Fra antiinflammatoriske midler til opioider og anti-depressiva og mere, er mange typer af medicin ordineret til smerter i ryg og nakke. De fleste tilbyder i det mindste nogle smertelindringsfordele, men muligheden for ubehagelige og endda farlige bivirkninger er bestemt der.
Denne artikel sammenligner to sådanne lægemidler - COX-2 hæmmere og opioider.
Cox-2-hæmmere - Celebrex, Vioxx og Bextra
Cox-2-hæmmere er en type ikke-steroidal antiinflammatorisk (NSAID) medicin, der anvendes til akut smerte, flere former for gigt og menstruationssmerter.
De adskiller sig fra stoffer som aspirin, Aleve, Motrin og lignende, fordi deres handling er mere specifikt målrettet.
Forskere og læger ved, at smerte skyldes stoffer kendt som prostaglandiner. Prostaglandiner produceres igen i kroppen af to beslægtede enzymer (hver med lidt forskellige virkninger), nemlig COX-1 og COX-2. Eksperter på området ved også, at prostaglandiner, der specifikt er ansvarlige for smerte, hævelse og betændelse, kun produceres af COX-2-enzymet.
Hovedforskellen mellem traditionelle ikke-steroide antiinflammatoriske smertestillende midler (dvs. de forskellige former for NSAID'er) og COX-2-hæmmere er, at mens NSAID'er hæmmer virkningerne af både COX-1- og COX-2-enzymer, COX-2-hæmmere, som navnet antyder, undertrykker kun COX-2'erne.
Problemet er, at de fleste COX-2-hæmmere er taget ud af markedet. Dette skyldes, at de blev fundet at øge risikoen for kardiovaskulære hændelser (hjerteanfald og slagtilfælde), når de bruges over tid.
Vioxx (generisk navn rofecoxib) og Bextra (generisk navn valdecoxib) blev trukket tilbage fra markedet i begyndelsen af 2000'erne. Vioxx blev fremstillet af Merck, og Bextra blev fremstillet af Pfizer.
Som efterlader Pfizers anden COX-2 hæmmer Celebrex (generisk navn celecoxib.)
Da det eneste stof i de tre COX-2-inhibitorer, der forbliver på det amerikanske marked, kommer Celebrix og celecoxib nu med en "sort boks advarsel", som er en etiket, der er designet til at skille sig ud for at advare dig om stoffets tvivlsomme sikkerhedsprofil .
Læger, der ordinerer Celebrex, er blevet instrueret af FDA til at give dig en lægemiddelguide, der dækker risiko og dosisinformation.
Hvis du undrer dig over, hvad du mere kan tage udover Celebrex, fandt en 2013-anmeldelse, at for alle de ikke-selektive NSAID'er udgør naproxen (Aleve) sandsynligvis den mindste mængde kardiovaskulær risiko for patienter. Forfatterne anbefaler, at du bruger det NSAID, som du bruger, i den laveste mulige dosis og i den korteste tid muligt.
Bemærk, at de andre typer af NSAID, den type, der hæmmer både COX-1 og COX-2 enzymer, kan øge risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde. FDA bestilte faktisk i 2015, at ordlyden på alle NSAID-kasseetiketter (herunder Celebrex, den eneste tilbageværende COX-2-hæmmer), blev opdateret for at afspejle ny forskning, der fandt, at hjerteanfald kan forekomme lige uger efter at have startet denne type lægemiddel, og at jo længere du bruger stoffet, jo højere risikerer du at blive.
Opioider til ryg- eller nakkepine
Opioid er en klasse af smertestillende medicin, der har kapacitet til at levere meget stærk lindring. Opioider bruges ofte til alvorlige rygsmerter, men læger foreskriver nogle gange dem som første behandling for akut smerte.
Problemet er, at denne kategori af smertestillende midler er narkotisk, hvilket betyder, at de kommer med potentialet for afhængighed.
Nogle patienter opbygger en tolerance, som kan føre til fysisk afhængighed og til sidst fuldblæst afhængighed.
Nogle opioide medicin er rene narkotika, mens andre er blandet med mindre vanedannende smertestillende midler som tyelnol. Opioider formuleres som kortvirkende og som langvirkende.
Selvom brugen af opioider til nakke og rygsmerter er udbredt, behøver beviset ikke nødvendig støtte denne praksis. En gennemgang i British Medical Journal rapporterer, at opioider er nu de mest ordinerede stoffer i USA.
Når det er sagt, anmelder forfatteren, synes opioiderne ikke at hjælpe folk med at komme tilbage til arbejdet noget hurtigere end andre former for rygsmerter, og de forbedrer heller ikke resultaterne af primærplejen for akutte rygsmerter.
Hvis din rygsmerter er kronisk, kan opioider ikke gøre noget for dig overhovedet. Reviewforfatteren fandt lidt bevis for, at de arbejder for dette formål.
Sammen med risikoen for afhængighed, opioider kommer med andre bivirkninger, herunder forstoppelse, seksuel dysfunktion og depression, for blot at nævne nogle få.
Opioider er også tilbøjelige til markedsføringskampagner, der vildleder. Et mærke af opioid, OxyContin, blev udråbt som et "sikkert" narkotika af firmaets repræsentanter i en meget vellykket marketingkampagne. Men de øverste ledere af Purdue Pharma, beslutningstagere af OxyContin, indrømmede senere i retten, at disse påstande var falske og vildledende.
COX-2-hæmmere vs opioider - Tænk før du tager
Når du overvejer eller foreskriver smertestillende medicin, skal du tænke på alle de mulige komplikationer, der kan opstå ved at tage det. Du kan risikere et hjerteanfald eller slagtilfælde eller leve med en afhængighed af (ofte dyr) smertestillende medicin.
Husk, at du ofte flytter din krop kan hjælpe med rygsmerter, genvinde tabt funktion og forbedre livskvaliteten. Et par besøg hos en fysioterapeut kan være alt hvad du behøver for at genvinde din livskvalitet.
> Kilde:
> Deyo, R., et. al. Opioider til lændesmerter. Klinisk gennemgang State of the Art Review. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., kardiovaskulær sikkerhed af celecoxib. N Engl J Med. Nov 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Kardiovaskulær risiko Er alle NSAID'er ens? Kan Pharm J. marts 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx og Cox-2-hæmmere
Cox-2 hæmmere som Vioxx, Celebrex og Bextra er en type NSAID eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De blev udviklet i 1990'erne som reaktion på bivirkningerne af NSAID .
Fordi de er i samme medicin af medicin, opfører alle Cox-2-hæmmere sig i stort set på samme måde. Derfor kan patienter, som erstatter Vioxx eller Bextra med Celebrex, stadig være i fare for hjerteanfald.
Selvom de ikke er Cox-2-hæmmere, er andre NSAID'er, der udgør potentielle farer, Motrin, Naprosyn, Voltaren og Mobic.
opioider
Opioider anvendes til moderat til svær smerte. Ud over kroniske rygsmerter administreres opioider også i tilfælde af kræftpine, nervesmerter og andre tilstande.
Opioider er meget stærke smertestillende midler; morfin er det mest kendte eksempel på opioider, selvom der faktisk er flere typer lige fra mildtvirkende til meget stærk. Eksempler indbefatter OxyContin, codein, Darvon og Vicodin.
Opioider har flere bivirkninger, herunder muligheden for:
- respirationsdepression
- forstoppelse
- risiko for afhængighed og afhængighed
Den mest oplagte ulempe ved opioider som smertestillende medicin er potentialet for afhængighed og afhængighed. Forskning tyder på, at OxyContin i særdeleshed er en "gateway" til afhængighed af andre hård medicin. Nogle gange kan patienter blive nægtet medikamentet, fordi deres motivationer misforstås, og de kan ses som potentielle morfine (eller andre opioide) narkomaner.
Resultat
Når det er korrekt administreret , er fordelene ved at tage opioider for smerte stærkere end de dermed forbundne risici. Opioider er ret effektive til smertelindring. Og mange forskere, ledende organer i medicin og læger føler, at opioider er værd at overveje til behandling af kronisk smerte. Men som med enhver sundhedspleje valg, arbejde med din læge og andre sundhedspersonale for at finde den bedste løsning for dig.
Kilde:
Spørgsmål og svar.FDA Regulatory Actions for COX-2 Selective og Non-Selective Non-Steroidal Anti-inflammatoriske stoffer (NSAIDs). FDA. 7. april 2005.
Brasseur, L. Gennemgang af den nuværende farmakologiske behandling af smerte. Drugs. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trends i misbrug af oxycontin og andre opioide analgetika i USA 2002-2004 JPain okt. 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Ulovlig anvendelse af opioider: er OxyContin et "gateway" -medicin? AmJ Addict Maj-Juni 2007.