what-medicare-covers/part-b/second-opinions-before-surgery.html.
Mellink WA, Henzen-Logmans SC, Bongaerts AH, Ooijen BV, Rodenburg CJ og Wiggers TH. Uoverensstemmelse mellem anden og første udtalelse i kirurgiske onkologiske patienter. Eur J Surg Oncol . 2006; 32: 108-112. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejso.2005.08.007.
Meyer AN, Singh H, Graber ML. Evaluering af resultater fra et nationalt patientinitieret andet opinionsprogram. Am J Med. 2015 okt; 128 (10): 1138.e25-33. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.04.020.
Payne VL, Singh H, Meyer AN, Levy L, Harrison D, Graber ML. Patientinitierede anden mening: S ystematisk gennemgang af karakteristika og indvirkning på diagnose, behandling og tilfredshed. Mayo Clin Proc. 2014 maj; 89 (5): 687-96. doi: 10,1016 / j.mayocp.2014.02.015.