Du har måske set din læge for unormal livmoderblødning som f.eks
- Tungere end normal menstruationsblødning
- Blødning mellem dine perioder
- Post-menopausal blødning
Hvis du har det, er det muligt, at du har fået diagnosen endometriehyperplasi.
Oversigt
Endometrial hyperplasi er en abnormitet af formen af livmoderen eller endometrium .
Din endometrium er, hvad der opbygges og kaster hver måned som svar på dine regelmæssige cykliske hormonelle ændringer.
Det er den vigtigste del af din månedlige menstruationsstrøm. Det er helt normalt for formen af livmoderen at blive tykkere eller proliferere i løbet af den første halvdel af din menstruationscyklus
Men hvis der er en ubalance i hormonal stimulering af endometriumet, kan der forekomme abnormitet. Denne unormale ændring er en uregelmæssig fortykkelse af endometrium og kaldes endometrisk hyperplasi.
Dine æggestokke producerer normalt østrogen og progesteron som reaktion på stimulerende hormoner fra hjernen. Denne organiserede og veljusterede ændring og balance mellem østrogen og progesteron er, hvad der gør din periode regelmæssigt, omtrent hver 28. dag.
Rolle af hormonbalance
Den hormonelle ubalance, der er ansvarlig for endometriehyperplasi, er et relativt overskud af østrogen til progesteron
Østrogen er det hormon, der er ansvarlig for at forårsage den normale fortykkelse af endometrium i løbet af den første halvdel af din menstruationscyklus.
Når balanceret med den rigtige mængde progesteron, opbygges dit endometrium, men tynder ud uden at tillade ekstra unormal vækst. Men når der er et relativt overskud af østrogen, er foringen over stimuleret, og den fortsætter med at blive tykkere. Over tid begynder fortykket foring at udvikle unormale ændringer.
Risikofaktorer
Betingelser, der forårsager overskud af østrogen, der kan føre til endometriehyperplasi, omfatter:
Fedme
Fedtvæv omdanner andre hormoner til østrogen. Dette resulterer i ekstra østrogen, der stimulerer livmoderens foring ud over det normale cykliske østrogen produceret af dine æggestokke. Hvis din BMI er over 35, har du en signifikant øget risiko for at udvikle endometriehyperplasi sammenlignet med dig med en ideel legemsvægt.
anovulation
Der kan være flere grunde til, at du måske ikke har ægløsning. Hvis du ikke ægløses, vil din æggestok ikke øge sin produktion af progesteron. Denne stigning i progesteron er nødvendig for at forene livmoderen til at skure. Med andre ord vil du ikke få din periode. I nogle typer anovulatoriske cyklusser tillader denne mangel på en bump i progesteron et relativt overskud af østrogen. Dette ubalancerede østrogen resulterer i en abnorm fortykkelse af endometrium. Til sidst vil du have en form for unormal livmoderblødning. Typiske blødningsmønstre med denne type anovulering indbefatter uregelmæssige og tunge perioder eller blødninger mellem dine perioder. Fælles årsager til denne type hormonelle ubalance er:
Eksogene Hormoner
At tage østrogen udskiftning vil naturligvis øge din østrogen niveau i forhold til dine progesteron niveauer.
Det er grunden til, at hvis du stadig har livmoderen, skal du tage en form for et progestin (progesteron) for at forhindre, at dit endometrium bliver over stimuleret.
En anden hormonal medicin, der kan forårsage unormal fortykkelse af endometrium er Tamoxifen . Tamoxifen er et lægemiddel, der kaldes en selektiv østrogenreceptormodulator eller SERM. SERM'er er stoffer, der påvirker de østrogenfølsomme dele af din krop på forskellige måder. Tamoxifen anvendes ofte til behandling af hormonfølsomme brystkræft, fordi det modsætter sig østrogenes virkning i brystvævet. Imidlertid stimulerer Tamoxifen østrogenreceptorerne i livmodernes foring, så det virker som et østrogen og kan forårsage endometriehyperplasi.
Hvis du bruger hormonbehandling eller Tamoxifen, og du udvikler unormal livmoderblødning, er det meget vigtigt, at du ser din læge og evalueres.
Østrogen producerende æggestokkum tumorer
Hormonproducerende tumorer er ikke en meget almindelig årsag til endometriehyperplasi. Der er dog visse normalt godartede æggestokke tumorer, der producerer overskydende østrogen.
Diagnose
Når du ser din læge med klager over unormal livmoderblødning, er det sandsynligt, at du vil gennemgå en biopsi af formen på livmoderen. Din læge kan anbefale enten en endometrisk biopsi i kontoret eller en mindre kirurgisk procedure kaldet hysteroskopi med curettage eller prøveudtagning af endometrium.
Endometrialbiopsi
Dette er en meget almindelig kontorbaseret gynækologisk procedure. Generelt tolereres det meget godt.
I min praksis finder jeg, at forventningen og angsten ved at have proceduren er meget værre end den faktiske biopsi. Hvis du har brug for en endometrisk biopsi, er det en god ide at tage 600 mg ibuprofen og få en lille snack ca. en time før proceduren. Du vil muligvis medbringe en lille varm pakning eller lapp med dig for også at minimere kramper under og efter proceduren. Din læge kan endda give dig en på tidspunktet for biopsi.
Opstillingen for biopsien er den samme som for en rutinemæssig pap smear. Efter at spekulatet er anbragt, vil din læge rense din livmoderhals med et mildt antiseptisk middel. Sandsynligvis lægger lægen din en laver til at holde din livmoderhalsen på plads, mens den lille aspirator enhed er indsat. Du vil sandsynligvis opleve noget ubehag. Du vil ikke føle noget skarpt, men du vil få lidt kramper. Ubehaget kan variere fra mild kramper til intens kramper svarende til tidlige smerter. Den gode nyhed er, at proceduren er ret hurtig og typisk varer mindre end et minut. Hvis du tager ibuprofen før proceduren og bruger en varm pak under proceduren, hjælper det dig med at minimere smerten.
hysteroskopi
Din læge kan foreslå, at du gennemgår en hysteroskopi og endometrial prøveudtagning i stedet for en endometrisk biopsi. Dette er den samme dag kirurgiske procedure og i nogle gynækologiske øvelser udføres det også på kontoret i stedet for operationsstuen. Fordelen med hysteroskopi er, at det giver din læge mulighed for direkte at observere livmoderens foring, sikre at alle områder af endometriumet er tilstrækkeligt udtaget. Der kan være visse situationer, hvor din læge kan foreslå denne lidt mere invasive procedure.
Endometriehyperplasi kan ikke diagnosticeres ved en blodprøve eller en ultralyd. Det er dog muligt, at din læge kan anbefale visse blodprøver for at udelukke andre årsager til unormal livmoderblødning. Det er også muligt, at din læge kan bestille en ultralyd for transvaginal bækken til at hjælpe med at diagnosticere årsagen til din unormale livmoderblødning.
Endometrial hyperplasi kan kun diagnosticeres, når din endometrium er blevet udtaget og evalueret under en mikroskop af en patolog.
typer
Når patologen ser på prøven af dit endometrium under mikroskopet, ser de specifikt ud på ændringer i de to komponenter i dit endometrium, kirtlerne og det støttende væv kaldes stroma. Endometrial hyperplasi diagnosticeres, når der er flere kirtler i forhold til stroma, end du ville finde i normalt proliferativt eller cyklisk endometrium. Patologen vil derefter kommentere om der er atypiske forekommende celler i dette abnormt fortykkede endometrium, der fører til de to klassifikationer af endometriehyperplasi:
- Hyperplasi uden atypi
- Atypisk hyperplasi
Det er vigtigt at huske at endometriehyperplasi ikke er endometrisk cancer, men det betragtes som en precancerøs tilstand. Faktisk kan i nogle tilfælde af signifikant atypisk hyperplasi, en meget tidlig stadium endometrisk cancer allerede være til stede.
Behandlinger
Det er meget vigtigt, at alle endometriehyperplasi følges nøje eller behandles.
Endometriehyperplasi uden atypi
Når der ikke er nogen atypiske celler til stede, er chancen for endometrisk hyperplasi i sidste ende endometrisk cancer meget usandsynlig. Beviserne tyder på, at kun ca. 5% af kvinder med endometriehyperplasi uden atypi vil udvikle endometriecancer. Det er også sandsynligt, at denne type endometriehyperplasi vil løse sig selv over tiden.
Den første behandlingslinje er at søge efter risikofaktorer, der kan ændres.
For eksempel, hvis du er signifikant overvægtig eller overvægtig, vil vægttab hjælpe med at reducere overskydende østrogen produceret af fedtceller. Dette vil gøre det muligt for livmoderens foring at nulstille sig selv. Tilsvarende, hvis du tager hormonudskiftningsterapi, kan din læge enten nødt til at justere din dosis eller anbefale, at du afbryder brugen af det.
Din læge kan anbefale at bruge progestinbehandlinger til at modvirke fortykkelseseffekten af overskydende østrogen på dit endometrium. Årsager din læge kan foreslå at behandle dig med progesteron omfatter:
- Observations- og livsstilsændringer fungerede ikke
- Du har unormal livmoderblødning
- Du vil have det hurtigste resultat
De to typer af progesteron foreslået til behandling af endometriehyperplasi uden atypi er oralt progesteron eller det progesteronholdige lUD. Beviserne favoriserer ved hjælp af Levonorgestrel IUD ( Mirena ). Hvis du er overvægtig med et BMI> 35, er det mere sandsynligt, at progesteronbehandling ikke fungerer, medmindre du også taber. Du bør diskutere med din læge hvilken type progesteronbehandling der passer bedst til dig.
Uanset om du valgte observation eller behandling med progesteron, skal du nøje følges med intervallet endometrialprøveudtagning for at sikre, at endometrial hyperplasi er væk og ikke kommer tilbage.
Eksperterne siger, at en hysterektomi ikke bør udbydes som en første behandlingsmulighed for endometriehyperplasi uden atypi på grund af den samlede effektivitet af progesteronbehandling og den lave risiko for udvikling af endometriecancer. Eksperter er dog enige om, at der er visse situationer, hvor en hysterektomi kan være den mest passende behandlingsmulighed for kvinder, der er færdige med børn. Din læge kan anbefale en hysterektomi, hvis:
- Under opfølgning udvikler du atypisk hyperplasi
- Hyperplasi forbedres ikke efter 12 måneder med progesteronbehandling
- Du har signifikant abnorm blødning
- Du udvikler endometrisk hyperplasi igen, efter at den blev behandlet med succes
- Du ønsker ikke at gennemgå de endometrialbiopsier, der kræves med progesteronbehandling.
Endometriehyperplasi med atypi
Der er en langt større risiko for at udvikle endometrisk cancer, hvis du har hyperplasi med atypi. Ledelsen er lidt mere aggressiv på grund af den øgede risiko. Faktisk anbefaler eksperterne hysterektomi som første linje behandling for atypisk hyperplasi hos kvinder, der er færdige med børn.
Hvis du er blevet diagnosticeret med atypisk hyperplasi og stadig planlægger at forsøge at blive gravid, vil du sandsynligvis blive behandlet med progesteron, helst med levonorgestrel IUD.
Du vil få hyppigere endometrialprøveudtagning for at sikre, at den atypiske hyperplasi er blevet behandlet tilstrækkeligt. Din læge vil sandsynligvis foreslå, at du ser en fertilitetsspecialist og fuldfører din fødsel så hurtigt som muligt. Det er sandsynligt, at din læge vil foreslå, at du har en hysterektomi efter at du er færdig med at have børn på grund af den høj sandsynlighed for tilbagevenden af atypisk endometriehyperplasi.
Fordi unormal livmoderblødning er det mest almindelige tegn på, at du måske har endometriehyperplasi, er det vigtigt at se din læge for at diskutere disse ændringer i din blødning. Din læge kan derefter afgøre, om yderligere test og evaluering er nødvendige.
Kilder:
Gallos, ID, et al., 2016.BGSE / RCOG Fælles retningslinje: Forvaltning af endometrial hyperplasi. [Online] London: BGSE / RCOG. Tilgængelig på https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/