Når du stopper med at få tilbagefald, men din MS forværres
Anslået 85 procent af mennesker med multipel sklerose (MS) er oprindeligt diagnosticeret med relapsing-remitting MS (RRMS). De fleste af disse mennesker vil i sidste ende udvikle sekundær progressiv MS (SPMS), som er præget af en mere stabil fremgang af symptomer og handicap og færre eller ingen tilbagefald .
Før sygdomsmodificerende behandlinger blev bredt tilgængelige, udviklede omkring 90 procent af patienter med RRMS til sidst SPMS inden for 25 år og omkring halvdelen inden for 10 år.
Det er nu uklart, hvilken virkning sygdomsmodificerende terapier har på MS progression, men det antages (og håber), at denne andel er lavere, og SPMS er langsommere at udvikle sig.
Hvem er mere tilbøjelige til at flytte fra RRMS til SPMS?
Folk kan ændre sig fra at have RRMS til SPMS når som helst, og processen er normalt gradvis. Faktisk er der ofte en grå zone mellem RRMS og SPMS-når en person flytter ind i den progressive fase af MS, men stadig får lejlighedsvis MS-tilbagefald. Generelt foregår denne overgang inden for 5 til 20 år efter sygdomsbegyndelsen.
Hvad angår faktorer, som kan påvirke overgangen fra tilbagefaldsmedlemmer til sekundær progressiv MS, viser undersøgelser (hos ubehandlede MS-patienter), at mænd synes at udvikle SPMS hurtigere og i en yngre alder end kvinder. Hertil kommer, at de, der har motoriske symptomer i starten af deres MS, som vanskeligheder med at gå, udvikler SPMS hurtigere.
Tegn på, at RRMS er blevet eller bliver SPMS
Det er vigtigt at forstå, at der ikke er klare retningslinjer eller kriterier, der definerer, hvornår en person flytter fra RRMS til SPMS. Nedenfor er der dog nogle spor eller tegn, som en person med MS og hans eller hendes læge kan bruge, når det afgøres, om denne overgang er eller har fundet sted.
Din medicin virker ikke godt: På trods af din bedste indsats og vedhæftning begynder nogle mennesker med RRMS på nuværende sygdomsmodificerende stoffer at vise stigende invaliditet uden en tilsvarende stigning i antallet af læsioner på deres MR-scanninger. Dette kunne være en indikation på at de bevæger sig ind i den progressive fase af MS eller SPMS.
På den anden side kan din medicin ikke virke skyldes en anden grund. For eksempel, hvis neutraliserende antistoffer mod et af de interferonbaserede lægemidler er til stede, kan din neurolog måske skifte dig til en anden.
Alternativt bekymrer nogle mennesker, at de går ind i den progressive fase af MS, fordi de holder op med at få tilbagefald. Men det kan være en meget god ting, da det kan betyde, at din sygdomsmodificerende behandling virker.
Relapses ændrer sig: RRMS 'naturlige historie er at få antallet af tilbagefald faktisk falde over tid. Men de tilbagefald, der opstår, kan være mere alvorlige, hvilket bringer flere symptomer i stedet for blot at påvirke et område af funktion. Herudover har tilbagesøgning fra tilbagefaldet tendens til at være ufuldstændig, hvilket betyder, at selv efter den akutte fase af tilbagefaldet er bestået, forbliver nogle symptomer og / eller handicap. Derudover reagerer personen ikke længere (eller slet ikke) på Solu-Medrol under disse tilbagefald.
Større grad af handicap: Målt ved den udvidede handicapstatusskala (EDSS) har folk med RRMS en score på fire eller mindre. Personer med SPMS har derimod normalt en score på seks eller højere, hvilket betyder, at der er behov for hjælp til at gå. Personer med RRMS, der når et niveau på 4 til 5,5 (angivet ved manglende evne til at gå mere end 500 meter uden at hvile) udvikler normalt SPMS inden for en forholdsvis kort periode.
Der vil også være flere abnormiteter fundet under den neurologiske eksamen. Dette viser, at hjernen ikke længere kan kompensere for demyeliniseringen fra MS.
Endelig har folk, der udvikler SPMS, en tendens til at udvise flere kognitive forstyrrelser. Dette skyldes sandsynligvis den større grad af atrofi i hjernen, som er stærkt korreleret med kognitiv dysfunktion . Hvad dette virkelig betyder er, at hjernen ikke længere kan kompensere for skaden, især hvor der er fuldstændig axonal (nervefiber) ødelæggelse, hvilket resulterer i sorte huller.
Stor mængde skader på MRI:
- Større læsionsbyrde: Dette betyder, at der er et større samlet antal læsioner, som plejer at være:
- Omkring ventriklerne (hulrummene i hjernen, der er fyldt med cerebrospinalvæske)
- overlappende
- Koncentreret i hjernestammen og rygmarven
- Flere axonale skader og "sorte huller": Områder, der opstår som mørke (hypointense) pletter på en T1-scanning, kaldes "sorte huller". Disse er områder, hvor der er blevet gentaget betændelse, hvilket resulterer i fuldstændig destruktion af både myelin og axonerne selv. Disse områder svarer stærkt til handicap.
- Udvidelse af CSF-fyldte ventrikler i hjernen: Dette er et mål for atrofi , da der er mindre hjernevæv, så rummene omkring og i hjernen bliver større.
- Fald i gadoliniumforøgende læsioner: Paradoxalt set falder antallet af nye aktive gadoliniumforøgende læsioner i senere stadier af RRMS. Dette skyldes, at sygdommen mest sandsynligt bliver mere degenerativ end inflammatorisk.
Et ord fra
Mens din sygdomsmodificerende terapi kan hjælpe med at bremse overgangen fra tilbagefaldsmedlemmer MS til sekundær progressiv MS, kan denne proces stadig ske i nogle. Så sæt dig ikke i fejl, hvis du har flyttet fra MSs tilbagevendende fase til den progressive fase. Det er en naturlig proces, unik for hver enkelt person, og ikke på grund af noget, du gjorde.
Kilder
Coyle, Patricia K. og Halper, juni. Levende med progressiv multipel sklerose: Overvinde udfordringerne (2. udgave.) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clinic Neurologer. Den naturlige historie af sekundær progressiv multipel sklerose. Journal of Neurology, Neurochirurgi, & Psychiatry, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Definere det kliniske forløb af multipel sklerose. Neurology. 2014 15. juli; 83 (3): 278-86.
National MS Society. Sekundær Progressiv MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Naturhistorie for sekundær-progressiv multipel sklerose. Multipel sklerose , 2008; 14 (3): 314-24.