Kontrol af blodtryk er afgørende for diabetikere
Effektiv blodtrykskontrol er et vigtigt mål for diabetespatienter. Farerne ved højt blodtryk hos diabetikere er så alvorlige, at nogle undersøgelser har antydet, at velkontrolleret blodtryk hos diabetespatienter har en mere kraftig indvirkning på langtids sundhed (livskvalitet, antal komplikationer, ultimativ levetid) end stramt blod sukker kontrol.
Selvom det ikke betyder, at du skal ignorere dine blodsukkermål, styrker det ideen om, at kontrol af blodtrykket er et vigtigt mål.
Behandlingsmål
Ved indstillingen af diabetes er målet blodtryk mindre end 130/80. Emnet mål blodtryk er blevet undersøgt, og flere store undersøgelser har konsekvent vist, at væsentlige forbedringer inden for langvarig kardiovaskulær og nyresygdom ikke bliver tydelige, før blodtrykket er reduceret til dette niveau. Af denne grund har lægerne tendens til at være meget aggressive når de udarbejder behandlingsplaner for diabetespatienter.
Nogle undersøgelser har antydet, at visse grupper af diabetespatienter - som dem, der allerede har nyreproblemer - har størst nytte af blodtryk mindre end 120/80. Data har vist, at risikoen for hjerte-kar-problemer og yderligere nyreskade nærmer sig deres laveste målbare værdier inden for dette område.
Fordi det er svært at reducere blodtrykket til dette niveau, er det en anbefaling, der normalt kun er forbeholdt specifikke patienter.
Non-Drug Therapy
De officielle retningslinjer fra både American Heart Association og American Diabetes Association angiver, at blodtryk i området 130-139 / 80-89 først skal behandles med "ikke-farmakologisk" (ingen medicin) muligheder.
Disse muligheder omfatter:
- Vægttab
- Saltrestriktion
- Kostændringer
- Stop med at ryge
- Begrænsning af alkoholindtagelse
Hos patienter uden diabetes fører en streng overholdelse af disse regler meget ofte til betydelige fald i blodtrykket, nok, så medicinsk terapi ikke er nødvendig. Mens det samme kan forekomme hos diabetespatienter, er det mindre almindeligt, og lægemiddelbehandling er normalt nødvendig. Disse ændringer er dog stadig værd, fordi de øger effektiviteten af lægemiddelterapi og i sidste ende fører til bedre blodtrykskontrol.
Drug Therapy
Drogbehandling er et nødvendigt skridt for de fleste patienter på et eller andet tidspunkt under behandlingen. Stort omfang af forskning er blevet gjort i et forsøg på at afgøre, hvilken kombination af lægemidler eller lægemidler der er den "bedste" til behandling af højt blodtryk hos patienter med diabetes. Skønt undersøgelsesresultaterne varierer lidt, er der en næsten universel konsensus om, at de bedste lægemidler, der skal bruges i forbindelse med diabetes, er:
Disse lægemidler omhandler specifikt flere bekymringer forbundet med højt blodtryk i forbindelse med diabetes, herunder volumenudvidelse , blodkarstivhed og nyreskade. Selvom nogle læger i første omgang begynder behandling ved at prøve et diuretikum alene, er det mere almindeligt at begynde med en ACE-hæmmer.
I sidste ende er nogle ACE-hæmmere / ARB-kombinationer som regel behandling af valg, med et diuretikum tilsat hvis det er nødvendigt. Selvom dette er den mest almindelige type lægemiddelbehandling, kan andre lægemidler indgå i afhængighed af specifikke patientfaktorer.
Hvis din læge vælger at starte behandling med et diuretikum, skal du være opmærksom på, at dette ikke er et dårligt valg, og der er beviser for at støtte denne beslutning i visse typer patienter. Det bliver meget hurtigt klart, om behandlingen virker eller ej, og justeringer vil blive foretaget om nødvendigt.
Opfølgning
Uanset hvad den specifikke behandling administreres, er korrekt opfølgningsbehandling vigtig for at styre den langsigtede succes med din behandling.
I starten vil du sandsynligvis se din læge hver måned eller endda to uger, indtil en effektiv plan er på plads. Derefter vil mange læger bede dig om at komme tilbage hver tredje måned for det første år. Denne tætte opfølgning bruges til at spore ændringer i blodtryk og etablere en basislinje for bestemte fysiske parametre som elektrolytniveauer (kalium og natrium i blodet) og nyrefunktion.
Efter det første år kan din læge vælge at skifte til seks måneders aftaler, eller måske vil du fortsætte på tre måneders tidsplan. Hvis du bliver bedt om at fortsætte tremånedersplanen, er det ikke en alarmårsag, det betyder bare, at der er mere tid til at sikre, at alt går som planlagt. Et stigende antal læger beder alle diabetespatienter med højt blodtryk at komme i hver tredje måned. Det er vigtigt at holde disse aftaler. Behandling er mest effektiv, når den er parret med en tidsplan for korrekt opfølgning.
Kilder:
Større resultater hos højrisikohypertensive patienter randomiseret til angiotensin-konverterende enzymhæmmer eller calciumkanalbloker vs diuretikum: Den antihypertensive og lipidsænkende behandling til forebyggelse af hjerteanfaldssøgning (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme hos personer med diabetes mellitus: en videnskabelig udtalelse fra American Heart Association og American Diabetes Association. Cirkulation 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intensiveret multifaktorial indgreb hos patienter med type 2 diabetes mellitus og mikroalbuminuri: Steno type 2 randomiseret undersøgelse. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiaziddiuretika, kalium og udvikling af diabetes: en kvantitativ gennemgang. Hypertension 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Virkningen af perindopril på kardiovaskulær morbiditet og dødelighed hos patienter med diabetes i EUROPA-studiet: resultater fra PERSUADE-substudiet. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Effekter af losartan på nyre- og kardiovaskulære resultater hos patienter med type 2 diabetes og nefropati. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Hypertension ledelse hos voksne med diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.