Lær hvorfor Hepatitis B kunne påvirke nyrerne, og hvad kan du gøre ved det
Medicinske kredse accepterer bredt, at en af de mest vildledende sygdomsnomenklaturer derude er til hepatitis B og hepatitis C-relateret leversygdom. Titlerne er noget utilstrækkelige til at beskrive disse sygdomme, da udtrykket "hepatitis" indebærer betændelse i leveren. Dette giver indtryk af, at det eneste organ, der er berørt af hepatitis B eller C, er leveren, hvilket er vildledende, fordi begge disse sygdomme ser en inddragelse af andre organer end leveren, og er derfor bona fide systemiske (og ikke lokale) sygdomstilstande.
Nyren er et sådant organ, at hepatitisvirus påvirker både direkte og indirekte. Hepatitis vira er ikke de eneste smitsomme stoffer, der kan påvirke nyrerne. Men deres rolle i nyresygdommen er vigtig at bemærke i betragtning af den forholdsvis højere forekomst af disse virusinfektioner. Lad os diskutere nogle detaljer vedrørende Hepatitis B-virus-relateret nyresygdom.
Hvor almindelig er forbindelsen med nyresygdom med hepatitis B?
Nyresygdom på grund af infektion med hepatitis B-virus ses hyppigere hos mennesker, der er inficeret med virussen, enten i barndommen eller i barndommen. Disse patienter er mere tilbøjelige til at blive "bærere" og har en højere risiko for nyresygdom.
Hvorfor et levervirus vil skade nyrerne
Selv om det ofte antages, er skader på nyrerne fra Hepatitis B-virus normalt ikke et resultat af direkte infektion. Faktisk kan unormal reaktion på visse dele af virussen have en større rolle i sygdomsårsag.
Disse virale komponenter vil typisk blive angrebet af dine antistoffer i et forsøg på at bekæmpe infektionen. Når dette sker, binder antistofferne sig med virussen, og det resulterende affald vil blive deponeret i nyrerne. Det kan så afbryde en inflammatorisk reaktion, som kan forårsage nyreskade.
Derfor er det snarere end viruset, der påvirker nyrerne, det er din krops reaktion på det, der bestemmer arten og omfanget af nyreskade.
Typer af nyresygdom induceret af hepatitis B virusinfektioner
Afhængigt af hvordan nyrerne reagerer på virussen og inflammationskaskaden bemærket ovenfor kan forskellige nyresygdomstilstande resultere. Her er et hurtigt overblik:
- Polyarteritis Nodosa (PAN): Lad os bryde dette navn i mindre fordøjelige dele. Udtrykket "poly" betyder flere, og "arteritis" refererer til betændelse i arterierne / blodkarrene. Sidstnævnte kaldes også ofte som vaskulitis. Da hvert organ i kroppen har blodkar, (og nyrerne har en rig vaskulatur) er polyarteritis nodosa en alvorlig betændelse i blodkarrene (i dette tilfælde nyrernes arterier), som påvirker de små og mellemstore blodkar af organet.
Udseendet af PAN-betændelse er meget typisk. Det er en af de tidligere nyresygdomstilstande, der kan udløses af infektion med hepatitis B. Det har tendens til at påvirke middelaldrende og ældre voksne. Den berørte patient vil typisk klage over uspecifikke symptomer som svaghed, træthed og ledsmerter. Dog kan visse hudlæsioner også bemærkes. Test for nyrefunktionen vil vise abnormiteter, men vil ikke nødvendigvis bekræfte sygdommen, og en nyrebiopsi vil normalt være nødvendig .
- Membranoproliferative glomerulonefritis (MPGN): Denne mundfuldt-af-sygdom-term refererer til et overskud af inflammatoriske celler og visse former for væv (kældermembran i dette tilfælde) i nyrerne. Igen er dette en inflammatorisk reaktion snarere end direkte viral infektion. Hvis du har infektion med Hepatitis B-virus og begynder at se blod i urinen, er det noget, der skal overvejes. Selvfølgelig vil tilstedeværelsen af blod i urinen ikke være nok til at bekræfte diagnosen, selvom du har Hep B virusinfektion. Derfor ville yderligere tests, herunder en nyrebiopsi, være nødvendige.
- Membranøs nefropati: En ændring i en del af nyrenetfilteret (kaldet glomerulære kældermembranen) fører til dette. De ramte patienter vil begynde at udslette en unormalt stor mængde protein i urinen. Som patient er det svært at kommentere proteinernes tilstedeværelse i urinen, medmindre det er ekstremt højt (i så fald kan man forvente at se skum eller suds i urinen). Blod er en sjældnere fund i urinen i dette tilfælde, men kan også ses. Igen vil blod- og urintester for nyrefunktionen vise abnormiteter, men for at bekræfte sygdommen vil der stadig være behov for en nyrebiopsi.
- HepatoRenalsyndrom: En ekstrem form for nyresygdom på grund af allerede eksisterende leversygdom er noget, der hedder hepatorenalsyndrom. Det er imidlertid ikke nødvendigvis specifikt for hepatitis B-relateret leversygdom og kan ses i enhver form for avancerede leversygdomstilstande, hvor nyrerne bliver påvirket på grund af flere mekanismer.
Diagnosticering af Hepatitis B Virus Associeret Nyresygdom
Hvis du har infektion med hepatitis B-virus og er bekymret over, at dine nyrer kan blive ramt, kan du få testet.
- Det første skridt er naturligvis at sikre, at du har hepatitis B-virusinfektion, for hvilken der er et forskelligt batteri af test, der ikke nødvendigvis behøver en nyrebiopsi. Hvis du kommer fra et område, der vides at have høje infektioner af hepatitis B-virus (endemisk område) eller har risikofaktorer for infektion med hepatitis B-virus (som at dele nåle til IV-stofmisbrug, har ubeskyttet sex med flere seksuelle partnere osv. .), bør visse blodprøver, der kigger efter forskellige "dele" af hepatitis B-viruset, være i stand til at bekræfte infektion.
Der testes også for de antistoffer, som kroppen gør mod hepatitis B-viruset. Eksempler på disse tests indbefatter HBsAg, anti-HBc og anti-HBs. Imidlertid kan disse tests ikke altid være i stand til at skelne mellem aktiv infektion (hvor viruset hurtigt replikerer) eller en bærestatus (hvor du har infektionen, mens viruset i det væsentlige er slumrende). For at bekræfte, anbefales det at teste for hepatitis B virus DNA.
Fordi de to virusser tilfældigvis deler visse risikofaktorer, kan samtidig test af hepatitis C virusinfektion ikke være en dårlig idé. - Det næste skridt er at bekræfte forekomsten af nyresygdom ved hjælp af tests beskrevet her.
- Endelig bliver din læge nødt til at sætte to og to sammen. Efter de ovennævnte to trin er blevet gjort, skal du stadig bevise årsagssammenhæng. Derfor vil en nyrebiopsi være nødvendig for at bekræfte, at nyresygdom faktisk er et resultat af hepatitis B-virus, såvel som den specifikke type af nyresygdom. Det er også fordi bare at have hepatitis B virusinfektion sammen med nyresygdom ikke nødvendigvis bevise, at infektionen fører til nyreskade. Man kunne have hepatitis B-virusinfektion og få blod / protein i urinen af en helt anden grund (tænk en diabetisk patient med en nyre).
- Bekræftelse af den endelige diagnose og dens årsag har også en stor indflydelse på behandlingsplanen. De ovenfor beskrevne sygdomstilstande (PAN, MPGN, etc.) kan ses hos mennesker, der ikke har nogen hepatitis B-infektion. Hvordan vi behandler disse nyresygdomstilstande i disse situationer, vil være helt forskellige fra, hvordan de behandles, når de er forårsaget af hepatitis B-virus.
Faktisk kan mange behandlinger (som cyclofosfamid eller steroider), som anvendes til behandling af ikke-hepatitis B-relateret MPGN eller membranøs nefropati, gøre mere skade end godt, hvis de gives til patienten med hepatitis B-virus. Det er fordi disse behandlinger er designet til at undertrykke immunsystemet, hvilket er noget, kroppen har brug for at kæmpe mod Hepatitis B infektion. Behandling med immunosuppressive midler i denne situation kan komme i brand og forårsage en forøgelse af viral replikation. Derfor er det vigtigt at bevise årsagen.
Hvordan behandles hepatitis B virusrelateret nyresygdom
Behandle årsagen. Det er i det væsentlige kernen i behandlingen. Desværre er der ingen større randomiserede forsøg til at lede behandling af nyresygdom, der sker på grund af hepatitis B-virusinfektion. Uanset hvilke data vi har fra mindre observationsstudier, understøtter brugen af antiviral terapi rettet mod hepatitis B infektion som linchpin af behandlingen.
- Antiviral terapi: Dette indbefatter medicin som interferon alfa (som undertrykker multiplikation af hepatitis B-virus og "modulerer" immunresponset mod infektionen) og andre midler som lamivudin, entecavir osv. (Disse lægemidler hæmmer multiplikation af virusen også ). De er finere nuancer til behandling for så vidt angår valg af middel, der anvendes (yderligere afhængig af andre faktorer som alder, om patienten har cirrose eller ej, omfanget af nyreskade osv.). Hvilken medicin er valgt, vil også bestemme, hvor længe behandlingen kan fortsættes. Disse diskussioner er uden for denne artikels anvendelsesområde, og det bør være noget, som din læge vil diskutere med dig, inden du begynder behandling.
- Immunsuppressive midler: Disse omfatter medicin som steroider eller andre cytotoksiske lægemidler som cyclofosfamid . Selvom disse kan anvendes i "nydesygearterne" i tilstanden MPGN eller membranøs nefropati, anbefales det typisk ikke at anvende disse sygdomsenheder ved hepatitis B-virus (med risiko for at opsvare infektionen). Dette er dog ikke et "tæppeforbud". Der er specifikke indikationer, når disse midler måske stadig skal overvejes, selv ved indstillingen af hepatitis B-virus. En sådan undtagelse er en usædvanlig alvorlig form for betændelse, som påvirker nyrernes filter (kaldet hurtigt progressiv glomerulonefritis). I denne situation kombineres immunosuppressive medikamenter normalt med noget, der hedder plasmaferesi.
> Kilder:
> Hepatitis B og nyresygdom. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 maj; 9 (2): 99-105. Udgivet online 2010 Apr 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6
> Hepatitis B-virus-associeret polyarteritis nodosa: kliniske egenskaber, udfald og virkning af behandling hos 115 patienter. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 september; 84 (5): 313-22.