Autoimmun indre øre sygdom er en sjælden tilstand, der resulterer i et hurtigt fald i din evne til at høre og nogle gange symptomer som svimmelhed eller tab af balance.
Hvad er indre øre autoimmun sygdom og hvad der forårsager det?
Autoimmune sygdomme, der påvirker det indre øre, forstås ikke alle godt, men de involverer generelt komponenter i immunsystemet (immunceller eller antistoffer), som af ukendte årsager begynder at angribe de strukturer, der udgør det indre øre.
Der er flere teorier om, hvordan dette sker, men det sker normalt i forhold til en anden sammenhængende autoimmun sygdom som:
- Allergier (oftest madrelaterede)
- Cogans syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (menes at være almindelig, men høretab kan også være relateret til bivirkninger af medicin, der anvendes til behandling af denne sygdom)
- Sjogrens syndrom (nogle gange kaldet dry-eye syndrom)
- Reumatoid arthritis (kontroversiel)
- Ankyloserende spondylitis
- Ulcerativ colitis
- Wegeners granulomatose
- Sklerodermi
- Psoriatisk arthritis
- Behcet's sygdom
- Tilbagefaldende polychondritis (almindelig)
- Polyarteritis nodasa
Nogle smitsomme sygdomme har også været forbundet med autoimmun høretab. Disse omfatter:
- Lyme sygdom
- Syfilis
Disse sygdomme antages at være forbundet med øget antistofproduktion og det efterfølgende angreb af det indre øre af disse antistoffer. Andre mulige årsager eller beslægtede forhold omfatter:
- Post-traumatiske hydrops (en sjælden tilstand, der opstår efter en hovedskade)
- Kirurgisk traume eller tidsmæssigt knogletrauma
- Meniere's sygdom
Høretab forårsaget af autoimmun sygdom er en relativt sjælden årsag til høretab, der tegner sig for ca. 1 procent af tilfældene.
Symptomer på autoimmun indre øre sygdom
Det mest karakteristiske symptom på autoimmun indre øre sygdom er pludselige høretab, som normalt forekommer i begge ører (bilateralt).
Dette hurtige høretab klassificeres normalt som sensorineuralt og ledsages ofte af vestibulære symptomer som svimmelhed eller tab af balance. Høretabet opstår normalt over en periode på få måneder.
Diagnostisering af autoimmun indre øre sygdom
Hvis du har symptomer på autoimmun indre øre sygdom, kan din læge bruge en kombination af flere tests for at bekræfte denne diagnose. Her er nogle af de tests, din læge kan vælge at bestille:
- Blodprøver for at bekræfte eller udelukke en underliggende autoimmun lidelse (ANA, erythrocytsedimenteringshastighed, reumatoid faktor, humane leukocyt antigener, C-reaktivt protein).
- Andre blodprøver kan omfatte: anti-cochlear antistof test, lymfocyt transformation assay, Lyme titer.
- Forskellige høretest, herunder audiometri, ABR, otoakustisk emissionstestning , ECOG (elektrocochleografi).
- Din læge kan også vælge at prøve en immunosuppressiv medicin eller et kortikosteroid og se om du reagerer på det. Et positivt svar ville bidrage til at bekræfte en diagnose af autoimmun indre øre sygdom. Men hvis du ikke reagerer på medicinen, betyder det ikke nødvendigvis, at du ikke har autoimmun indreøresygdom.
- Rotary stol test: Denne test hjælper med at afgøre, om svimmelhed eller balance problemer stammer fra vestibulære system eller en anden del af kroppen.
Ingen af de ovennævnte tests er specifikke for autoimmun indre øre-sygdom, men bruges til at udelukke eller bekræfte tilknyttede tilstande. En diagnose er baseret på en kombination af dine symptomer, medicinsk historie, lægens resultater under en fysisk eksamen samt eventuelle relevante testresultater.
Behandling af autoimmun indre øre sygdom
Ofte er den første behandlingslinje et kursus af oral steroidmedicin, såsom prednison, dexamethason eller endog aldosteron. De bruges normalt i en periode på ca. 1 måned. Steroider anvendes normalt ikke hos personer med diabetes, mavesår, glaukom eller højt blodtryk.
Steroider er effektive omkring 60 procent af tiden. Steroider bør aldrig afbrydes abrupt, men snarere tilspidsede.
Orale steroider kan forårsage signifikante bivirkninger hos nogle mennesker. Af denne grund kan din læge vælge at placere steroiderne direkte i dit indre øre (denne metode til administration af medicinen hedder transtympanic). Dette indebærer en lille kirurgisk snit i øretrumlen (kaldet en myringotomi ), som ofte kan gøres med lokalbedøvelse eller om nødvendigt på et hospital eller kirurgisk center under generel anæstesi. Et tympanostomi-rør er sædvanligvis placeret for at holde snittet åbent, så behandlingen kan fortsættes i et tidsrum. Fremgangsmåden er forholdsvis enkel og forårsager generelt ikke meget smerte. Når røret er fjernet, vil snitet helbrede sig selv ganske hurtigt.
Hvis du ikke er kandidat til steroidbehandling, eller hvis steroidbehandling ikke virker for dig, kan din læge vælge en anden medicin.
Cytotoksiske lægemidler som methotrexat og cyclophosphamid kan være effektive til behandling af autoimmun indre øre sygdom, når steroider fejler eller ikke er en mulighed, men bivirkninger kan begrænse deres anvendelse. Methotrexat anvendes normalt, fordi det er forbundet med mindre bivirkninger end andre cytotoksiske lægemidler, og når bivirkninger opstår, er de normalt milde og reversible.
Bivirkninger af methotrexat og cyclophosphamid kan omfatte: anæmi, trombocytopeni, nyre- eller levertoksicitet, infertilitet eller knoglemarvsundertrykkelse. Mens du tager disse lægemidler, bør din sundhed overvåges nøje af en læge, og rutinemæssige blodprøver til overvågning af din nyre- eller leverfunktion kan være nødvendige. Behandling med methotrexat har en succesrate på ca. 69 procent.
Andre lægemidler, som din læge kan vælge at prøve omfatter:
- Etanercept (en tumor-nekrose faktor antagonist)
- N-acetylcystein
Forskning, der viser effektiviteten af disse lægemidler, er meget begrænset, så din læge kan kun vælge at prøve dem, hvis andre behandlinger har mislykkedes.
En anden mulig behandling, der skal undersøges nærmere, er plasmaferese. Plasmaferese er processen med at filtrere en persons blod for at fjerne immunsystemets komponenter, som antages at angribe det indre øre (antigen, antistoffer osv.). De stoffer i immunsystemet, der fjernes, erstattes med normal saltvand eller et protein kaldet albumin (eller begge dele). Denne behandling kan være dyr og er usandsynligt, at den skal bruges som første behandling.
Uanset hvilken behandling der anvendes, har forskning vist, at jo hurtigere behandling er startet, desto mere effektiv er det sandsynligvis at være. Af denne grund bør du straks se en læge, hvis du har symptomer på autoimmun indre øre sygdom.
> Kilder:
> Autoimmun indre øre sygdom (AIED). American Hearing Research Foundation hjemmeside. http://american-hearing.org/disorders/autoimmune-inner-ear-disease-aied/. Opdateret oktober 2012. Adgang til 17. juni 2017.
> Autoimmune indre øre sygdomme (AIED's): Autoimmune sygdomme med audio-vestibulær involvering. Audiologi Online hjemmeside. http://www.audiologyonline.com/articles/autoimmune-inner-ear-disease-aieds-1160. Opdateret august 2002. Adgang til 17. juni 2017.
> Autoimmun sygdom i det indre ørebehandling og ledelse. Medscape hjemmeside. http://emedicine.medscape.com/article/857511-behandling. Opdateret december 2016. Adgang til 17. juni 2017.
> Rotary Chair Testing. Medscape hjemmeside. http://emedicine.medscape.com/article/1832765-overview. Opdateret februar 2016. Adgang til 17. juni 2017.