Hvis du går ind i en mom-and-pop-forretning på en weekend, kan du opleve, at tjenesten er langsom. Weekender er nedetider for mange virksomheder, og mange detailforretninger er underbemandede under lavere trafikperioder som weekender, nætter og helligdage.
Du kan dog være overrasket over at lære, at underbelastning og formindsket service under nedetider også opleves på hospitaler.
Dette fænomen, kaldet Weekend Effecten, er forbundet med øget død blandt patienter indlagt på hospitalet. Weekend-effekten har også været forbundet med andre alvorlige konsekvenser, såsom blødning og infektion.
Tilsyneladende udsætter Weekend Effect tiden for livreddende behandling, og med nødpræsentationer i en hospitalsindstilling kan en forskel på få minutter være kritisk. Dette fænomen kan også være bundet til en række undersøgelsesmæssige (diagnostiske) tjenester til rådighed i weekenden samt reduceret adgang til specialiserede læger, som ofte er "på opkald" og ikke fysisk til stede på hospitalerne i weekenden.
Selv om weekendeffekten er dokumenteret i andre lande - især i Det Forenede Kongerige, hvor det har givet stor bekymring - er det først blevet dokumenteret i USA. Selv om der er undersøgelser, der ikke understøtter dens gyldighed, synes en hurtigt voksende dokumentation at være et resultat af dette fænomen.
Lad os først se på nogle eksempler på weekend-effekten, som det fremgår af litteraturen. Derefter vil vi undersøge den større betydning af dette fænomen.
Weekend effekt og slagtilfælde
Med forbedringer i pleje overlever flere mennesker, der oplever streger. Ikke desto mindre fandt forskere i et milepæl 2015-studie, der blev offentliggjort i PLoS ONE, at weekend-effekten levede godt i Det Forenede Kongerige.
I dette retrospektive studie undersøgte forskere dødelighed blandt 37.888 personer, der blev behandlet for slagtilfælde i en hospitalsindstilling mellem 2004 og 2012. Sammenlignet med ugedag indlæggelser til behandling af slagtilfælde var dødeligheden om syv dage efter en weekend optagelse 19 procent højere - selv om der var 21 procent færre optagelser! Analyser af dataene blev justeret for alder, køn og 11 co-morbiditeter eller andre kroniske tilstande, herunder maligniteter, andre kredsløbssygdomme, diabetes og demens .
Bemærk i denne undersøgelse, at dødeligheden var lavest på hospitalet med en dedikeret slagtilfælde. Endvidere var dødeligheden højere for slagtilfælde med en uspecificeret årsag end for cerebral infarkt, hvor en blodprop interfererer med blodgennemstrømning til hjernen.
Forskerne undersøgte også virkningen af tre andre faktorer på slagtilfælde mortalitet: indlæggelser i vintermånederne, samfund versus store hospitalsindlæggelser og større afstand mellem patientophold og selve hospitalet (mere end 20 kilometer). Selvom deres resultater ikke var statistisk signifikante med hensyn til indflydelsen af disse andre variabler på dødelighed, foreslår forskerne, at disse andre tre faktorer stadig på en eller anden måde kan spille en rolle i sandsynligheden for patientens overlevelse efter slagtilfælde.
Weekendeffekten er også blevet observeret med hensyn til slagtilfælde mortalitet i USA. I et forskningsbrev med titlen "Weekend Effect" eller "Saturday Effect"? En analyse af sygehusdødelighed for patienter med iskæmisk slagtilfælde i South Carolina "forskere undersøgte alle akutte iskæmiske slagtilfælde hospitaler (20.187 tilfælde) i South Carolina mellem 2012 og 2013. Forskerne vurderede dødsfrekvensen hos patienter optaget til slagtilfælde i henhold til dagen af adgangen, og disse uønskede dødelighedsforanstaltninger blev justeret for patientkøn, alder, race, år for optagelse, indgangsæson, betalertype og Charlson Comorbidity Index (en foranstaltning, der inkorporerer forskellige andre kroniske tilstande).
Blandt denne South Carolina-patientpopulation var slagtilfælde mortaliteten højest på lørdage, hvorved weekend effekten blev bestemt til en bestemt dag.
På en relateret note viser resultaterne fra denne amerikanske undersøgelse, at sværhedsgraden var større i weekenderne og dermed indikerer en højere tærskel for optagelse; Patienter, der blev optaget til slagtilfælde i weekenden, var typisk syge end dem, der blev indrømmet i hverdage. Denne konklusion kan forstyrre resultater og forklare nogle af forskellene i dødeligheden. Med andre ord, fordi patienter med slagtilfælde, der blev optaget i weekenden, var syge, kunne de være i øget risiko for død.
Weekend effekt og pædiatrisk kirurgi
I et 2014-studie, der blev offentliggjort i Journal of Pediatrics , søgte forskere fra Johns Hopkins University efter weekend-effekten mellem 439.457 amerikanske pædiatriske operationer, der blev udført mellem 1988 og 2010. Disse operationer omfattede abscessdræning, appendektomi , inguinal brokreparation, åben brudreduktion med intern fixering (ORIF) , placering af en kirurgisk shunt eller revision af en kirurgisk shunt.
Forskerne fandt, at dødeligheden var højere blandt børn, der havde weekendoperationer, end det var blandt børn, der havde ugedaglige operationer. Desuden havde børn, der fik helbrede i weekenden, en højere risiko for blodtab og blodtransfusion, sårinfektioner, sårbrud (sårdehiscens) og andre bivirkninger. Som med andre undersøgelser, der undersøger weekend-effekten, blev disse fund uafhængigt af andre patient- og hospitalsegenskaber.
Det skal bemærkes, at døden sekundær til pædiatrisk kirurgi er sjælden i USA og andre udviklede lande. Resultaterne af denne undersøgelse har dog klinisk relevans, fordi weekendeffekten stadig er forbundet med et lille antal dødsfald, og den forebyggelige død af et ens barn er et stort tab for hendes familie, venner og samfund.
Weekend Effect og Emergency Department
I weekender og andre nedetider er akutafdelingen det sted, hvor de fleste indlagte patienter bliver optaget fra. I en 2013-undersøgelse med titlen "Bliv ikke syg i weekenden: En evaluering af weekendvirkningen på dødelighed for patienter, der besøger amerikanske ED'er", søgte forskere fra University of Michigan, at der var tegn på weekend-effekten blandt patienter indlagt på hospitalet via beredskabsafdelingen.
I denne retrospektive undersøgelse blev 4,225,973 tilfælde, der repræsenterer 20 procent af de samlede indlæggelser, der fandt sted via nødafdelingen i 2008, analyseret. Weekend-effekten blev observeret i denne prøve, og flere personer, der blev optaget i weekenden, døde end dem, der blev optaget på hverdage. Denne effekt blev konsekvent observeret uanset patientindkomst, forsikringsstatus, hospitalsejerskab (offentlig eller privat), hospitalsundervisningsstatus og beredskabsstatælling. Endvidere blev weekend-effekten konstant bevist blandt de 10 mest almindelige diagnoser, såsom slagtilfælde, hjerteanfald, malignitet og hovedskader, hvilket tyder på, at dette fænomen ikke var specifikt for nogen diagnose.
Hvad vi ikke ved
Selv om reduceret weekendpersonale betragtes som en generel forklaring på weekend-effekten, er vi ikke sikre på de nøjagtige årsager til dette fænomen. For eksempel ved vi ikke, om disse personaleproblemer vedrører sygeplejersker, specialister, læger eller en kombination. Vi ved heller ikke om, hvorvidt forhøjet sygehusbelægning og overbelastning i weekenden spillede en rolle. Det er vigtigt, at weekendskifte ændrer sig, hvor omsorg er overgået, også kan bidrage til dette fænomen.
I sidste ende er de undersøgelser, der i øjeblikket undersøger weekend-effekten, begrænset af deres retrospektive (ikke randomiseret kontrol) design, og yderligere forskning skal gøres for at foreslå mere konkrete løsninger. I mellemtiden er det sandsynligvis en dårlig ide at indirekte skære eller nægte finansiering, der påvirker bemanding til hospitaler.
Hvad betyder alt dette?
Lad os overveje, hvad weekend-effekten betyder for enkeltpersoner. I de nævnte undersøgelser blev dette fænomen observeret blandt personer, der blev optaget på hospitalet for akutte og fremtrædende præsentationer. Fordi disse var nødproblemer, havde patienterne ingen kontrol over præsentationstiden og kunne ikke vælge, om de skulle komme ind på hospitalet på en hverdag eller weekend.
Ligeledes, hvis du eller en elskede oplever en akut nødstilfælde, skal adgangen være hurtig uanset dagen. Med andre ord, et hjerteanfald, der finder sted i lørdag, kan ikke vente på en mandag optagelse. Vær også opmærksom på at på trods af bekymringer om weekend effekten er pleje fra de fleste amerikanske hospitaler godt og følger strenge kliniske retningslinjer - forebyggelige dødsfald er sjældne selv i weekenderne.
I stedet for at henvende sig til den enkelte, antydes resultaterne af disse undersøgelser i et større problem, der står over for klinikere, administratorer, advokater og politikere: hvordan man reducerer unødvendige dødsfald i forbindelse med uoverensstemmelser i pleje, der ydes i weekender og andre nedetider. Med udgifterne til sundhedsvæsenet voksende, er der meget snak om at skære finansiering. Vi skal dog ignorere retorikken og tænke over nedskæringer, der påvirker bemanding eller kvaliteten af pleje i sundhedsindstillinger.
Hvis et hospital opererer i weekenderne, skal servicen være op til snus. Hospitaler kan ikke være billige, når det gælder ressourcer og personale. Når skift ændres og patientpleje overføres, skal der heller ikke forekomme deprecation i tjenester, der kan henføres til disse overgange. I sidste ende, hvis et hospital ikke kan levere den samme kvalitet af pleje i løbet af en weekend og en hverdag, er det tvivlsomt, om det skulle være at tilbyde weekendpleje overhovedet. Specifikt har undersøgelser foreslået, at 24/7 adgang til specialiserede slagtilfældecentre, traumasystemer og pædiatriske intensivcentre-indstillinger, hvor adgangen og tilgængeligheden af personalet altid er konsistente - har alle vist evnen til at afskaffe weekend-effekten.
Næste gang du hører en politiker, der taler om nedskæringer til sundhedsydelser, mener du, at disse nedskæringer kan oversætte til konsekvenser, der påvirker os alle, som weekend-effekten. Hospitalet er ikke en nærbutik, hvor du kan vente lidt længere for en kop kaffe eller en masse jordnødder uden bekymring for dit helbred. Et hospital er et sted, hvor tid og ressource tilgængelighed er afgørende og minutter tæller.
> Kilder
> Goldstein SD et al. "Weekend-effekten" i pædiaturgirurgi - øget dødelighed for børn, der er under akut operation i weekenden. "Journal of Pediatric Surgery. 2014, 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Dødelighed efter slagtilfælde, weekend effekten og relaterede faktorer: Record Linkage Study." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H og Hayward RA. "Bliv ikke syg i weekenden: En evaluering af weekend effekten på dødelighed for patienter, der besøger amerikanske ED'er." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Weekend Effect" eller "Saturday Effect"? En analyse af sygehus dødelighed for patienter med iskæmisk slagtilfælde i South Carolina. " Cirkulation . 2016 134: 1510-1512.