Handler ud drømme kan føre til skade, reagerer på medicin
En mand drømmer om at kæmpe mod et vildt dyr og vågner for at finde sig at slå sin kone i armen. En anden drøm om at hoppe over en fare og vækker tumbling ud af sengen og på gulvet. Efter at have kastet et slag ud af søvn, går en mand modvilligt til sin læge for at få yderligere evaluering. Hvis du eller en elsket nogensinde har handlet ud drømme mens du sover i søvn, kan det være en tilstand, der kaldes REM-opførsel.
Hvad er symptomer, årsager og behandlinger af denne tilstand? Lær om hvordan denne lidelse kan diagnosticeres og behandles for at forhindre skade.
Definition
Om natten går vi naturligvis gennem søvnfaser , herunder hurtig øjenbevægelse (REM) søvn . REM er normalt præget af intens hjernevirksomhed og drømme - og manglende evne til at bruge vores muskler, med undtagelse af vores øjenmuskler og membran (som tillader os at trække vejret). REM-søvn forekommer jævnligt gennem natten med ca. 90 minutters intervaller og er koncentreret i den sidste tredjedel af natten, da perioderne bliver mere forlængede, før de vågner.
Hvis vores andre muskler ikke er ordentligt lammet, kan vi muligvis udføre komplekse aktiviteter og gennemføre vores drømme, mens vi sover. Dette kaldes REM opførsel lidelse. Denne lidelse kan føre til utilsigtet skade, herunder skade på sengepartnere.
Symptomer
De fleste mennesker med denne lidelse beskriver ubehagelige og levende drømme, der involverer indtrengere eller angribere (mennesker eller dyr).
Der er tilknyttet drøm-enactment opførsel, der ofte er voldelig. Fælles adfærd omfatter:
- Talende eller skrigende
- Laughing
- nå
- stansning
- kicking
- Hopper eller falder ud af sengen
- Løb
- Slående møbler
Disse adfærd resulterer ofte i personskade eller deres sengepartner. Skaderne kan være mindre (såsom blå mærker, ridser eller udskæringer) eller alvorlige (som brudte knogler eller blødninger i hjernen).
Mennesker, der er ramt, kan klage over forstyrret søvn eller overdreven søvn i dagtimerne .
REM-adfærdsproblemer påvirker omkring fire eller fem personer ud af hver 1.000. I omkring 90% af tilfældene forekommer det hos mænd, der er i 50'erne eller 60'erne.
Diagnose
I de fleste tilfælde vil en rapporteret historie om drømmeaktionsadfærd med en standard søvnstudie kaldet et polysomnogram (PSG) være tilstrækkeligt til at etablere en diagnose. PSG vil ofte vise den unormale tilstedeværelse af muskeltonen (foreslående aktivitet) under REM-søvn, hvilket gør det muligt at udøve drømme uhensigtsmæssigt. Det er også vigtigt at dokumentere et fravær af beslaglignende elektrisk aktivitet på EEG, fordi anfald kan nogle gange forårsage unormale bevægelser under søvn.
Imaging undersøgelser er normalt normale i REM opførsel lidelse, hvis der ikke er nogen tilknyttet neurodegenerativ lidelse. Men tilstanden opstår normalt i indstillingen af andre lidelser.
Tilknyttede betingelser
REM-adfærdsproblemer er ofte forbundet med andre neurologiske lidelser, og mere end 50% af patienterne vil have en anden lidelse som Parkinsons sygdom, demens med Lewy-kroppe og multiple systematrofi.
Selv når der ikke er en tilknyttet neurologisk lidelse ved præsentationen, vil 65% af patienterne med REM-adfærdsproblemer fortsætte med at udvikle Parkinsons eller demensår eller årtier senere.
Det er blevet foreslået, at REM opførsel lidelse kan være en mulig nyttig indikator for tidlig forebyggelse af disse lidelser. Ikke alle udvikler disse tilknyttede forhold.
Der er en mindre hyppig akut form for REM-funktionsforstyrrelse, som kan skyldes strukturelle hjerneskader, såsom et slagtilfælde, en tumor eller demyelinering, som kan forekomme ved multipel sklerose. En anden manifestation kan også forekomme som følge af visse lægemidler (herunder antidepressiva og andre som påvirker hjernen), stofforgiftning eller tilbagetrækning fra alkohol eller beroligende medicin.
Andre lidelser, der skal overvejes under differentiel diagnose
Der er et par andre lidelser, der kan have symptomer svarende til REM opførsel lidelse, og disse skal overvejes. Disse kaldes nogle gange pseudo-RBD. Generelt kan disse lidelser forårsage unormale bevægelser om natten eller overdreven søvnløshed på dagen og omfatte:
- Natlige anfald
- Obstruktiv søvnapnø
- NREM sove parasomnias
- Periodisk lemmer bevægelsesforstyrrelse
- Natlige panikanfald
- Posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
- Anden psykiatrisk sygdom
Disse andre årsager til drømmeaktionsadfærd er ikke forbundet med udviklingen af de andre neurodegenerative lidelser beskrevet ovenfor. Behandlingen er rettet mod den underliggende årsag i stedet.
Behandling
Generelt er behandling af REM-adfærdsproblemer fokuseret på at holde den berørte person og andre sikre. Dette indebærer at soveværelset er et sikkert sted ved at fjerne natbord og skarpe genstande. I nogle tilfælde kan ekstra polstring omkring sengen være nyttigt. Nogle mennesker har brug for at låse døren eller vinduerne for at holde sig fra at komme ind i ondskab. Når bevægelserne er undertrykt effektivt med medicin, kan færre sikkerhedsforanstaltninger være nødvendige.
Medicinsk clonazepam er en yderst effektiv behandling hos de fleste patienter. Det kan forårsage nighttime forvirring hos ældre eller dagtid søvnighed, så dette kan gøre det uacceptabelt for nogle. Som et alternativ har højere doser melatonin vist sig at være effektive i nogle få små forsøg.
Hvis du er bekymret for, at du måske har symptomer, der tyder på REM-adfærdsproblemer, skal du starte med at tale med din læge og få den diagnose og behandling, som du har brug for til at forblive sikker under søvn.
Kilde:
Mowzoon, N et al . "Neurologi af søvnforstyrrelser." Neurology Board Review: En illustreret vejledning. 2007; 738-739.