En unik type beslaglæggelse, der kan overraske dig
De fleste mennesker tror, at de ved, hvad et beslag ser ud. En person med et anfald begynder at ryste ukontrollabelt, falder til jorden og mister bevidstheden. Men det er ikke altid tilfældet. Beslaglæggelser kan præsentere på usædvanlige måder, som nogle gange kun påvirker en del af kroppen, og nogle gange bare påvirker en del af hjernen uden stereotyp kramper overhovedet.
Status epilepticus er den mest alvorlige form for beslaglæggelse - det er et anfald, der ikke stopper. Ud over at effektivt sætte patienten i koma , kan status epilepticus dræbe og føre til permanent hjerneskade. Status epilepticus er en medicinsk nødsituation.
For cirka et årti siden skabte forskere fra Columbia University i New York et opblussen i det medicinske samfund, da de evaluerede patienter i ICU med elektroencefalografi . Selv om der ikke var mistanke om, at disse patienter havde anfald, er det bare, hvad disse forskere fandt. Omkring 10 procent af ikke-responsive patienter i ICU var faktisk i non-convulsive status epilepticus, NCSE.
Hvad er Nonconvulsive Status Epilepticus?
I nonconvulsiv status epilepticus er hjernen enten vedvarende at gribe eller beslaglægges så ofte, at patienten aldrig har en chance for at komme sig fra den periode med ekstrem forvirring, der normalt følger et anfald.
Denne opsvingstid kaldes post-ictal staten .
For det meste ligner folk i nonconvulsiv status epilepticus mange andre ICU-patienter, som ikke reagerer på grund af en encefalopati eller et antal andre lidelser i bevidstheden . Men hvis evalueret med et EEG, kan vi se, at patienten faktisk er i status epilepticus.
Sondringen er vigtig, fordi status epilepticus kan reagere på medicin. Normalt ville det være en frygtelig ide at give en encefalopatisk patient en benzodiazepin som Ativan (lorazepam), fordi disse lægemidler reducerer hjernens aktivitet. I en patient, der ikke allerede tænker meget godt, kan benzodiazepiner gøre problemet værre.
Spidser er derimod forårsaget af for meget abnorm hjerneaktivitet. I disse tilfælde kan en antiepileptisk medicin, som f.eks. En benzodiazepin, faktisk hjælpe patienten med at genvinde bevidstheden, efter at status epilepticus er afbrudt.
Diagnose af nonconvulsiv status epilepticus
For at behandle nonconvulsiv status epilepticus skal du selvfølgelig først bestemme, at patienten beslaglægger. Samlet set er ikke-konvulsiv status epilepticus underdiagnostiseret, hvilket betyder, at mange patienter bliver ubehandlet. En del af årsagen er, at NCSE er et relativt nyligt beskrevet fænomen, og det er i sin natur ikke dramatisk oplagt som kramperstatus epilepticus.
En anden grund til NCSE's underdiagnose er, at den kan ses på mange forskellige måder, hvoraf mange normalt er forårsaget af noget mere almindeligt. For eksempel lider omkring halvdelen af patienterne på hospitalet af delirium , som kan se ud som NCSE, men er meget mere almindeligt.
I nogle store akademiske centre for neurologi bliver det almindeligt at vedhæfte EEG fører til alle ICU patienter. På de fleste hospitaler skal lægen imidlertid nøje overveje, hvilken patient der fortjener nærmere evaluering med EEG.
Behandling af nonconvulsiv status epilepticus
Hvordan man bedst behandler NCSE er et udviklende område af medicin. Den bedste tilgang varierer efter patientens alder, andre sygdomme og visse aspekter af beslaglæggelsen. For eksempel følger NCSE nogle gange mere åbenlys konvulsiv status epilepticus. I disse tilfælde er der en klar fare for NCSE, og der kræves aggressiv behandling i en intensivpleje (ICU).
I andre tilfælde, hvor NCSE ikke er forud for konvulsioner, kan det faktisk være bedre for patienterne at ikke blive udsat for en ICU, især hvis patienterne er ældre. Dette kan skyldes, at antikonvulsive lægemidler også har bivirkninger, og på grund af de ekstra risici ved at opholde sig i en ICU.
Alder betyder også, når man behandler NCSE hos de meget unge, da årsagerne til anfaldene normalt er meget forskellige end ældre patienter. Børn har ofte anfald på grund af genetiske lidelser, mens ældre patienter kan have anfald på grund af et erhvervet problem, som et slagtilfælde.
I tilfælde, hvor status epilepticus ledsages af andre medicinske problemer, er en af hjørnestenene i behandlingen at løse de underliggende problemer. Beslaglæggelser bliver værre, når kroppen er ubalanceret af infektion eller andre medicinske problemer. For eksempel, hvis patienten har alvorlig nyre- og leverskade, kan tilsætningen af antikonvulsiver gøre tilstanden værre. Som det er tilfældet, bør behandling af NCSE skræddersyes til hver patients behov som individ.
Kilder:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Påvisning af elektrografiske anfald med kontinuerlig EEG-overvågning hos kritisk syge patienter. Neurology. 2004 25 maj, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Præsentation, Evaluering og Behandling af Nonconvulsiv Status Epilepticus Epilepsi & Behandling 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Hvad er nonconvulsiv status epilepticus, og hvad er dens undertyper? Epilepsi, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Nonconvulsiv status epilepticus hos de kritisk syge ældre. 1998 nov; 39 (11): 1194-202.