Ny forskning peger på at forstyrre den nye trend
I løbet af de sidste 20 år er antallet af streger faldet. Denne tendens gælder dog for ældre voksne. Med hensyn til yngre voksne, herunder årtusinder, har der været en stigning i antallet af slagtilfælde. Denne stigning er sandsynligvis rodfæstet i en stigning i andre risikofaktorer hos yngre mennesker, herunder fedme, diabetes og hypertension.
Slag
I en 2017 artikel udgivet i JAMA Neurology undersøgte George og medforfattere den øgede frekvens af akut iskæmisk slagtilfælde hos unge.
Forskerne analyserede 362.339 hospitalsindlæggelser fra 2003 til 2004 og 421.815 indlæggelser fra 2011 til 2012 for at bestemme forekomsten af akut berøring. De anvendte også data fra 2003 til 2012 for at bestemme forekomsten af fem kardiovaskulære risikofaktorer, der prædisponerer for akut slagtilfælde: hypertension, diabetes , lipidforstyrrelser, fedme og tobaksbrug.
George og kolleger opdagede, at antallet af indlæggelser på grund af akut iskæmisk slagtilfælde steg med mere end 50 procent for mænd og kvinder mellem 18 og 34 år. Mere specifikt for mænd mellem 2003 og 2012 var der en stigning fra 11,2 til 18,0 akutte slag pr. 10.000 indlæggelser. For kvinder var der en stigning fra 3,8 til 5,8 akutte slag pr. 10.000 indlæggelser.
At gå tilbage endnu længere, fra 1995 til 1996, er antallet af slagtilfælde næsten fordoblet for mænd i alderen 18 til 34 år.
Her er nogle andre resultater fra undersøgelsen vedrørende kardiovaskulære risikofaktorer for personer i alderen 18-64 år, der blev indlagt på grund af akut iskæmisk slagtilfælde mellem 2003 og 2012:
- Hypertensionstakten steg mellem 4 procent og 11 procent.
- Priser på lipidforstyrrelser (dvs. hypercholesterolemi eller højt kolesteroltal) steg mellem 12 og 21 procent.
- Priserne på diabetes steg mellem 4 procent og 7 procent.
- Priserne på tobaksbrug steg mellem 5 og 16 procent.
- Fedtssatserne steg mellem 4 procent og 9 procent.
I en original undersøgelse tog Scientific American resultaterne af denne undersøgelse et skridt videre. De undersøgte specifikt hvor i USA der var de højeste stigninger i slagtilfælde blandt unge. De fandt, at de stejleste stigninger var i Vesten og Midtvesten. Derudover oplevede byerne større stigninger end landdistrikterne.
Skønt syd betegnes som "slagremmen" og det højeste absolutte antal slag forekommer der, forekommer de største stigninger i slagfrekvens blandt unge i Vesten og Midtvesten. Antallet af strejker i syd var allerede højt; således er den relative stigning i slagfrekvens ikke så stor som i Vesten og Midtvesten, hvor slagtilfælde var lavere.
Teknologi kunne også spille en rolle i den dramatiske stigning i slagfrekvens, der blev observeret i Vesten og Midtvesten.
Specielt i det nordøstlige, hvor slagtilfælde blandt unge ikke voksede så meget, kan diagnostisk billeddannelse som MR være mere tilgængelig, og flere slagtilfælde kan diagnosticeres.
Med flere slagtilfælde diagnosticeret ved baseline, kan der være en mindre relativ stigning i slagfrekvensen. Med andre ord vil steder som det nordøstlige ikke have så stor en stigning i slagfrekvensen, fordi tilgængeligheden af MR-teknologi betyder, at flere slag blev diagnosticeret til at begynde med.
Brug af ulovlige stoffer, såsom meth og crack, kan spille en rolle i stigningen i akutte iskæmiske slagtilfælde.
Eksperter antager, at den eneste grund til, at slagtilfælde er hyppigere i byområder end landdistrikter, er fordi byområder er mere forurenet.
Da mange landdistrikterne har shuttered de senere år, kan folk, der bor i landdistrikterne, desuden rejse til bysygehuse til behandling og dermed opbløde slagtilfælde i byområder.
Vi må huske på, at alle disse mulige forklaringer - diagnostisk billedbehandling, narkotika, forurening og mangel på sundhedspleje i landdistrikterne - kun er formodninger. Mere forskning skal gøres for at forstå trends i slagfrekvens.
Stigninger i slagtilfælde blandt unge supplerer andre stigninger i kardiovaskulære risikofaktorer, såsom fedme og diabetes.
Fedme
I de senere år har medierne rapporteret, at der er sket en nedgang i barndommen fedme. Dette krav er imidlertid unøjagtigt. I virkeligheden viser nogle undersøgelser, at der er sket et fald i fedme hos lavindkomstskolebørn eller bestemte geografiske områder. Denne forskning kan imidlertid ikke ekstrapoleres til den generelle befolkning. Data fra 2007 til 2010 viser, at der ikke er fald i fedme. Faktisk er der sket en stigning i svære typer fedme hos unge.
I en 2014-artikel udgivet i JAMA Pediatrics undersøgte Skinner og Skelton serielle tværsnit af den amerikanske befolkning mellem 1999 og 2012. Disse prøver omfattede børn mellem 2 og 19 år.
Forskerne fandt, at der kan være en stabilisering i fedmeudbredelsen. Der har imidlertid været en stigning i højere klasser af fedme (dvs. BMI på 35 eller derover). Bemærk, at mere alvorlige former for fedme er tættere forbundet med kardiometabolisk risiko, herunder slagtilfælde.
Type 2 Diabetes
I et 2017-studie, der blev offentliggjort i JAMA , fandt Mayer-Davis og medforfattere, at forekomsten af type 2-diabetes steg mellem 2002 og 2012. Type 2-diabetes er en kardiovaskulær risikofaktor og bidrager til slagtilfælde.
Ved hjælp af befolkningsbaserede analyser for børn i alderen 10-19 år fandt de, at der var en 4,8 procent årlig stigning i forekomsten af type 2 diabetes. Denne stigning var særligt udtalt blandt mindretals race og etniske grupper. For eksempel blandt indianske unge var der en stigning fra 3,1 procent til 8,9 procent.
Bemærk, at resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med resultater fra tidligere undersøgelser foretaget af de samme forskere: Mellem 2001 og 2009 var der også en stigning i forekomsten af type 2 diabetes blandt unge.
Konsekvenser
Øget slagtilfælde og tilhørende risikofaktorer blandt unge voksne vedrører i mindst to grunde:
- Strokes kan resultere i alvorlig handicap, og når en ung bliver handicappet fra et slagtilfælde, er deres evne til at leve kompromitteret. De følelsesmæssige og økonomiske konsekvenser påvirker ikke kun den person med hjertesvigt, men også familiemedlemmer. Strokes kan omdirigere liv til værre.
- Selv om de første streger tendens til at være mildere, fungerer en historie med slagtilfælde hos en ung person som en kanariefugl i en kulminde. Fremtidige slag er mere alvorlige og svækkende end den første. Således kan denne stigning i slagfrekvens hos unge voksne være det første tegn på en langt mere destruktiv epidemi, der kunne spille ud i de næste par årtier.
Behandling
At identificere en tendens i stigende slagtilfælde og kardiovaskulære risikofaktorer blandt unge voksne er kun et første skridt. Jo større spørgsmål er, hvordan man behandler, hvad der kan blive en alvorlig epidemi.
I en artikel i 2015 i Stroke med titlen "Obesity Increases Stroke Risk in Young Adults Mulighed for forebyggelse" skriver Kernan og Dearborn følgende:
I en lejr er de, der ser, at fedme er forbundet med øget risiko for slagtilfælde og siger det som et vigtigt mål for primær og sekundær forebyggelse. I den anden er de, der er enige om, at fedme øger slagtilfælde, men siger, at det er mere effektivt at behandle konsekvensen af fedme, der er ansvarlig for slagtilfælderisiko (dvs. hypertension og dyslipidæmi) end fedme selv.
Det er med andre ord uklart, om forebyggelse af slagtilfælde bør fokusere på fedme eller tilstande, der skyldes fedme, såsom højt blodtryk og højt kolesteroltal.
Forfatterne hævder, at hvis vi havde bedre behandlingsmuligheder for fedme, ville der ikke være nogen tvivl om, at fedme bør være fokus for slagtilfælde forebyggelse blandt unge voksne. Desuden kan behandling af hypertension, selv om det er en årsag til udviklingen af slagtilfælde, efterlade andre resterende faktorer ubehandlet.
Igen, ifølge forskerne:
[Optimal ordinering af risikoreducerende terapi (fx hypertensionsterapi) vil stadig forlade mange unge overvægtige patienter udsat for ubehandlet risiko. Dette gælder især, fordi den eneste praktiske risikoreducerende behandling for mediatorer af vaskulær sygdom i fedme er hypertensionsterapi. Forskning har ikke fastslået, at tæt kontrol af diabetes mellitus reducerer risikoen for vaskulær sygdom; der er ingen specifikke terapier, der anbefales til behandling af fedmebetændelse, og mange unge patienter betragtes i øjeblikket ikke som kandidater til lipidsænkende behandling.
Det er med andre ord svært at behandle patienter for risikofaktorer for slagtilfælde som følge af fedme. Stram kontrol med diabetes er endnu ikke bevist at reducere risikoen for slagtilfælde. Derudover er der ingen specifik måde at behandle betændelsen på, der ledsager fedme, som forudser stroke og hjertesygdom. Endelig ville mange unge ikke kvalificere sig til lipidsænkende terapi, såsom statiner .
Et ord fra
Forskning har peget på en stigning i slagtilfælde og relaterede kardiovaskulære risikofaktorer blandt unge voksne. Denne konklusion vedrører, fordi det kunne udgøre et meget større problem med en langt højere forekomst af mere alvorlige, akutte iskæmiske slagtilfælde i de kommende år.
Lige nu er der ingen enighed om vejen for at forhindre slagtilfælde, en sygdom, der kan være utroligt svækkende og alvorligt påvirke enkeltpersoner og familier. Det bedste forebyggende råd, som en ung person kan følge, er at begrænse risikofaktorer for akut iskæmisk slagtilfælde til at begynde med. Unge mennesker skal undgå at blive overvægtige, undgå at ryge og modtage passende behandling for hypertension.
Endelig skal du huske på, at kun en minoritet af slagtilfælde mellem 5 og 10 procent forekommer hos børn og unge. På ingen måde er antallet af streger, der påvirker årtusinder et flertal af streger. Ikke desto mindre er ethvert tilfælde af akut slagtilfælde, der påvirker en ung, meget relevant, og stigende tendenser er en prioritet for folkesundheden.
> Kilder:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Udbredelse af kardiovaskulære risikofaktorer og slagtilfælde hos yngre voksne. JAMA Neurology. 2017 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Fedme øger slagrisiko hos unge voksne mulighed for forebyggelse. Slag. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Flere tusinde år har slagtilfælde. Videnskabelig amerikansk. 28. juni 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Incidensudvikling af type 1 og type 2 diabetes blandt unge, 2002-2012. New England Journal of Medicine. 2017 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Udbredelse og tendenser i fedme og svær fedme blandt børn i USA, 1999-2012. JAMA Pædiatrik. 2014, 168: 561-566.