Sjælden komplikation efter kirurgi for at forhindre slagtilfælde
Cerebral hyperperfusionssyndrom (CHS) er en sjælden komplikation, der kan opstå efter at have gennemgået en kirurgisk procedure kendt som carotid arteriel revaskularisering. Formålet med revaskularisering er at forhindre slagtilfælde forårsaget af indsnævring af halspulsåren (blodkaret, der bærer oxygeneret blod til hjernen).
Udtrykket hyperperfusion bruges til at beskrive det forøgede arterielle blodtryk, som er karakteristisk for syndromet.
Hvis det ikke behandles ordentligt, kan CHS føre til alvorlig hjerne hævelse (ødem), intrakraniel blødning og endda død.
Hvordan CHS sker
Den indre halspulsstensose er karakteriseret ved indsnævring af arterien, som gradvist nedbryder strømmen af blod og ilt til hjernen.
I modsætning til et hæmoragisk slagtilfælde , som sker, når et skib brækker, betragtes denne type slagtilfælde som iskæmisk , hvilket betyder at hjernen er berøvet ilt på grund af begrænsning eller blokering af blodgennemstrømningen.
Hvis diagnosticeret, vil læger ofte udføre en af to procedurer med det formål at sikre blodtilførslen er uafbrudt:
- Endarterektomi , en procedure, der anvendes til at fjerne blokering fra fartøjet
- Stenting , indsættelse af et maskerør for at holde blodkarret åbent
Mens begge procedurer er effektive til behandling af arteriel stenose, kan de nogle gange være for effektive. Når blodgennemstrømningen er pludselig og fuldstændig restaureret, kan netværket af mindre skibe og kapillarer ikke klare det, især hvis de har oplevet at indsnævre og hærde sig selv.
Dette pludselige blodtryk kan forårsage en enorm spids i tryk, der kan forstyrre det vaskulære væv, hvilket forårsager lækage og lokaliseret hævelse. I nogle tilfælde kan blodkarrene helt ødelægge, hvilket forårsager et massivt hæmoragisk slagtilfælde - det eneste, operationen var ment at forhindre.
Risikofaktorer associeret med CHS
Af de to procedurer betragtes carotid endarterektomi som guldstandardmetoden til behandling af arteriel stenose.
Risikoen for slagtilfælde, der følger med en endarterektomi, anslås at ligge på omkring fem procent og skyldes oftest, når et stykke arteriel plaque afbrydes under operationen og blokerer et kar i en anden del af hjernen.
Selvom proceduren går uden hitch, vil der forekomme hyperperfusion mellem 9 og 14 procent af patienterne. Alle fortalte, at mindre end tre procent af carotid endarterektomi resulterer i symptomatisk CHS.
Symptomer på CHS
Symptomer på CHS forekommer højst hos personer, der oplever en stigning på over 100 procent i blodgennemstrømningen til hjernen efter operationen. De kan variere i sværhedsgrad fra mild og forbigående til potentielt livstruende og omfatte:
- Hovedpine
- Kvalme
- Opkastning
- svimmelhed
- mathed
- Sløret syn
- kramper
- Slag
- Coma
Afhængigt af hvor hævelsen eller blødningen opstår, kan der udvikles et antal andre neurologiske symptomer, herunder hukommelsestab, taleforringelse, uregelmæssigheder i vejret og motoriske problemer.
Forebyggelse af CHS
Den største enkeltrisikofaktor for CHS er postoperativ hypertension. Det er derfor vigtigt, at alle, der gennemgår en endarterektomi, overvåges nøje for at identificere problemet tidligt. Imaging muligheder omfatter den transcraniale Doppler , en form for ultralyd, der måler blodets hastighed gennem hjernen.
I sidste ende er tidlig indgriben og blodtrykskontrollen central for at styre eller afbøde eventuelle symptomer på CHS.
> Kilde:
> Lieb, M .; Shah, U .; og Hines, G. "Cerebral hyperperfusionssyndrom efter carotidintervention: en anmeldelse." Cardiology Review. 2012: 20 (2): 84-9.