Nyrekræft (nyrecellekarcinom) diagnosticeres normalt ved hjælp af en kombination af ultralyd-, CT- og MR-scanninger, sammen med en omhyggelig historie, fysisk eksamen, blodprøver og urintest. Når en kræft er diagnosticeret, skal tumoren omhyggeligt afholdes for at bestemme de mest hensigtsmæssige behandlinger.
At gå gennem diagnostikprocessen er normalt stressende - du kan føle frygt og angst.
At vide hvad man kan forvente og hvordan man kan klare ventetiden og resultaterne, kan hjælpe med at lette nogle af følelserne.
Selvkontrol og hjemmeforsøg
Nyrekræft kan ikke diagnosticeres hjemme, men da der ikke i øjeblikket er en screening test, har man en bevidsthed om de mulige tegn og symptomer på sygdommen, som alle kan gøre.
Især hvis du bemærker, at du har blod i din urin (ethvert beløb), flanksmerter, en flankmasse, føler dig træt eller har mistet din appetit, eller taber sig uden at prøve, skal du sørge for at se din læge.
Labs og tests
En evaluering for nyrekræft begynder ofte med en omhyggelig historie, kigger efter risikofaktorer for sygdommen, en fysisk undersøgelse og laboratorietest.
Fysisk eksamen
En fysisk eksamen er lavet med særlig opmærksomhed for at kontrollere en masse i maven, flanken eller ryggen samt at kontrollere blodtrykket. Nyrerne spiller en vigtig rolle ved regulering af blodtrykket, og tumorer kan resultere i vedvarende forhøjet blodtryk , der undertiden er farligt højt (malignt hypertension).
En eksamen indeholder også en evaluering af kønsorganerne hos mænd. Nyrekræft er unik, da det kan forårsage en varicocele, en forstørret vene i åre eller testikel. I modsætning til mange årsager til en varicocele, går de som følge af nyrekræft ikke væk, når en mand ligger ned (antager den liggende stilling).
Lab Tests
Den diagnostiske oparbejdning af en mulig nyrekræft begynder ofte med urinanalyse , en test, der ikke kun er udført for at søge blod i din urin, men tegn på infektion, protein og meget mere. Omkring halvdelen af mennesker med nyrekræft vil have en vis mængde blod i deres urin.
Et fuldstændigt blodtal (CBC) er en vigtig test, da anæmi (et lavt antal røde blodlegemer) i øjeblikket er det mest almindelige indledende symptom på sygdommen. Nyrefunktionstest er også vigtig, selv om disse kan være normale.
Nyrekræft er også unik, da det kan forårsage stigninger i leverfunktionstest, selv uden at kræften spredes til leveren. Dette symptom er et af de paraneoplastiske symptomer, der kan opstå, når disse tumorceller udskiller stoffer eller hormoner. Paranoplastiske tegn kan også indeholde et forhøjet calciumniveau i blodet ( hypercalcæmi ), selv om dette også kan forekomme, når kræften spredes til knogler.
Imaging
En række forskellige billeddannelsesmodaliteter kan anvendes til både diagnose og etablering af nyrekræft.
Ultralyd
Ultralyd bruger lydbølger til at give et billede af strukturer i underlivet. Det er ofte den første test udført og er særlig nyttig ved at differentiere simple cyster (som næsten altid er godartede), fra faste tumorer eller faste tumorer med cystiske dele.
CT-scanning
CT-scanninger bruger en række røntgenstråler til at give et tværsnitsbillede af en region af kroppen, såsom nyrerne. Ud over at definere en nyrekræft kan en CT-scanning give vigtige oplysninger til opsamling ved at vurdere om det ser ud til, at kræften har spredt sig uden for nyrerne eller lymfeknuder.
En CT-scanning udføres normalt først uden kontrast, og derefter med et radiokontrastfarvestof. Farvestoffet kan undertiden give anledning til bekymring for personer med nedsat nyrefunktion, i hvilket tilfælde en anden billeddannelsestest kan anvendes.
CT er en fremragende test for at karakterisere nyrekræft, men er ofte ude af stand til at afgøre, om kræften har spredt sig ind i renalvenen, den store vene, der forlader nyren, der går i forbindelse med den ringere vena cava (den store vene, der bringer blod fra underkroppen tilbage til hjertet).
MR Scan
En MR-scanning bruger magnetisk billeddannelse i stedet for røntgenteknologi til at skabe et billede af strukturer i maven. I det er det særligt nyttigt for at definere "blødt vævs" abnormiteter. Generelt er en CT-scanning en bedre test til vurdering af nyrekræft, men en MR kan være nødvendig for dem, der har unormale nyrefunktionstest eller som har en allergi mod kontrastfarvestof.
En MR kan også overvejes, hvis en nyrekræft antages at have spredt sig i renal venen og ringere vena cava, da der kan kræves særlige procedurer under operationen. MR kan ikke bruges af personer, der har metal i deres krop, såsom pacemaker, shrapnel eller kuglefragmenter, da de stærke magneter kan føre til bevægelse af disse genstande.
En hjernekirurgi kan blive gjort for at søge bevis for metastaser (spredning) af kræften til hjernen, den tredje mest almindelige placering, som nyrekræft spredes.
PET Scan
PET-scanninger anvendes ofte i kræftdiagnose, men meget mindre i diagnosticering af nyrekræft. Under en PET-scanning indsprøjtes en lille mængde radioaktivt sukker i kroppen, og billeder (normalt kombineret med CT) tages, når sukkeret har haft tid til at blive absorberet.
I modsætning til CT og MRI betragtes det som en funktionel test snarere end en strukturelt test og kan være nyttig i kendetegnende områder af aktiv tumorvækst fra områder som lårvæv.
Intravenøs Pyelogram (IVP)
En IVP er en test, hvor farvestof injiceres i en vene. Nyrerne optager derefter dette farvestof, så radiologer kan se nyrerne, især nyrens bækken.
IVP'er udføres sjældent i diagnosticering af nyrekræft, men kan anvendes til urothelcellekræft (overgangscellecancer som blære og ureterblære, end det kan undertiden indbefatte den centrale del af nyrerne, nyrens bækken).
Renal Angiography
Angiografi er ofte lavet i kombination med en CT-scanning og involverer at injicere et farvestof i nyrenæren for at definere blodkarrene i nyrerne. Denne test bruges nogle gange til at hjælpe med at planlægge for operation for en tumor.
Cystoskopi og nefro-ureteroskopi
Disse tests involverede indsættelse af et oplyst kateter i blæren, gennem urinlægen og op til nyrens bækken ("nyren"). Det bruges primært, hvis der også er en masse i blæren eller uretret, såsom overgangscellekarcinom.
Biopsi
Mens en biopsi er afgørende for at diagnosticere mange kræftformer, er det ikke ofte nødvendigt at diagnosticere nyrekræft. Derudover er der en risiko med fine nålbiopsier (biopsier udført med en tynd nål indsat gennem huden og ind i nyrerne), at proceduren kunne "frø" tumoren (spred tumoren alene nålens vej).
Prøver af en tumor er vigtige for planlægning af behandling, såsom med målrettede terapier, men opnås hyppigst under operation i stedet for biopsi.
Test for metastaser
Nyrekræft kan spredes enten gennem blodbanen eller gennem lymfekarrene, og de mest almindelige steder med metastaser er lungerne, knoglerne og hjernen i den rækkefølge. En røntgenstråle (eller brystet CT) kan gøres for at lede efter lungemetastaser .
Enten en knoglescanning eller PET-scanning kan bestemme, om knoglemetastaser er til stede. En MR i hjernen er den bedste test for at søge efter metastaser i hjernen.
Differential diagnose
I modsætning til mange kræftformer er der relativt få årsager til en masse i nyrerne. Differentialdiagnosen kan imidlertid være vanskeligere, når en lille masse findes i nyren, normalt tilfældigt, når en test er udført af en anden grund.
Andre mulige årsager til en nymasse omfatter:
- Nyre (nyre) cyster: Cyster kan ofte differentieres med en ultralyd og findes ofte med polycystisk nyresygdom .
- Angiomyolipomer: Et angiomyolipom kan differentieres fra nyrekræft under en CT-scanning (på grund af tilstedeværelsen af fedt). Disse er godartede tumorer.
- Oncocytomer: Oncocytomer er også normalt differentieret baseret på CT-fund. Disse godartede tumorer kan undertiden nemmere efterligne nyrekræft på billeddannelsesundersøgelser.
- Renale adenomer: Disse er godartede tumorer, der ofte er et tilfældigt fund på billeddannelsestests.
- Urothelcancer (overgangscellecancer i blæren, urinledere og undertiden nyresygdød): Disse kræftformer udgør ca. 15 procent af nyrekræft og er normalt placeret centralt i nyrerne og involverer opsamlingssystemet. Cancers celler kan være til stede ved urinalyse.
- Binyrevaskere: Binyrerne sidder oven på nyrerne og kan normalt differentieres ved billeddannelse. De mest almindelige binyretumorer er binyremetastaser fra kræftformer som lungekræft.
- Renal abscess: En abscess er en muret infektion.
- Nyre metastaser: Flere former for kræft kan spredes til nyrerne. Dette medfører ofte et par små pletter i stedet for en større tumor. Cancers, der kan spredes til nyrerne, omfatter lungekræft, brystkræft, mavekræft, melanom og kræft i den anden nyre.
- Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom: Begge disse blodrelaterede kan også involvere nyrerne, men er ofte forbundet med tumorer (og forstørrede lymfeknuder) også i andre dele af kroppen.
- Nyreinfarkt: Et infarkt henviser til mangel på blodforsyning. Dette er som et "hjerteanfald" af nyrerne, og det døde væv (nekrotisk væv) kan nogle gange fremstå som en masse på billeddannelse.
- Sarcomer: Disse er sjældne kræftformer, som begynder i det bløde væv, der omgiver nyrerne.
Staging nyrekræft
Placering af en nyrekræft udføres normalt efter operationen og kombinerer resultaterne af billeddannelsestests sammen med karakteristika af tumor, der sendes til patologi efter operationen samt fund under operationen.
Tumor Grade
Nyrekræft har en karakter på 1 til 4, kaldet Fuhrman-graden, som er et mål for aggressiviteten af en tumor.
En klasse på 1 er brugt til at beskrive tumorer, der er mindst aggressive og har celler, der er meget differentierede (ser mest ud som normale nyreceller). I modsætning hertil er en karakter på 4 givet for at beskrive de mest aggressive fremtrædende tumorer, de der er meget udifferentierede og ser meget forskellige fra normale nyreceller.
TNM Staging
Nyretumorer vurderes også ved hjælp af noget, der hedder TNM-systemet. Dette kan forveksles i starten, men det er meget lettere at forstå, om vi definerer disse bogstaver og hvad tallene betyder.
- T står for tumor. Tallene efter T angiver tumorens størrelse. T1 tumorer er mindre end 7 cm i diameter. T2 tumorer er 7 til 10 cm i diameter. T3 tumorer er vokset ud over nyrerne eller i en vene, men ikke i binyrerne eller ud over Gerotas fascia (vævslaget, som omgiver nyrerne). T4 tumorer er vokset ud over Gerotas fascia eller ind i binyren.
- N står for noder. En beskrivelse af N0 ville betyde, at kræften ikke har spredt sig til lymfeknuder. N1 ville betyde, at kræften har spredt sig til lymfeknuder i nærheden.
- M står for metastaser og er enten 0 eller 1 afhængigt af om metastaser er til stede (om kræften har spredt sig til lunger, knogler, hjerner eller andre regioner). M0 betyder ingen metastaser er til stede. M1 betyder metastaser er til stede.
Tx (eller Nx eller Mx) betyder, at tumoren (eller knuder eller metastaser) ikke kan vurderes. T0 betyder, at der ikke er tegn på en primær tumor og anvendes, hvis nyremetastaser findes, men den primære tumor kan ikke findes.
Niveauer
Ved brug af bogstaverne ovenfor er nyrekræftene opdelt i 4 faser:
- Trin 1: Nyrekanker i trin 1 (T1, N0, M0) er mindre end 7 cm i diameter og er placeret i nyrerne (de har ikke spredt sig til lymfeknuder eller andre dele af kroppen).
- Trin 2: I dette stadium (defineret som T2, N0, M0) kan kræften være større end 7 cm i diameter eller har spredt sig til en nærliggende stor vene, såsom renalven eller den nedre vena cava. Det har dog ikke spredt sig til lymfeknuder, binyrerne, Gerotas fascia eller fjerne steder.
- Trin 3: Trin 3-tumorer (som kan være T1 eller T2, N1, M0 eller T3, hvilken som helst N, M0) kan være en hvilken som helst størrelse, men har ikke spredt sig ud over Gerotas fascia. Denne kategori omfatter også tumorer, der ikke er vokset ud over nyrerne, men har spredt sig til en nærliggende lymfeknuder.
- Trin 4: Trin 4 er defineret på to primære måder. I en indstilling kan tumoren have spredt sig ud over Gerotas fascia og til nærliggende lymfeknuder, men ikke til andre områder af kroppen. Eller det kan være af en hvilken som helst størrelse, har spredt sig til nogen knudepunkter og har også spredt sig til andre områder af kroppen (Enhver T, Enhver N, M1).
Tilbagevendende nyrekræft
Tilbagevendende nyrekræft henviser til enhver kræft, der er kommet tilbage, enten i nyren, i omgivende væv, i lymfeknuder eller i fjerne steder.
Alle de diagnostiske tests, der udføres, hjælper din læge med at præcisere din tumor. Baseret på resultaterne vil han eller hun bedre kunne vælge en behandling, der er skræddersyet til din situation.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Nyrekræft: Diagnose. Opdateret 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., og Eric Jonasch. Nyrekræft Principper og praksis. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. og S. Campbell. Diagnostisk tilgang, differentiel diagnose og styring af en lille nyre masse. UpToDate . Opdateret 03/02/18.