Medicinske og kirurgiske muligheder for din carotidarterie
De carotidarterier er to blodkar, der løber op langs sidens nakke i din hjerne. Sammen med de to hvirvelarterier bag halsen giver karotiderne en måde for hjernen at modtage det blod, der er nødvendigt for ilt.
Oversigt
Som andre arterier kan karotiderne blive beskadiget. Højt blodtryk, højt kolesteroltal og rygning er et par måder at øge risikoen for plaqueopbygning i carotiderne og andre blodkar.
Når en plaque opbygges i et blodkar i hjertet, kan det forårsage et hjerteanfald . Når en plaque opbygges i et blodkar enten i eller rejser til hjernen, kan det forårsage slagtilfælde .
Carotid stenose er et udtryk, der bruges til at indikere en indsnævret halspulsårer. Når en plaque indsnævrer halspulsåren, kan den forårsage slagtilfælde på to måder. Den mest almindelige måde er, at en del af plakken skal bryde af, danne en embolus og rejse gennem blodkarrene, indtil den indbliver tæt og blokerer blodstrømmen til en del af hjernen. Vævet dør dernæst på grund af mangel på ilt - dette kaldes iskæmi .
Carotid stenose kan også reducere blodstrømmen til hjernen, så hvis blodtrykket falder, modtager den del af hjernen, der afhænger af denne arterie, ikke nok blod. Dette scenario er mindre almindeligt end embolisering, fordi hjernen er bygget til at levere væv fra mere end en arterie ad gangen som en slags forsigtighed mod iskæmisk skade.
Behandlinger
Fordi carotidstenose er en sådan risikofaktor for slagtilfælde, kan det ikke bare ignoreres. Der er dog en vis kontrovers om, hvordan carotidstenose behandles bedst. Der er tre hovedmåder til behandling af carotidstenose:
- lægebehandling
- kirurgisk behandling (carotid endarterektomi)
- minimalt invasiv vaskulær stenting .
Lægebehandling
Op til et punkt er medicinsk behandling af carotidstenose universelt tænkt som den bedste løsning. For eksempel, hvis halspulsåren er mindre end 50% indsnævret, er der generelt ikke behov for invasiv terapi.
I stedet fokuserer behandlingen på at sikre, at plakken ikke bliver større. Risikofaktorer som rygning, hypertension og højt kolesterol skal behandles. Som altid forbliver kost og motion kritisk vigtig.
Desuden vil lægen normalt ordinere en form for blodfortynder for at forhindre, at en blodpropp dannes og blokerer væk fra arterien eller rejser til hjernen. Afhængigt af sværhedsgraden af sagen kan dette variere fra noget så simpelt som aspirin til noget så kraftigt som Coumadin.
Mange eksperter er enige om, at den bedste medicinsk terapi er blevet forbedret over tid, hvilket gør den til en endnu stærkere løsning i forhold til mere invasive procedurer.
Kirurgisk behandling
Carotid endarterektomi (CEA) er en kirurgisk procedure, hvor carotiden åbnes op og plakken ryddes ud. Carotid endarterektomi er blevet godt undersøgt, og data viser, at det klart forbedrer resultaterne samlet under udvalgte forhold. Disse betingelser omfatter følgende:
- Carotiden skal være signifikant blokeret (normalt over 60%), men ikke fuldstændig blokeret.
- Kirurgen skal være dygtig, med en meget lille dødelighed i forbindelse med operationen.
- Patienten skal ellers være sund nok til at komme godt ud af en kirurgisk procedure.
Mulige bivirkninger af CEA inkluderer en 3 til 6 procent risiko for slagtilfælde eller død. I det mindste i måneden efter proceduren forekommer risikoen for hjerteanfald større hos patienter, der gennemgår en CEA end carotidstentning (se nedenfor). Også fordi visse kraniale nerver modtager deres blodforsyning fra dette fartøj, kan de blive beskadiget under operationen. Hertil kommer, at åbningen af carotiden kan føre til hyperperfusionsskade , hvilket er når hjernen ikke kan regulere den nye stigning i blodgennemstrømningen, hvilket kan resultere i hovedpine, anfald og neurologiske underskud.
Carotid Artery Stenting
Carotid arterie stenting (CAS) involverer et tyndt kateter, der trænges gennem blodkarrene, som regel starter fra lårbenet i låret, op i halspulsåren. Dette sker under fluoroskopisk vejledning , så specialisten kan se, hvad de laver. Når kateteret er på plads, placeres en stent i arterien for at hjælpe med at åbne den og holde den åben. Generelt er genopretningstiden fra CAS hurtigere end CEA.
Mange mennesker kan lide ideen om carotidstenting, fordi det virker mindre invasiv end carotid endarterektomi. Stenting har imidlertid ikke eksisteret så længe som CEA, og det har også risici. Tidlige undersøgelser syntes at vise, at risikoen for stenting var signifikant større end CEA generelt. Disse undersøgelser er imidlertid blevet kritiseret for at sammenligne relativt uerfarne læger, der laver stenter til mere erfarne læger, der laver CEA.
En undersøgelse fra 2010 i New England Journal of Medicine har vist, at mens stenting kan være lige så effektiv som CEA i åbning af arterier, er risikoen for slagtilfælde forbundet med proceduren højere end i CEA, i det mindste i den første måned efter proceduren.
Behandlingshensyn
Det første skridt er at afgøre, om nogen behandling uden medicin kræves overhovedet. En afgørende faktor i beslutningsprocessen er, om stenosen allerede har forårsaget et slagtilfælde eller ej. Hvis ikke, og hvis stenosen er mindre end omkring 80%, foretrækker mange læger kun medicinsk ledelse. Hvis der er opstået et slagtilfælde, kan det være en indikation for, at mere aggressiv behandling er nødvendig. Hvis slagtilfælde er for stort, kan der dog ikke være nok hjernen tilbage til at begrunde risikoen ved proceduren.
Siden sin introduktion i slutningen af 1990'erne er karotidstentning langsomt blevet mere og mere populær. Medicare dækker nu proceduren under udvalgte betingelser. I sidste ende afhænger den bedste behandling af de unikke egenskaber hos patienten, lægerne og endda forsikringen.
Nogle undersøgelser har vist, at faktorer som længden af stenosis og form af plaque og blodkar kan påvirke chancen for, at CAS vil føre til slagtilfælde. De ældre gør generelt dårligere med en stent end en yngre person, selvom en meget sundt ældre person kan klare sig godt.
Forsikring spiller også en rolle. Medicare dækker generelt CAS til symptomatiske patienter med stor risiko for CEA, som har mindst 70% stenose. Andre typer af stenose (ca. 90% af tilfældene) skal passes på en anden måde.
I sidste ende er beslutningen om, hvordan man håndterer carotidstenose, lige så unik som den person med stenose. Forskningen er ofte uklar, og fordi der er penge, der skal involveres i hver enkelt mulighed, kan det være udfordrende at få en upartisk mening. Vær ikke bange for at spørge mere end en læge for deres tanker.
Kilder:
Brott TG, et al. Stenting mod endarterektomi for behandling af carotid-arterie stenose. N Engl J Med . 2010 jul 1; 363 (1): 11-23. Epub 26. maj 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Neurology Principles, 9. udgave: McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd på vegne af Guideline Development Group, Diagnose og initial styring af akut berøring og forbigående iskæmisk angreb: Sammenfatning af NICE vejledning, BMJ 2008; 337: a786, 24. juli 2008
Tu JV et al. Risikofaktorer for død eller slagtilfælde efter carotid endarterektomi: observationer fra Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Slagtilfælde 2003 nov; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Oplysningerne på dette websted er kun til uddannelsesmæssige formål. Det bør ikke bruges som erstatning for personlig pleje af en autoriseret læge. Se venligst din læge for diagnose og behandling af eventuelle symptomer eller medicinsk tilstand .