En del af kontroversen ligger i hvad en normal TSH er
Du kan finde dig selv (eller en elsket) i en situation, der rammer mange andre mennesker med skjoldbruskkirtlen: Du har Hashimotos sygdom (hvilket betyder at du har positive thyroidperoxidase-antistoffer), men dit thyreoideumstimulerende hormon (TSH) falder indenfor det normale referenceområde.
Endnu mere kan du opleve en eller flere potentielt hypothyroidrelaterede symptomer som træthed, vægtøgning, hjerne tåge, depression, hævelse eller ømme muskler - og undre sig over, om behandling er berettiget.
Sandheden i sagen er, at behandling af Hashimotos sygdom i lyset af en normal (eller mildt forhøjet TSH) er et noget kontroversielt, gråt område af lægebehandling.
Hvad er en normal TSH?
Det store flertal af læger, der behandler skjoldbruskkirtlen, mener, at det med Hashimotos sygdom, som det fremgår af forhøjede thyroidperoxidase antistoffer (TPOAb) eller skjoldbruskkirtlets biopsi-resultater, ikke er tilstrækkelig grund til at behandle dig, så længe dit testosteroidstimulerende hormon (TSH) sætter dig inden for det "normale" referenceområde.
Problemet er, at det "normale" TSH-referencegruppe bestrides blandt eksperter, hvoraf nogle henviser til, at 4,5 milli-internationale enheder pr. Liter eller mU / L er den højeste ende af normal, mens andre mener, at noget over 2.5mU / L er højt.
På trods af denne debat, for alle intensive formål, citerer de fleste laboratorier stadig det normale TSH-referenceområde mellem 0,4 og 4,5 mU / L.
Subklinisk hypothyroidisme
Med det, hvis du har subklinisk hypothyroidisme , hvilket betyder, at din TSH er mildt forhøjet (lad os sige omkring 6,0 mU / l) og dit thyroxinniveau (T4) er normalt, kan det faktum, at du har positive TPO-antistoffer, påvirke din læge til at behandle dig med en lav dosis af thyreoideahormon erstatning medicin.
Din læge kan være mere svaert til at behandle (eller prøve det), hvis du har hypothyroid symptomer, som forstoppelse, depression eller hovedbundsforløb.
Den primære årsag til initiering af terapi er, at behandling af subklinisk hypothyroidisme kan forhindre progression til åben hypothyroidisme (når din TSH er forhøjet, og dit T4-niveau er lavt).
Behandling kan også forbedre symptomer eller andre tegn på hypothyroidisme (som højt kolesteroltal).
Behandling af subklinisk hypothyroidisme: Andre faktorer at huske på
Ud over forekomsten af TPO-antistoffer, og om du har symptomer, vil din læge overveje andre faktorer, når du beslutter dig for at behandle subklinisk hypothyroidisme:
Alder
En faktor er alder-TSH niveauer kan stige med stigende alder, selv hos personer uden skjoldbruskkirtlen sygdom.
Derfor kan en læge ordinere behandling med thyreoideahormonudskiftning til en yngre person med et mildt forhøjet TSH, normalt T4 og positive TPO-antistoffer, men ikke for en ældre person (over 60 år) med de samme blodprøveresultater; Selvom en "watch and wait" tilgang ofte tages, hvilket betyder at du vil få din TSH periodisk kontrolleret for at se om den stiger.
Andre sundhedsmæssige problemer
At have en familiehistorie af skjoldbruskkirtel eller en personlig historie med højt kolesterol kan svæve en læge yderligere til behandling af subklinisk hypothyroidisme.
Da subklinisk hypothyroidisme kan øge risikoen for abort og for tidlig fødsel, er behandlingen generelt startet.
Ulemper til behandling af subklinisk hypothyroidisme
Mens thyroidhormonudskiftningsmedicin er generelt tolereret, er der nogle potentielle ulemper ved at indlede behandling for subklinisk hypothyroidisme.
En stor bekymring er risikoen for overbehandling, hvilket betyder, at en person bliver hyperthyroid, hvilket kan sætte dem i fare for at udvikle atrieflimren og osteoporose.
Andre potentielle ulemper omfatter omkostninger, ulemper og "medicinsk behandling" af en normal tilstand.
Et ord fra
Hvis du eller en elsket har subklinisk hypothyroidisme, kan også positive TPO-antistoffer ( Hashimotos sygdom ) svinge din læge til at indlede et forsøg med levothyroxin.
I sidste ende kræver beslutningen om at starte skjoldbruskkirurgi eller ej, en tankevækkende diskussion med din personlige læge - og husk, hvad der passer til din skjoldbruskkirtlen, og det generelle helbred kan ikke være rigtigt for en anden.
> Kilder:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Skal vi behandle for subklinisk hypothyroidisme ?: Grand Rounds Discussion fra Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 juni 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Retningslinjer for klinisk praksis for hypothyroidisme hos voksne: Cosponsored af den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer og den amerikanske thyroidforening." Endokrine praksis. Vol 18 nr. 6 november / december 2012.
> Jonklaas J et al. Retningslinjer for behandling af hypothyroidisme: Udarbejdet af den amerikanske skjoldbruskkirurgi Task Force om erstatning af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtlen . 2014 Dec 1; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventioner for klinisk og subklinisk hypothyroidisme før graviditet og under graviditet. Cochrane Database Syst Rev. 2013 maj 31; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Forening mellem thyroid autoantistoffer og abort og for tidlig fødsel: Meta-analyse af beviser. BMJ . 2011 maj 9; 342: d2616.