Er risikoen for infektion øget ved brug af en TNF-blokkering?
Spørgsmål: Er der en øget risiko for infektion ved brug af TNF-blokkere?
Hvad er forholdet mellem TNF (tumor nekrosefaktor) og infektion? Er der nogen tilfælde, hvor patientens medicinske historie eller kliniske symptomer ville forhindre at ordinere TNF-blokkere ? Er der også nogen tid, hvor disse lægemidler skal seponeres eller endda midlertidigt afbrydes, f.eks. Hvis en patient har forkølelse, influenza, infektion eller kommende operation?
Svar: TNF-blokkere er en meget effektiv behandling for rheumatoid arthritis . Ligesom alle medikamenter er der mulige bivirkninger. De 5 TNF-blokkere: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol) øger risikoen for udvikling af tuberkulose (TB). Årsagen til dette er, at tumornekrosefaktor (TNF) spiller en afgørende rolle i kroppens immunforsvar mod bakterierne, der forårsager TB. Som følge heraf anbefales det, at læger screener patienter med en TB-hudtest, inden behandlingen påbegyndes med en TNF-blokering. Hvis der er tegn på forudgående eksponering (et forhøjet rødt område vil udvikle sig inden for 2-3 dage på hudteststedet), kan der gives en medicin i kombination med TNF-blockereren for at tillade behandling.
Derudover er der tegn på kliniske undersøgelser samt rapporter efter markedsføring (rapporter fra patienter og læger, der brugte stofferne efter godkendelse af FDA), at TNF-blokkere øger risikoen for alvorlige infektioner (ud over tuberkulose) sammenlignet med til den almindelige befolkning.
På trods af gode kliniske resultater i den reumatoid gruppe er der stadig bekymring for, at disse lægemidler faktisk øger risikoen for alvorlig infektion, fordi de sundeste patienter typisk indtages i kliniske undersøgelser, og mange tilfælde af infektion rapporteres ikke, når stoffet er på marked.
Her er bundlinjen:
- Det anbefales, at TNF-blokkere ikke startes af en person, der har en aktiv infektion.
- Patienter, der har alvorlige tilbagevendende infektioner eller kroniske infektioner, bør undgå at anvende TNF-blokkere.
- Desuden bør TNF-blokkere midlertidigt seponeres hos de patienter, som udvikler en alvorlig infektion, mens de bruger en TNF-blokering eller dem, der har brug for antibiotika til at behandle deres infektion.
Scott J. Zashin, MD sagde: "Det er uklart at afbryde behandlingen med patienter med mindre infektioner, men jeg anbefaler typisk at undgå behandling, da jeg ikke føler fordelene ved fortsat behandling under infektion opvejer risiciene. Med elektiv kirurgi er der der er ingen anbefalinger fra virksomhederne om midlertidigt at stoppe behandlingen. Der er begrænsede og modstridende data om effekten af TNF-blokkere på kirurgiske resultater. I de fleste tilfælde anbefaler jeg at stoppe Enbrel 1-2 uger før operationen og genoptage 1 uge senere, hvis der ikke er tegn eller symptomer på infektion. Humira skal stoppes 2 uger før og genoptages 1 uge efter. Remicade skal stoppes 4 uger før og genoptages 10 dage til 4 uger efter operationen. "
Bemærk: Kontakt din læge for at få råd om, om du skal stoppe Enbrel, Humira, Remicade, Simponi eller Cimzia midlertidigt inden kirurgi.
Læger kan have forskellige krav.
Kilde:
Scott J. Zashin, MD er klinisk assistent professor ved University of Texas Southwestern Medical School og en behandlende læge på presbyterian hospitaler i Dallas og Plano. Dr. Zashin er forfatter af arthritis uden smerte - Miracle of TNF Blockers og medforfatter af Natural Arthritis Treatment .