6 Myter af knæskiftekirurgi

1 -

Myte: Du skal donere blod før kirurgi

Knæskiftkirurgi er en af ​​de mest almindelige kirurgiske procedurer udført af ortopædkirurger, og en standardbehandling for avanceret arthritis i knæleddet . Når du først har truffet en beslutning om at fortsætte med knæudskiftning, vil du uden tvivl høre fra venner og familie om deres erfaring med denne operation. Da vi lærer mere om forbedring af resultater og forbedring af sikkerheden med denne operation, er der detaljer, der kan ændre sig i processen med knæudskiftning.

En ven, der havde knæudskiftning for 20 år siden, kan have haft en meget anderledes oplevelse, end du ville have i dag. Her gennemgår vi nogle af myterne om knæudskiftning, og hvad vi har lært over tid. Jeg kan forsikre dig om, at detaljerne vil fortsætte med at ændre sig, og knæskifteprocessen vil se anderledes ud end 20 år. Men det er nogle af de skift, der er blevet foretaget, og hvorfor vi ikke længere udfører knæudskiftning, nøjagtigt det samme som tidligere.

Det er ikke at sige, at kirurger for få årtier siden havde det alt forkert. Faktisk er det overraskende, hvor godt de tidlige versioner af knæudskiftning fungerede, og bemærkelsesværdige, hvor meget de ligner moderne knæimplantater. Mens kirurgiske teknikker og rehabiliteringsplaner er blevet raffineret, ser meget af arbejdet med at udføre en knæudskiftning meget ligner år og årtier i fortiden. Der har været raffinementer, og her kommer nogle af disse myter til at spille. Lær om nogle af de ændringer i anbefalinger, der har fundet sted i løbet af de sidste par årtier.

Det første skifte i knæudskiftning er, at patienter sjældent donerer deres eget blod før kirurgi . Det plejede at være tilfældet, hvor det var almindeligt, at folk donerede en eller to blodprøver præoperativt, så blod kunne være til rådighed, hvis det var nødvendigt efter operationen. Årsagen til dette var attraktivt var at der er en teoretisk lille risiko for sygdomsoverførsel (som hiv eller hepatitis) ved at bruge dit eget blod.

I virkeligheden er risikoen for sygdomsoverførsel meget lille, og risikoen for kontaminering af blodprodukter kan faktisk være højere, når du donerer dit eget blod. Desuden forårsager processen med at donere blod et betydeligt fald i blodtalerne, hvilket gør folk mere tilbøjelige til at være anæmiske. På grund af dette får ikke kun folk, der donerer deres eget blod, en langt højere chance for at få deres eget blod tilbage, de har faktisk en højere risiko for at få brug for yderligere transfusion. Generelt anbefales det ikke at donere dit eget blod før knæskiftkirurgi.

2 -

Myte: Forsinkelse Kirurgi så længe som muligt

Den anden myte er ideen om, at operationen skal forsinkes så længe som muligt. Selv om der er potentielle problemer med at udføre kirurgi hos nogen for ung eller uden avanceret arthritis, er der heller ikke behov for at forsinke operationen indtil en tid, hvor normale daglige funktioner bliver vanskelige eller umulige.

At vide, hvornår man skal have knæskiftekirurgi, er et vanskeligt spørgsmål for både patienter og læger, der forsøger at nå frem til det bedste resultat. Hvert enkelt menneske har en anden opfattelse af smerte og handicap, og knæudskiftning kan være en behandling, der kan hjælpe nogle enormt, mens det måske ikke er til gavn for andre. Flere data indsamles for at bestemme, hvordan man bedst kan rådgive patienter om, hvornår man skal fortsætte med kirurgisk behandling af knæledgigt.

Når det er sagt, er der ulemper for at forsinke knæskifte for længe. En af de vigtigste forudsigere for både funktion og mobilitet i knæudskiftning er knæets funktion og mobilitet før kirurgi. Folk, der har meget stive, meget svage knæ før operationen, er usandsynligt at genoprette så meget funktion eller bevægelse som mennesker, der har stærkere og mere fleksible knæ.

Der er også en bekymring for, at som mennesker har forværrede symptomer på leddegigt i deres led, kan de blive mere stillesiddende. Dette kan føre til vægtøgning og andre medicinske problemer, herunder dårligere træningstolerance, diabetes og andre bekymringer. Ikke at lade kroppen blive afkølet kan bidrage til at forbedre resultaterne fra knæskiftkirurgi.

3 -

Myte: En minimal invasiv kirurgi er bedre (eller værre)

Dette er en kontroversiel erklæring, fordi ingen virkelig kan fortælle dig, hvad det betyder, men lad mig forklare: Der har aldrig været en aftale om, hvad der definerer " minimalt invasiv knæskifte ". Jeg har set nogle kirurger, der annoncerer dette, der tilsyneladende udfører en meget standard knæskifte. Omvendt har jeg set kirurger, der ikke gør sådanne krav minimalt invasive, men har fremragende resultater fra operation med meget minimale, mindre invasive kirurgiske procedurer.

Pointen er, at enhver kan sige, at hvad de gør er minimalt invasiv. Men det betyder virkelig ikke meget i sig selv. Alle fælles udskiftningskirurger stræber efter at placere et velfungerende implantat med så lidt unødvendigt blødt vævsskader og dissektion som muligt. Der er nogle teknikker, der foreslås for at muligvis begrænse mængden af ​​blødt vævsskader, men der er kun enighed om, hvor meget det betyder noget.

Virkeligheden er, det vigtigste aspekt ved knæudskiftning er ikke størrelsen på arret men kvaliteten af ​​operationen. Jeg føler bestemt det vigtigste aspekt er at finde en erfaren kirurg med en rekord af fremragende resultater. Hvis du har spørgsmål om deres specifikke kirurgiske teknikker, er det rimeligt at spørge, men jeg advarer dig om, at enhver kan hævde, at deres teknikker er minimalt invasive. Det kan ikke betyde for meget.

Der er ingen klar konsensus om, at udførelse af knæskiftekirurgi gennem enhver minimalt invasiv tilgang fører til bedre langsigtede resultater, mens der er rigelig forskning for at understøtte ideen om at have et godt positioneret og justeret knæudskiftningsimplantat er afgørende for et vellykket resultat. Bundlinjen - giver ikke kvaliteten af ​​operationen til et mindre ar!

4 -

Myte: At gå til inpatient rehab betyder bedre terapi

I de tidligere år med knæudskiftning ville folk komme ind på hospitalet dagen før deres operation. Efter operationen kan de tilbringe en uge eller længere på hospitalet, før de overføres til en post-akut behandling (rehab center eller ambulant hjem) til yderligere genopretning. Min, hvordan tiderne har ændret sig!

I dag eksperimenterer nogle kirurger med ambulant udskiftning, hvor folk vender hjem allerede samme dag som deres operation. Dette er bestemt ikke normen, men mange patienter vender hjem inden for få dage efter operationen, og brugen af ​​post-akut pleje rehabilitering er faldende. Andelen af ​​folk, der vender hjem efter operationen, er gået fra omkring 15 procent i slutningen af ​​1990'erne til godt over 50 procent nu.

Der er flere grunde til at gå hjem måske være bedre, blandt dem at folk, der vender hjem, synes at have færre komplikationer. En 2016 undersøgelse, som vurderede specifikke faktorer, der kan bruges til at forudsige, hvilke patienter der sandsynligvis vil blive genindleveret til hospitalet efter knæudskiftning, fandt ud af, at udledning til en ambulant rehab facilitet gjorde dette mere sandsynligt.

Mange kirurger foretrækker hjemmepleje og ambulant rehabilitering, og er mindre bekymrede over sandsynligheden for sundhedsrelaterede infektioner, der kan forekomme i hospitaler, plejehjem og rehab-faciliteter. Desuden er udgifterne til pleje af en patient, der vender hjem, meget mindre, så der er et betydeligt økonomisk pres for at forsøge at få patienterne hjemme snarere end til en ambulant facilitet.

5 -

Myte: Bukemaskiner Speed ​​Recovery

I mere end et årti, mest på 1990'erne, var brugen af ​​maskiner kaldet CPM eller kontinuerlig passiv bevægelse populær. Disse maskiner blev anbragt i sengen hos en patient, der havde nyligt knæudskiftning, og mens de lå i sengen, bøjede den gradvis knæet op og ned.

Dette giver meget mening; en af ​​de væsentligste udfordringer ved knæskiftetilpasning er genopretning af knæleddets bevægelse . Tidlig bevægelse er nok det vigtigste middel til at sikre bevægelse. Ved at placere patienter i en CPM var håbet at få et spring start på et af de mest udfordrende aspekter af rehab.

Faktisk er der tidlige resultater, der var opmuntrende. Dataene foreslog, at i de dage og de første uger efter knæskiftkirurgi havde personer, der brugte CPM-enheden, lidt forbedret bevægelsesområde. Men inden for 4 uger efter operationen var der ingen statistisk forskel mellem personer, der brugte CPM-maskine og dem, der ikke gjorde det. Endvidere syntes andre foranstaltninger til nyttiggørelse uden for bevægelsesområdet at tyde på, at de, der brugte CPM, slog bagved.

Virkeligheden er, at data tydeligt viser, at det for en standard knæudskiftning ikke betyder noget. Faktisk kan de faktisk sænke tingene ned ved at begrænse antallet af gange folk faktisk rejser sig op og ud af sengen, et meget vigtigere aspekt af de tidlige faser af rehab fra knæudskiftning.

6 -

Myte: Ingen flyver i 3 måneder

Et af de vigtigste aspekter ved at forbedre resultaterne af knæskiftekirurgi er at undgå komplikationer forbundet med denne procedure. En af de komplikationer, som mange mennesker er bekymret over, er blodpropper . Der er talrige behandlinger og skridt taget for at forhindre blodpropper.

Desuden vil kirurger forsøge at begrænse andre faktorer, der kan øge chancen for blodpropper. En af disse risikofaktorer er flyrejser. Det er velkendt, at langvarig luftrejse kan øge sandsynligheden for blodpropper. Af denne grund vil mange kirurger rådgive mod enhver rejse i 3 måneder (eller nogle gange længere) efter operationen.

Virkeligheden er, at studier ikke har fundet flyrejser, især i kortere flyvninger (under 4 timer), for at øge chancen for blodpropper hos mennesker, der for nylig har haft knæskift. Faktisk var en undersøgelse af patienter, der fløj hjem fra operationen (inden for få dage efter deres procedure), ingen forskel i chancen for blodpropper.

Forfatterne af denne undersøgelse anbefaler alligevel alle standardforanstaltningerne ( medicin til tyndt blod , tidlig og hyppig mobilisering, kompressionsstumper) samt begrænser varigheden af ​​flyvninger, men de fandt ikke, at flyvning skulle undgås helt. Derudover kan der være andre faktorer, der bidrager til en øget risiko for blodpropper, så før du overvejer flyrejser efter knæskiftekirurgi, bør du diskutere dette med din læge. Men de fleste læger bliver mere liberale med deres anbefalinger, der begrænser flyrejser efter operation.

> Kilder:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: En analyse af blodstyring hos patienter med total hofte eller knæ artroplastisk. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Timing of total joint replacement påvirker kliniske resultater blandt patienter med slidgigt i hofte eller knæ." Arthritis Rheum. 2002 dec; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Ti-årige trender og uafhængige risikofaktorer for ikke-planlagt tilbagetagelse efter valgfri samlet fælles artroplastik ved et stort by-akademisk hospital" J-artroplastik. 2017 juni; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Dec 27.

> Watson HG, Baglin TP. Retningslinjer for rejserelateret venetrombose. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 Nov 18.