Nogen gange er en "naturlig død" den bedste mulighed for alle.
Ønsker du at blive genoplivet, hvis dit hjerte stopper eller du holder op med at trække vejret? Dette er et fælles spørgsmål om de kronisk syge og ældre i sundhedssektoren. Det er sædvanligvis præsenteret på tidspunktet for optagelse til hospitalet, plejeanlægget , hjemmehelsen eller hospice- programmet. Når jeg indrømmer patienter i det hospice-program, jeg arbejder for, er jeg ofte sikker på, at patienten og deres kære har besluttet sig imod det og allerede har underskrevet en Do not Resuscitate (DNR) formular.
Nogle gange bliver jeg dog besvaret med et kig af chok og hurtig "selvfølgelig!"
Fjernsyn har gjort et fremragende arbejde med at fordreje ægte medicin, herunder genoplivning af døende patienter. De medicinske shows kan skildre en mand, der er i hjertestop, får HLR og vågner midt i brystkompressioner . Mange af de patienter, der er vist på tv i beredskabsafdelingen, genoplives og tilbage til deres gamle selv på ingen tid. Er det virkelig så simpelt, selvom?
Hvorfor en ordre, der ikke genopliver, kan være det rigtige valg
For nylig talte jeg med min patient om, hvorvidt han gerne ville underskrive en DNR. Hans første svar var, at han gerne ville underskrive en. Han ønskede ikke at blive genoplivet, fordi han ikke ønskede at leve med nogen form for hjerneskader eller hjerteskader. Derefter indblandede hans datter og forsikrede ham om, at folk har hjerteanfald hele tiden, og de har det fint - ingen hjerne eller hjerteskader.
Det var nok til at ændre sig.
Han havde tidligere gennemført avancerede direktiver, der sagde, at han ikke ønskede at blive holdt levende på livsstøtte. Jeg mindede ham om det, og både han og hans datter svarede, at de paramedikere skulle få ham til at puste igen og til hospitalet, og så kunne lægerne beslutte, hvad de skulle gøre.
Denne mand havde terminal lungekræft, der havde spredt sig til sin hjerne.
Jeg hadede at være bærer af dårlige nyheder, men jeg måtte informere ham om, hvad han stod overfor. Genoplivning er ikke så ren og blid som de viser på tv. Brystet skal komprimeres hårdt og dybt nok til at pumpe blodet ud af hjertet. Dette kan føre til brudte ribben , punkterede lunger og muligvis et skadet hjerte. Paramedikere bevæger sig ud over den blide mund-til-mund vejrtrækning og indsætter et åndedrætsrør ind i patientens hals. Elektriske stød må muligvis leveres for at forsøge at chokere hjertet tilbage i en normal rytme . En intravenøs linje (IV) ville blive startet, så potent medicin kunne leveres gennem det. Patienten transporteres til hospitalet, og hvis de ikke allerede er udtalt døde, kan de straks blive tilsluttet livstidsmaskiner uden at høre med familien.
Hvad er chancerne for, at alt dette vil fungere? Statistikken viser, at overlevelse efter genoplivning er 6-15% for patienter, der allerede er på hospitalet, 1 til 2% for patienter i plejehjem og mellem 4 og 38% for patienter, der var genoplivet i ikke-sundhedspleje indstillinger.
Statistikken er den værste for patienter, der har kroniske sygdomme, kræft eller demens. Da de fleste, der har palliativ pleje eller hospice, har en eller flere af disse tilstande, vil deres overlevelse næsten ligne den, der er hjemme hos plejehjem - 1 til 2%. Det er vigtigt at bemærke, at 1 til 2% af patienterne ofte har en eller anden form for skade på hjernen eller hjertet.
Spørgsmålet bliver nu: "Er det værd at sætte mig selv eller min elskede gennem den traumatiske proces af genoplivning for en 1 til 2% chance for overlevelse?" For nogle patienter er svaret ja. Andre vil dog se, at selv om genoplivning var vellykket, ville de stadig have den samme sygdom eller tilstand, de har nu, som den patient jeg mødte med, der fortalte sin datter: "Jeg har stadig kræften.
Selv om de fik mig til at trække vejret, ville det bare ske igen på et tidspunkt. "
Oprettelse af en ikke genoplives, ingen kode, eller og orden
På et hospital er en ordre til at tilbageholde genoplivning almindeligvis kaldet "ingen kode." Kun en læge kan skrive en ordre for at en patient skal være "ingen kode". Hvis du eller din elskede er på hospitalet, og du ikke er blevet bedt om din foretrukne for genoplivning, skal du sørge for at rette op med lægen. Hvis dit ønske ikke skal genoplives, skal du informere lægen og sygeplejersker om dette. Hver stat har sin egen procedure for at indføre en ikke-kodeordre, og der kan være formularer, du skal underskrive.
Hvis du eller din elskede er i et plejehjem , skal du underskrive en DNR-formular for formelt at lade plejehjemmets personale vide, at du ikke vil blive genoplivet. Plejepersonale er juridisk forpligtet til at udføre genoplivning på deres patienter, medmindre de har en underskrevet DNR. De fleste plejehjem har formularer ud over DNR'er, nogle gange kaldet "Preferred Intensity of Care" (PIC). Disse former giver dig mulighed for at træffe beslutninger om, hvorvidt du skal indlægges eller modtage antibiotika, IV'er og kunstig ernæring .
Uden for en sundhedspleje institution er paramedikere, hvis de bliver bragt til stedet for en uresponsiv patient, lovpligtige til at søge genoplivning og transportere patienten til hospitalet, medmindre de er vist en gyldig DNR-formular. Hospice- og hjemmebureauer samt lægerkontorer har disse former til rådighed for deres patienter.
Tillad, at ordrer med naturlig dødsordre (AND) er blevet foreslået som et alternativ til traditionelle ordrer med ikke genoplivning (DNR). Mens en DNR blot siger, at der ikke må gøres forsøg på at genstarte vejrtrækningen eller genstarte hjertet, hvis det stopper, vil en Tillad naturlig dødsordre (OR) sikre, at der kun træffes komfortforanstaltninger. Dette vil omfatte tilbageholdelse eller ophør af genoplivning, kunstig føde, væsker og andre foranstaltninger, der ville forlænge en naturlig død. Tillad Natural Death Orders er kun beregnet til terminalt syge patienter.
Hvis det virkelig er dit ønske eller ønsket om din elskede at ikke blive genoplivet, skal du træffe de nødvendige foranstaltninger for at sikre, at dine ønsker bliver hædret. Tal med din læge eller sundhedspleje om en "Ikke genopliv" ordre i dag.
Kilder:
Philip J Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; og Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultat af pludselig hjertestop for Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Ordrer og Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694