Hvordan behandles ustabil takykardi?

Sådan behandles bred og smal takykardi i marken

Takykardi (hurtig puls) er en af ​​de mere komplicerede dysrhythmier at behandle, fordi den har så mange præsentationer og så mange årsager. Denne artikel fokuserer på behandling af hjerterelateret ustabil takykardi i nødstilfælde hos præfysiske fagfolk.

Ofte er behandlingsmulighederne i området begrænset i forhold til akutafdelingen.

Med gode vurderingsevner har de fleste paramedikere dog alt, hvad de behøver for at stabilisere patienterne og få dem til endeligt behandling på et hospital.

Impulser eller ingen impulser

Denne artikel er specifik for takykardi hos patienter med en puls. Patienter uden palpable pulser eller uden tegn på cirkulation (vejrtrækning, målbevidst bevægelse) bør anses for at være i hjertestop og behandles, begyndende med HLR .

Hvor hurtigt er det for hurtigt?

Takykardi er generelt defineret som noget hurtigere end 100 slag pr. Minut (bpm) ved hvile, men ikke alle takykardier er klinisk signifikante. Uden en EKG-monitor skal en god tommelfingerregel være bekymret, hvis patienten har en puls på over 140 bpm, eller hvis en radial puls er uregelmæssig, svag eller fraværende.

Der er mange årsager til hurtig hjertefrekvens, der ikke er relateret til et funktionshjerte. Med hjertefrekvenser mellem 100-140 slag pr. Minut er chancerne det ikke hjerterelateret.

Hurtigere end 140 bpm, er det vigtigt at overveje hjertesygdomme såvel som ikke-kardiale forhold. Desværre er dette ikke en hård og hurtig regel, så ignorér ikke hjerteårsager bare fordi hjertefrekvensen er lidt langsom.

Klinisk betydning af hjertefrekvensen ændres afhængigt af typen af ​​takykardi.

Omfanget af denne artikel er ikke i stand til at dække EKG-fortolkning , men det er antaget, at plejerens evne til at fortolke EKG-strimler. Nedenfor vil vi diskutere smal-kompleks versus bred kompleks takykardi, men for nu ved bare, at en kompleks takykardi bliver bekymret, når den er hurtigere end 140 bpm. En smal kompleks takykardi kan være lidt hurtigere, men overvej det om det er over 160 bpm.

Ustabil eller stabil takykardi

Identifikation af klinisk stabilitet afhænger af årsagen til takykardien. Nogle siger, at hjerterelaterede symptomer (brystsmerter, åndenød osv.) Er signifikante indikatorer for ustabil takykardi. Det er mere sandt i hospitalsindstillingen end i marken på grund af den bredere vifte af behandlingsmuligheder.

Uden for et hospital fokuserer du på hjertets evne til fortsat at pumpe blod med tilstrækkeligt pres for at få det til hjernen. Det kaldes hæmodynamisk stabilitet . Hemodynamisk ustabil takykardi giver ikke hjertekamrene tilstrækkelig tid til at fylde med blod mellem sammentrækninger.

En patient uden indlysende tegn på hæmodynamisk ustabilitet ( lavt blodtryk , thready eller svag puls, postural ændringer osv.) Kan sikkert transporteres sikkert til hospitalet uden at forsøge at behandle takykardien.

Endvidere kan patienter uden tegn på hæmodynamisk ustabilitet sædvanligvis behandles sikkert for andre hjerterelaterede symptomer.

Hemodynamisk ustabile patienter med takykardi hurtigere end 140-160 bpm kunne have gavn af, at hjertefrekvensen er justeret tilbage til normal. Det er de patienter, som vi fokuserer på denne artikel.

Smal eller bred

Klinisk signifikant takykardi falder ind i to grundlæggende kategorier: smal eller bredt kompleks. Dette refererer til QRS-komplekset på EKG-sporing. Når QRS er snævrere end 120 millisekunder (tre små bokse på EKG-strimmel), indikerer det, at hjertets elektriske impuls stammer fra atrierne og rejste ned gennem den atrioventrikulære (AV) knude til bundene af HIS og Purkinje-fibre, som er placeret i ventriklerne.

Dette er den normale ledningsvej, og den eneste måde, hvorpå QRS kan være smal, er, hvis impulsen gennemgår det korrekt. Fordi impulsen skal starte over ventriklerne i en smal kompleks takykardi, er den også kendt som supraventrikulær takykardi (SVT).

Et QRS-kompleks, der er større end 120 milisekunder, er normalt forbundet med ventrikulær takykardi (VT), idet impulen stammer fra ventriklerne under den atrioventrikulære knude. Det er dog ikke altid tilfældet. Hvis det er smalt, skal det være SVT. Hvis det er bredt, kan det være VT, eller det kan være, at en impuls, der stammer over ventriklerne, ikke ledes gennem AV-noden. Det er uden for kurset og chartrer sin egen vej, hvilket gør det langsommere. Dette kaldes ofte som en hjerteblok, en AV-blok eller en bundblokblok, alt efter hvor blokken opstår.

At virkelig grave ind og identificere en takykardi kræver et 12-ledig diagnostisk EKG. I nogle indstillinger uden for hospitalet er der ikke et 12-ledig EKG. En grund til ikke at behandle takykardi, medmindre den er hæmodynamisk ustabil, er på grund af muligheden for at behandle en stor kompleks takykardi som ventrikulær takykardi, når det ikke er tilfældet. At tage den chance, når patienten er i betydelig fare for hjertestop, er acceptabel. Aggressiv behandling af vidtgående takykardi, når patienten er hæmodynamisk stabil, er ikke risikoen værd.

Hjertet af hjertet, hvor impulsen stammer, er kendt som pacemakeren, fordi det område, der genererer impulsen, også sætter tempoet i hjerteslagene. Sinusnoden er placeret i venstre atrium. Det er den normale pacemaker. Sinusnoden løber normalt mellem 60-100 bpm. Når vi bevæger os lavere på hjertet, bliver de iboende satser langsommere. Impulser, der stammer fra AV-noden, kører ca. 40-60 bpm. I ventriklerne er det 20-40 bpm. Derfor er kompleks takykardi klinisk signifikant i en lidt langsommere hastighed.

Behandling af bredkompleks takykardi

Med henblik på nødbehandling af en hæmodynamisk ustabil patient i marken skal alle tilfælde af stor kompleks takykardi betragtes som VT. Hvis en patient viser tegn på umiddelbar fare (systolisk blodtryk under 90 mm / Hg, bevidsthedstab, forvirring eller kun i stand til at finde en carotidpuls), er synkroniseret kardioversion indikeret. Anbefalet dosering er normalt 50 Joules.

Hvis patienten til enhver tid taber bevidsthed og holder op med at trække vejret, eller det er umuligt at finde en carotidpuls, er defibrillering (ikke-synkroniseret chok) angivet ved 200 Joules for at starte. Efter en defibrillering (eller hvis en defibrillator ikke er tilgængelig), start CPR, begyndende med brystkompressioner.

Behandling af smal-kompleks takykardi

Narrow-komplekse takykardier er mere komplicerede end brede komplekse arytmier. I dette tilfælde bliver arytmiens regelmæssighed vigtig. For smalle komplekse arytmier, der er hæmodynamisk ustabile (systolisk blodtryk under 90 mm / Hg, bevidsthedstab, forvirring eller kun i stand til at finde en carotidpuls), er synkroniseret kardioversion angivet ved 100 Joules.

Patienter, der ikke har lavt blodtryk - men har andre symptomer (svimmelhed, hjertebanken) - kan behandles med væske eller medicin, primært adenosin. Væske er et godt første skridt for takykardi, hvis dehydrering er årsagen.

Adenosin skal gives via hurtig IV push. Indledende dosis er 6 mg, men hvis det ikke virker, kan en opfølgningsdosis på 12 mg prøves. Adenosin virker meget på samme måde som elektrisk cardioversion, hvilket fører til depolarisering af hjertemusklen og gør det muligt at nulstille sinusnoden.

Hvis adenosin ikke virker, hvilket er meget sandsynligt, hvis takykardien er uregelmæssig, kan to andre medicinsklasser afprøves. Kalsiumkanalblokkere nedsætter kalciumbevægelsen på tværs af hjertemuskelcellemembraner. Det får hele cyklen til at bremse. Betablokkere påvirker måden epinephrin virker på på hjerte muskler.

Behandling af stabil snæver kompleks takykardi i marken bør ikke ske uden enten stående ordrer eller eksperthøring gennem online medicinsk kontrol med en passende læge.

> Kilder:

> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Prehospital behandling af hurtig atrieflimren: anbefalinger til behandlingsprotokoller. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Bred kompleks takykardi - Ventrikulær takykardi eller ikke ventrikulær takykardi, der forbliver spørgsmålet. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS retningslinje for behandling af voksne patienter med supraventrikulær takykardi. Cirkulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311