Dialyse i slutningen af livet
For patienter med nyresvigt kan nyredialyse være den eneste behandling, der holder dem i live, så beslutningen om at stoppe dialyse er ofte en vanskelig at gøre. På det tidspunkt, hvor stopdialysen selv bliver en mulighed, er patienterne ofte så syge og har så ringe livskvalitet, at beslutningen om at fortsætte eller ej, kan være ret let for nogle at lave.
Hvis du er dialysepatienter i nærheden af livets ende eller beslutningstageren for en, hvordan kan du være sikker på at du træffer den rigtige beslutning om at stoppe eller fortsætte dialysen?
Nyresvigt
Nyresvigt kan være akut (pludselig) eller kronisk (langvarig). Akut nyresvigt er et pludseligt tab af nyreens evne til at fjerne affald. Det kan skyldes visse sygdomme, ekstremt lavt blodtryk som følge af sygdom, skade, kirurgi eller visse infektioner. Kronisk nyresvigt er det langsomme tab af nyrefunktion over tid. Kronisk nyresygdom er normalt forårsaget af diabetes eller højt blodtryk, men kan også skyldes mange andre sygdomme . Det sidste stadium af kronisk nyresygdom kaldes endestadssyge (ESRD). Patienter, der står over for valget om at fortsætte eller standse dialyse, har næsten altid ESRD.
Hvornår kan discontinuer dialyse overvejes?
Dialyse er en livstruende behandling og meget gavnlig, når den anvendes hensigtsmæssigt, men det er vigtigt at erkende, at dialyse også har begrænsninger.
Det kan ikke være gavnligt at forlænge livet med dialyse, hvis livskvaliteten lider dramatisk. Forlængelse af livet med dialyse kan faktisk forlænge døden for nogle patienter, hvilket normalt ikke er ønskeligt. Det er generelt aftalt, at patienterne måske overvejer at standse dialyse, hvis:
- patienten har også en akut sygdom, der vil medføre en stor handicap, hvis han overlever (for eksempel et slagtilfælde)
- patienten har en progressiv og ubehandlet sygdom (f.eks. diabetes eller kræft) eller
- patienten har demens eller anden alvorlig neurologisk lidelse.
Diskontinuerlig dialyse bør aldrig overvejes hos patienter, der kan fortsætte med at føre et langt og behageligt liv. Hvis en patient imidlertid har nyresvigt som følge af diabetes, er også gået blind, vedvarende dobbeltbenet under knæ amputationer af benene og er begrænset til sin seng mellem ture til dialyseklinikken, kan han spørge, om det fortsætter dialyse er rigtig for ham. Et andet eksempel er den sunde dialysepatienter, der lider af et massivt slagtilfælde, der har permanent skadet hendes hjerne. Hendes familie kan spørgsmålet om at fortsætte dialyse og forlænge hendes liv, eller om de skal tillade en naturlig død .
Træffe beslutningen
Stop dialyse for dig selv eller din elskede er en meget personlig beslutning, og en eneste du kan gøre. For at træffe den beslutning, der passer til dig, anbefaler jeg at tage disse meget vigtige trin:
- Tal med din læge om risici og fordele ved fortsat dialyse og risici og fordele ved at stoppe det.
- Tal med din sygeplejerske , som ofte bruger mere tid sammen med din eller din elskede om livskvalitet. Hvordan påvirkes livskvaliteten ved at fortsætte eller standse dialyse?
- Hvis du træffer beslutningen for en anden, skal du tjekke deres Advance-direktiv for vejledninger om, hvordan de vil bruge deres sidste dage.
- Tal med din familie og luk kære om din beslutning. Det er meget nemmere at træffe en beslutning, hvis du har støtte fra andre.
- Overvej, hvordan døden er for en person med nyresvigt. Det kan være at foretrække at stoppe dialyse og dø af nyresvigt end at fortsætte dialyse og vente på død mod kræft, lungesygdom , slagtilfælde eller anden samtidig sygdom.
Med fuldstændig information, omhyggelig tanke og et medfølende hjerte kan du være sikker på, at uanset hvilken beslutning du laver, er den rigtige.