Alcoholic Cirrhosis og Maddrey Score

Behandling af alkoholisk cirrose

Maddrey Score er kendt af mange navne, herunder Maddrey Discrimination Function, MDF, DF eller DFI. Det er et værktøj, der bruges af sundhedsudbydere til at bestemme den passende type pleje for en patient, der har en bestemt type leverskade kaldet alkoholisk cirrhose .

Scoringsværktøjet bruges ofte i hospitalsindstillingen, da disse personer ofte er ret syge, når de når sygdomsstaten, der nødvendiggør brugen af ​​Maddrey Score.

Kort sagt hjælper Maddrey-scoren med at bestemme, hvor hårdt beskadiget leveren er, så en omsorgsplan kan udvikles.

Hvem har brug for en Maddrey-score?

Personer med alkoholisk hepatitis er de patienter, for hvem Maddrey Score bruges. Dette er patienter, der har skade på deres lever forårsaget af alkoholisme eller overdreven alkoholforbrug, og oplever typisk moderate til svære symptomer, når Maddrey-scoren anvendes.

Nogle af disse personer vil være på hospitalet, andre vil blive set på ambulant basis. I begge tilfælde skal de modtage pleje fra en udbyder, der har specialiseret sig i gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer tager sig af hele fordøjelseskanalen, herunder leveren, mens hepatologer fokuserer på leveren.

Hvad er alkoholisk cirrose?

Alkoholcirrhose er en type leversygdom forårsaget af overdreven alkoholforbrug. Det kan variere fra mild til svær og kan forårsage mange problemer - herunder død.

Cirrhosis forårsager kronisk betændelse i leveren, fede aflejringer og kan forårsage ardannelse i vævet, hvilket gør det svært for leveren at fungere ordentligt. I nogle tilfælde bliver leveren væsentligt forstørret.

Fælles tegn og symptomer på cirrose

Der er flere typer af cirrose, som måske eller ikke skyldes alkoholindtagelse.

Uanset årsagen har patienter med cirrhose typisk de samme tegn og symptomer , som typisk er milde i de indledende stadier af sygdommen og forværres dramatisk i svær sygdom.

• Højresidig mavesmerter: Leveren er placeret i højre øvre underliv og nogle patienter rapporterer, at de føler en smertende følelse over leveren, der stiger med forværret sygdom.
• Kvalme: nogle patienter oplever opkastning, men kvalme er mere almindelig og kan kræve medicin for at give patienten mulighed for at spise regelmæssige måltider.
• Bruising let: leveren spiller en vigtig rolle ved at hjælpe blodproppen efter et sår eller en skade. Efterhånden som cirrhosis forværres, forekommer blå mærkning lettere, og i nogle tilfælde opstår blødning uventet uden skade som udløser.
• Mental forvirring / uklarhed : Når leveren ikke kan udføre sit arbejde, kan ammoniak opbygge sig i blodet, hvilket fører til forvirring, træthed, mental uklarhed og manglende evne til at tage sig af enkle daglige opgaver.
• Glemsomhed: Når leveren er syg til det punkt, hvor det ikke længere kan udføre sit job fuldstændigt, vil symptomerne fremstå og forværres som sygdommen gør. Medicin kan bruges til at forbedre symptomerne.
• Træthed / svaghed: Træthed er meget almindelig, og det er ofte, der fører til en diagnose af cirrose.

• Gulsot (gulning af huden): Når leveren ikke længere kan filtrere blodet godt, kan huden og andre væv i kroppen påtage sig et gult udseende. Dette er ofte først bemærket i øjnets hvide, hvor den subtile forandring er den mest oplagte.
• Synligt forstørrede vener i maven: Forårsaget af forhøjet blodtryk og overbelastning i blodkarrene nær leveren, bliver blodkarrene i underlivet større og mere indlysende under huden.
• Forstørrede vener i spiserøret (esophageal varices): Ud over at venerne i maven er overbelastede og forstørrede i størrelse, kan det samme ske med skibene i spiserøret. Når disse vener er signifikant forstørret, er der risiko for livstruende blødning, så behandling er ofte nødvendig for at reducere denne risiko.

• Dårlig appetit, vægttab: Mange patienter vil komme op på grund af væskeretention, men andre finder at de taber sig på grund af manglende appetit og træthed. Kvalme kan også føre til vægttab.
• Brystforstørrelse hos mænd og kvinder: Selvom den nøjagtige årsag til dette ikke er klart forstået, fører cirrhose til hormon ubalance, som derefter fører til en ændring i bryst størrelse.
• Gas (flatulens)
• Blødning: Rødt blod kan eller ikke ses. I nogle tilfælde kan blødning fremstå som "kaffegrund", der ses ved opkastning. Andre kan bemærke, at deres afføring ikke længere er brun, men bliver mørkere eller endda sorte, og ser klæbrige eller som tjære. Begge disse er tegn på blødning i fordøjelsessystemet og skal indberettes til en sundhedsudbyder.
• Vandretention ( ascites ): Nogle patienter bevarer betydelig væske, især i underlivet, en tilstand, som kan føre til behovet for at få en procedure til at fjerne væsken.
• Kløe: Dette kan være et tegn på, at leveren ikke filtrerer blodet godt, som kan opleves som kløe.
• Hævelse i ben, ankler og fødder: Et andet tegn på væskeretention, hævelse i underekstremiteterne kan være tegn på problemer med leveren hos nogle individer.
• Åndenød: Åndenød kan være et problem, hvis væskeretention i maven gør det svært at tage dyb indånding eller øger trykket i maven.

Hvordan Maddrey Score beregnes

Maddrey scoret bruger to blodprøver til at bestemme omfanget af leverskade, bilirubin og protrombintid.

Bilirubin er et orange pigment, som leveren gør, når det nedbryder hæmoglobin (en del af blodet), og det udskilles derefter i galde. Normalt fjernes dette fra kroppen, men i tilfælde af en beskadiget lever kan bilirubin opbygges i blodbanen og forårsage gulsot.

Prothrombintiden er et mål for, hvor hurtigt blodpropperne måles i sekunder. En af leverfunktionerne er at hjælpe blodprop, så længe koaguleringstider forventes, når leveren er beskadiget.

Kontrol er en beregning, som laboratoriet anvender til at bestemme, hvilke "normale" resultater der er på det pågældende anlæg, og det er ikke et laboratorieresultat fra patientens blod.

Ligningen som bruges til at beregne Maddrey Score er:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 gange (protrombintid i sekunder minus kontrol)

Hvordan bruges en Maddrey-score?

Når en patient med alkoholisk cirrose er syg, er Maddrey Score brugt til at bestemme, om de ville drage fordel af brugen af ​​steroider som en del af deres medicinregime. Det kan også forudsige sandsynligheden for overlevelse, især i de tre måneder efter at scoren er beregnet.

Hvis Maddrey-scoren er mindre end 32, anses patienten for at have mild til moderat alkoholcirrhose og vil sandsynligvis ikke drage fordel af brugen af ​​steroider. Ca. 90 procent af patienterne, der har denne score, vil overleve månederne umiddelbart efter, at scoren var færdig.

Desværre angiver en score højere end 32 alvorlig alkoholisk leversygdom, hvilket betyder, at leveren har været hårdt beskadiget af alkohol. I disse tilfælde lever ca. 60-65 procent af patienterne tre måneder efter scoring. Det er disse patienter, der er de bedste kandidater til brug af steroider som en del af deres behandling. For disse patienter opvejes risiciene ved aggressiv behandling af de potentielle fordele ved længere overlevelse.

Det er vigtigt at huske, at Maddrey Score er et værktøj, ikke et absolut. Det betyder, at scoren kun er en ting en læge eller sundhedspersonale ser på, når man bestemmer det bedste handlingsforløb. Af denne grund kan du se en patient med en score på 30, der modtager steroider, og du kan se en anden patient med en score over 32, som ikke gør det. Steroider har signifikante bivirkninger, såsom dramatisk hævelse af blodsukker, som måske skal undgås hos nogle patienter.

Sådan forbedres Maddrey Score

Maddrey-scoren er ikke sat i sten, og det er heller ikke det sidste ord om, hvordan en patients sygdom vil reagere på behandlingen. Resultatet er et værktøj, der bruges til at forudsige resultater, men patienten kan stadig ændre deres sygdomsproces i nogle tilfælde.

For patienter med mild sygdom kan en livsstilsændring skabe enorme positive forandringer i levers evne til at fungere og kan faktisk reversere sygdommens sværhedsgrad. Hos nogle patienter med mild sygdom kan alkoholindtagelse føre til en total omvendt sygdom. For patienter med moderat til svær sygdom er det muligt at se leversygdom forbedre for nogle. For andre ændrer livsstilsændringer ikke til forbedringer, men forhindrer sygdommen i at blive forværret - det kan være svært at forudsige, hvor meget forbedring der vil ske.

• Stop al alkoholindtagelse. Hvis personen fortsætter med at drikke alkohol, er den ene afprøvede måde at stoppe forværringen af ​​sygdommen og muligvis opleve en forbedring af leverfunktionen, at stoppe med at drikke alkohol helt. Det betyder absolut ingen alkohol, ikke engang en lejlighedsvis slank vin eller øl. Denne totale ophør af alkohol kan være meget vanskelig, men det vil være absolut nødvendigt for patientens overlevelse, da fortsat alkoholforbrug efter diagnosen alkoholisk cirrhose kun vil øge den hastighed, som patienten skrider frem til cirrosens endelige stadier og til sidst død.
• Lavt fedt / natrium kost. Kost kan hjælpe med at kontrollere cirrose. En diæt, der er lav i fedt og natrium, kan medvirke til at forsinke forværringen af ​​sygdommen og kan reducere tilbageholdelsen af ​​væske forårsaget af leveren. For personer, der kræver fjernelse af væske fra maven, kan en procedure kaldet paracentese påvirke, hvor ofte proceduren er nødvendig ved at reducere væskeretention.
• Supplering. Nogle individer med alkoholisk cirrose er stærkt underernærede og vil se en forbedring af deres tilstand med tilsætning af vitaminer og mineraler tilsat til kosten som foreskrevet af en sundhedsudbyder. Kilden til underernæring kan være manglen på kalorier i form af mad, da nogle personer med svær alkoholisme spiser minimalt og tager de fleste af deres kalorier i form af alkohol. For andre kan en dårlig kost eller andre problemer føre til fejlernæring.
• Tilstrækkelige kalorier. For patienter med svær sygdom og dårlig appetit kan det være nødvendigt at supplere kosten med drikkevarer som f.eks. Sikre eller Boost. Hvis patienten ikke er i stand til at forbruge nok kalorier til at tilfredsstille kroppens behov, ofte 2.000 kalorier eller mere, kan de kræve rørfodring for at øge antallet af kalorier, de tager. Generelt er sunde hele fødevarer foretrukne over supplerende drikkevarer, men for nogle patienter er enhver mad velkommen, hvis de kæmper for at tage i passende kalorier.
• Levertransplantation. Den eneste sande kur mod cirrose, uanset årsagen, er en levertransplantation. Transplantation er særlig vanskelig for personer med alkoholcirrhose, fordi de skal afstå fra alkohol i en periode - normalt 6 måneder eller længere - for at kvalificere sig til en transplantation. Dette kan være yderst vanskeligt, og mange individer kan aldrig kvalificere sig til en transplantation, fordi de ikke er i stand til med held at stoppe med at drikke alkohol.

Patienten skal også afholde sig fra alkohol efter at have modtaget en ny lever, da det nye organ kan blive skadet med alkohol endnu hurtigere end den oprindelige lever på grund af de nødvendige lægemidler for at forhindre afvisning.

Et ord fra

Maddrey Score er kun et værktøj, som udbydere bruger til pleje af patienter, der diagnosticeres med en alkoholisk leversygdom. Resultatet hjælper med at bestemme cirrhosens sværhedsgrad og giver en indikation af, hvorvidt steroider skal anvendes til det pågældende individ. Selv om dette er en vigtig del af den ydede behandling, er andre faktorer lige så vigtige eller endnu vigtigere, som om patienten fortsætter med at drikke alkohol, hvor villig de skal følge instruktioner og andre faktorer, som de ikke kan ændre, som deres alder.

> Kilder:

> Cirrhosis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> Hvad er cirrose? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis