En vejledning til Raynauds fænomen

Raynauds Fænomen Forklaret

Raynauds fænomen er en lidelse, der påvirker blodkarrene i fingre, tæer, ører og næse. Denne lidelse er karakteriseret ved episodiske angreb, kaldet vasospastiske angreb, som får blodkarrene i cifrene (fingre og tæer) til at forene (smal). Raynauds fænomen kan forekomme alene eller det kan være sekundært for andre forhold.

Selvom estimaterne varierer, viser de seneste undersøgelser, at Raynauds fænomen kan påvirke 5 til 10 procent af den generelle befolkning i USA. Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at få lidelsen. Raynauds fænomen ser ud til at være mere almindeligt hos mennesker, der bor i koldere klimaer. Men mennesker med lidelsen, som lever i mildere klimaer, kan have flere angreb i perioder med koldere vejr.

Hvad sker der under en angreb?

For de fleste er et angreb normalt udløst af udsættelse for kold eller følelsesmæssig stress. Generelt rammer angreb på fingre eller tæer, men kan påvirke næse, læber eller øreflåder.

Reduceret blodtilførsel til ekstremiteterne

Når en person udsættes for kulde, er kroppens normale reaktion at bremse varmetabet og bevare dets kernetemperatur. For at bevare denne temperatur bevæger blodkarrene, der styrer blodstrømmen til hudoverfladen, blod fra arterier nær overfladen til vener dybere i kroppen.

For mennesker, der har Raynauds fænomen, intensiveres dette normale legemsrespons ved de pludselige spasmodiske sammentrækninger af de små blodkar, som leverer blod til fingre og tæer. Fingrene og tæernes arterier kan også falde sammen. Som følge heraf reduceres blodtilførslen til ekstremiteterne betydeligt, hvilket forårsager en reaktion, der omfatter misfarvning af huden og andre ændringer.

Ændringer i hudfarve og følelse

Når angrebet begynder, kan en person opleve tre faser af hudfarveændringer (hvid, blå og rød) i fingre eller tæer. Ordren for farveændringerne er ikke ens for alle mennesker, og ikke alle har alle tre farver.

• Pallor (hvidhed) kan forekomme som reaktion på arterioles spasme og den resulterende sammenbrud af de digitale arterier.
• Cyanose (blueness) kan forekomme, fordi fingrene eller tæerne ikke får nok iltrige blod.

Fingrene eller tæerne kan også føle sig kolde og følelsesløse. Endelig, når arteriolerne udvider og blod vender tilbage til cifrene, kan rødmen forekomme. Efterhånden som angrebet slutter, kan bankende og prikkende forekomme i fingre og tæer. Et angreb kan vare fra mindre end et minut til flere timer.

Hvordan klassificeres Raynauds fænomen?

Læger klassificerer Raynauds fænomen som enten den primære eller den sekundære form. I medicinsk litteratur kan "primære Raynauds fænomen" også kaldes:

• Raynauds sygdom
• idiopatisk Raynauds fænomen
• primære Raynauds syndrom

Betegnelserne idiopatisk og primær begge betyder, at årsagen er ukendt.

Primær Raynauds Fænomen

De fleste mennesker, der har Raynauds fænomen, har den primære form (den mildere version).

En person, der har det primære Raynauds fænomen, har ingen underliggende sygdom eller tilhørende medicinske problemer. Flere kvinder end mænd er ramt, og ca. 75% af alle tilfælde er diagnosticeret hos kvinder mellem 15 og 40 år.

Forskning viser, at mindre end 10% af personer, der kun har vasospastiske angreb i flere år uden involvering af andre kropssystemer eller organer, sjældent har eller vil udvikle en sekundær sygdom senere.

Sekundær Raynauds Fænomen

Selvom sekundære Raynauds fænomen er mindre almindeligt end den primære form, er det ofte en mere kompleks og alvorlig lidelse. Sekundær betyder, at patienter har en underliggende sygdom eller tilstand, der forårsager Raynauds fænomen.

Bindevævssygdomme er den mest almindelige årsag til sekundære Raynauds fænomen. Nogle af disse sygdomme reducerer blodgennemstrømningen til cifrene ved at forårsage, at blodkarets vægge tykes, og at fartøjerne forenkles for nemt. Raynauds fænomen ses hos patienter med:

• sclerodermi (ca. 85%)
• blandet bindevævssygdom (ca. 85%)
• lupus (systemisk lupus erythematosus) (ca. 33%)

Raynauds fænomen kan også forekomme hos patienter, der har andre bindevævssygdomme , herunder:

• Sjögrens syndrom
• dermatomyositis
• polymyositis

Mulige årsager til sekundært Raynauds fænomen, bortset fra bindevævssygdomme, er:

• karpaltunnelsyndrom
• obstruktiv arteriel sygdom
• nogle lægemidler (såsom betablokkere, ergotaminpræparater, visse kemoterapeutiske midler)
• stoffer, der forårsager vasokonstriktion (såsom nogle over-the-counter kolde medicin og narkotika)
• personer i bestemte erhverv (f.eks. arbejdstagere udsat for vinylchlorid eller arbejdstagere, der driver vibrerende værktøjer)

Mennesker med sekundær Raynauds fænomen oplever ofte associerede medicinske problemer. Jo mere alvorlige problemer er hudsår eller gangren i fingre eller tæer. Smertefulde sår og gangren er ret almindelige og kan være vanskelige at behandle. Svaghed i spiserøret i spiserøret kan forårsage halsbrand eller sværhedsbesvær.

Hvis en læge mistænker Raynauds fænomen, vil han eller hun bede patienten om en detaljeret medicinsk historie. Lægen vil derefter undersøge patienten for at udelukke andre medicinske problemer. Patienten kan have et vasospastisk angreb under kontorbesøget, hvilket gør det lettere for lægen at diagnosticere Raynauds fænomen. De fleste læger finder det ret nemt at diagnosticere Raynauds fænomen, men sværere at identificere formen af ​​forstyrrelsen.

Diagnostiske kriterier for Raynauds fænomen

Læger bruger visse diagnostiske kriterier til at diagnosticere primære eller sekundære Raynauds fænomen.

Kriterier: Primær Raynauds Fænomen

De diagnostiske kriterier, der anvendes til at diagnosticere primære raynauds fænomen, omfatter:

• Periodiske vasospastiske angreb af pallor (hvidhed) eller cyanose (blueness) (Bemærk: nogle læger inkluderer det ekstra kriterium for tilstedeværelsen af ​​disse angreb i mindst 2 år)
• Normal nailfold kapillær mønster
• Negativ antinuclear antistof test (ANA)
• Normal erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
• Fravær af lårør eller sår i huden eller gangren (vævsdød) i fingre eller tæer

Kriterier: Sekundært Raynauds Fænomen

De diagnostiske kriterier, der anvendes til at diagnosticere sekundære raynaud fænomen omfatter:

• Periodiske vasospastiske angreb af pallor (hvidhed) og cyanose (blueness)
• Unormal nailfold kapillær mønster
• Positiv antinuclear antistof test (ANA)

• Unormal erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
• Tilstedeværelse af grobsår eller sår i huden eller gangren i fingre eller tæer

Diagnostiske test for Raynauds fænomen

Flere lægeundersøgelser kan bestilles af din læge for at bekræfte Raynauds diagnose.

Nailfold Capillaroscopy

Nailfold capillaroscopy (undersøgelse af kapillærer under et mikroskop) kan hjælpe lægen med at skelne mellem primære og sekundære Raynauds fænomen.

Under denne test lægger lægen en dråbe olie på patientens neglefolds, huden i bunden af ​​neglen. Lægen undersøger derefter neglfoldene under et mikroskop for at se efter abnormiteter af de små blodkar, der kaldes kapillærer. Hvis kapillærerne forstørres eller deformeres, kan patienten have en bindevævssygdom.

Lægen kan også bestille to særlige blodprøver , en antinuclear antistof test (ANA) og en erythrocyt sedimenteringsrate (ESR).

Antinuclear Antistof Test (ANA)

Antinuclear antistof test (ANA) test bestemmer om kroppen producerer specielle proteiner (antistoffer), der ofte findes hos mennesker, der har bindevævssygdomme eller andre autoimmune sygdomme. Patienter med disse bindevævssygdomme eller andre autoimmune lidelser, gør antistoffer til kernen eller kommandocentret i kroppens celler. Disse antistoffer kaldes antinucleære antistoffer og testes ved at placere en patients blodserum på et mikroskopglas, der indeholder celler med synlige kerne. Et stof indeholdende fluorescerende farvestof tilsættes, der binder til antistofferne. Under et mikroskop kan de unormale antistoffer ses bindende til kernerne.

Erythrocyts Sedimentation Rate (ESR)

Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) er en diagnostisk test for inflammation.

Erythrocyt sedimenteringshastigheden (ESR) test er et mål for inflammation i kroppen og tester hvor hurtigt røde blodlegemer afvikles af uklædt blod ved at måle den hastighed, hvormed de røde blodlegemer falder til bunden af ​​et rør over tid. En øget sedimenteringshastighed svarer til øget ikke-specifik inflammation i kroppen. Det kaldes ofte en "sedrate" for kort.

Koldstimuleringstest

Den kolde stimuleringstest er en anden test, som din læge måske bruger til at diagnosticere Raynauds fænomen. En kold stimuleringstest måler temperaturen på hver finger efter at være nedsænket i et is-vandbad.

Varmesensorer er fastgjort til dine fingre, og temperaturen registreres, indtil din fingertemperatur måler det samme som før det blev placeret i isvandsbadet.

Hvilken forskning bliver udført for at hjælpe mennesker, der har Raynauds fænomen?

Forskere studerer måder til bedre at diagnosticere Raynauds fænomen og forudsige og overvåge dets kursus og tilknytning til andre sygdomme. De vurderer også brugen af ​​nye lægemidler til at forbedre blodgennemstrømningen i Raynauds fænomen. Forskere i sklerodermi og andre bindevævssygdomme undersøger også Raynauds fænomen i relation til disse sygdomme.

Formålet med behandlingen er at reducere antallet og sværhedsgraden af ​​angreb og forhindre vævsskade og tab i fingrene og tæerne. De fleste læger er konservative i behandling af patienter med primære og sekundære Raynauds fænomen; det vil sige, de anbefaler ikke-medicinske behandlinger og selvhjælpsforanstaltninger først.

Læger kan ordinere medicin til nogle patienter, normalt dem med sekundære Raynauds fænomen.

Derudover behandles patienterne for enhver underliggende sygdom eller tilstand, der forårsager sekundært Raynauds fænomen.

Ikke-medicinske behandlinger og selvhjælpsforanstaltninger

Flere nondrugbehandlinger og selvhjælpsforanstaltninger kan reducere sværhedsgraden af ​​Raynauds angreb og fremme det generelle velfærd.

Træffe foranstaltninger under et angreb:

Et angreb bør ikke ignoreres. Dens længde og sværhedsgrad kan mindskes af nogle få enkle handlinger. Den første og vigtigste handling er at varme hænder eller fødder. I koldt vejr skal folk gå indendørs. Kører varmt vand over fingrene eller tæerne eller gennemblød dem i en skål varmt vand vil varme dem. Tager tid til at slappe af vil yderligere hjælpe med at afslutte angrebet. Hvis en stressende situation udløser angrebet, kan en person hjælpe med at stoppe angrebet ved at komme ud af den stressende situation og slappe af. Folk, der er uddannet i biofeedback, kan bruge denne teknik sammen med opvarmning af hænder eller fødder i vand for at hjælpe med at mindske angrebet.

Holde varm:

Det er vigtigt ikke bare at holde ekstremiteterne varme, men også for at undgå at afkøle enhver del af kroppen. I koldt vejr skal folk med Raynauds fænomen være særlig opmærksomme på dressing.

• Flere lag af løse tøj, strømper, hatte og handsker eller vanter anbefales.
• En hat er vigtig, fordi en stor del af kropsvarmen går tabt gennem hovedbunden.

• Fødder skal holdes tørre og varme.
• Nogle mennesker finder det nyttigt at bære vanter og sokker i seng om vinteren.
• Kemiske varmer, som små opvarmningsposer, der kan placeres i lommer, vanter, støvler eller sko, kan give ekstra beskyttelse i lange perioder udendørs.

Folk med Raynauds fænomen bør også være opmærksomme på, at aircondition kan udløse angreb. Slukning af klimaanlægget eller iført en trøje kan forhindre angreb. Nogle mennesker finder det også nyttigt at bruge isolerede drikeglas og til at lægge på handsker, inden der håndteres frosne eller kølede fødevarer.

Stop med at ryge:

Nikotinen i cigaretter forårsager hudtemperaturen at falde, hvilket kan føre til et angreb.

Kontrol Stress:

Stresshåndtering er vigtig. Stress og følelsesmæssige forstyrrelser kan udløse et angreb, især for personer, der har det primære Raynauds fænomen, at lære at genkende og undgå stressede situationer kan hjælpe med at kontrollere antallet af angreb. Mange mennesker har konstateret, at afslapning eller biofeedback træning kan bidrage til at reducere antallet og omfanget af angreb. Biofeedback træning lærer folk at bringe temperaturen på deres fingre under frivillig kontrol.

Dyrke motion:

Mange læger opfordrer patienter, der har Raynauds fænomen, især den primære form, til at udøve regelmæssigt.

De fleste mennesker finder den øvelse:

• fremmer det generelle velfærd
• øger energiniveauet
• hjælper med at kontrollere vægten
• fremmer afslappende søvn

Du bør altid tale med din læge, før du starter et træningsprogram. Folk, der har sekundære Raynauds fænomen, bør også tale med deres læger, før de udøver udendørs i koldt vejr.

• Kost / motion

Se din læge:

Folk med Raynauds fænomen bør se deres læger, hvis de er bekymrede eller bange for angreb eller hvis de har spørgsmål om at passe sig selv. De bør altid se deres læger, hvis angreb forekommer kun på den ene side af kroppen (en hånd eller en fod) og helst et angreb resulterer i sår eller sår på fingrene eller tæerne.

Behandling med medicin

Folk med sekundære Raynauds fænomen er mere tilbøjelige end dem med den primære form, der skal behandles med medicin.

Mange læger mener, at de mest effektive og sikreste stoffer er kalciumkanalblokkere, som slapper af glat muskel og udvider de små blodkar. Disse lægemidler mindsker forekomsten og sværhedsgraden af ​​angreb hos omkring 65% af patienterne, der har primære og sekundære Raynauds fænomen. Disse stoffer kan også hjælpe med at helbrede hudsår på fingre eller tæer.

Andre patienter har fundet lindring med lægemidler kaldet alpha-blokkere, der modvirker norepinefrins virkning, et hormon, der komprimerer blodkar. Nogle læger ordinerer et lægemiddel, som slapper af blodkar, såsom nitroglycerinpasta, som påføres fingrene for at hjælpe med at helbrede hudsår. Ofte vil patienter med den sekundære form ikke reagere så godt på behandling som dem med den primære form for lidelsen.

Patienterne skal huske på, at behandlingen af ​​Raynauds fænomen ikke altid lykkes.

_Kilde:

_{NIH-publikation nr. 01-4911}