Brystrekonstruktion er noget på toppen af mange kvinders sind, når de ved, at de skal gennemgå en mastektomi . På toppen af at håndtere stressen i en kræftdiagnose kæmper kvinder med mastektomi for at vide, at deres kroppe aldrig vil være de samme. De kan bekymre sig om deres tiltrækningskraft og seksualitet efter operationen og se på genopbygning af brystet som en måde at løse disse bekymringer på.
Ideen om brystrekonstruktion kan være meget tiltrækkende, fordi det kan virke som en måde at se og føle sig "normal" på igen. Det er endda muligt at begynde rekonstruktiv kirurgi, mens den stadig er under anæstesi givet til mastektomi. Men hvad nu hvis du skal gennemgå stråling og kemoterapi efter din brystkonstruktion? Vil disse behandlinger skade de resultater, som du håber at opnå?
Indtil for få år siden advarede de fleste eksperter mod brystrekonstruktion før stråling. Men nylige undersøgelser, herunder en af Fox Chase Cancer Center i Philadelphia og en anden af University Hospital of Cleveland, konkluderer, at der ikke er nogen grund til at sætte det af. Ikke desto mindre er de medicinske myndigheder uenige om, hvorvidt patienterne skal vente eller fortsætte.
Enhver patient, der overvejer brystkonstruktion, bør konsultere en brystkonstruktionsspecialist (såvel som sin onkolog) så hurtigt som muligt efter kræftdiagnosen for at bestemme hendes aktivitetsforløb.
Sagen for at gå videre med brystrekonstruktion
Der er mange fordele ved øjeblikkelig brystrekonstruktion. De fleste brystrekonstruktioner kræver mere end en operation, og ved at starte det mens de stadig er under mastektomi, betyder anæstesi, at processen er godt i gang, før en patient selv vågner op.
En hudbesparende mastektomi, der efterlader brystet "sac", anbefales kun, hvis genopbygningen vil være forestående.
Som regel kan kvinder med tidlig stadium brystkræft (mindre tumorer, der ikke har spredt sig til lymfeknuderne eller hvis progression er begrænset til underarm knudepunkter på samme side som det berørte bryst) fortsætte med rekonstruktion. Medmindre det er indlysende, at en patient vil have brug for stråling efter hendes mastektomi på grund af en meget stor kræft i brystet eller oplagt kræft i armhulen, foretrækker Dr. Christy Russell, en brystkliniker ved University of Southern California, at rekonstruktionen er færdig under mastektomi.
Det kan dog være svært at afgøre, om der vil være behov for stråling for nogle patienter før deres mastektomi. Ifølge Dr. Russell ville mange førende brystkirurger foretrække at få patienten til at genoptage genopbygningen snarere end at forsinke det for at undgå en anden stor operation og mere bedøvelse.
Mulige komplikationer kan være medicinske, kosmetiske eller begge dele. De kan omfatte dannelse af overskydende brystvævvæv, vævstramning, infektion eller nekrose (død) af noget fedtvæv, hvilket kan forårsage klumper. Hvis omfattende, komplikationer kan kræve yderligere kirurgi for at fortryde eller korrigere rekonstruktion.
Nyere undersøgelser har konkluderet, at når stråling følger brystkonstruktion, er der ingen stigninger i mindre eller større komplikationer. En undersøgelse viste, at 75% af patienterne, der havde brystrekonstruktion før stråling, beskrev det kosmetiske resultat så godt til fremragende, hvilket er det samme som eller bedre end tilfredsheden hos patienter, der ikke havde stråling.
Rekonstruktiv kirurgi under mastektomi er meget mere almindelig i tværfaglige medicinske centre, hvor onkologer og plastikkirurger arbejder sammen i samme anlæg.
Sagen for at vente på brystrekonstruktion
American Cancer Society bemærker, at mange læger anbefaler at forsinke rekonstruktion for dem, der ved, at de vil have stråling, hvilket er omkring halvdelen af alle patienter.
På langt sigt kan stråling permanent påvirke hudens pigment, tekstur og elasticitet, som kan påvirke udseendet af rekonstruerede bryster.
Kvinder, der ved, at de har mellemliggende eller avancerede brystkræft (dem, hvis tumorer er større end 5 centimeter med berørte lymfeknuder) rådes til at vente seks måneder til et år til operation, indtil behandlingerne er afsluttet. Dem med lokalt avanceret eller inflammatorisk brystkræft er stærkt advarsel mod at gå videre med øjeblikkelig rekonstruktion.
Når man overvejer stråling og brystkonstruktion, er det vigtigt at afgøre, hvilken type operation der er bedst for dig:
Autolog vævebrystrekonstruktion
Autolog væv rekonstruktion er den mest almindelige form for kirurgi, og der er flere metoder, der kan bruges, som alle omfatter brug af væv, der kommer fra en del af kroppen bortset fra brystet.
Den ene hedder TRAM-klappen , opkaldt efter den tværgående rectus abdominis-muskel (TRAM), der anvendes i proceduren. Dette virker bedst hos kvinder, der har overskydende fedt på deres mave eller hud strakt ud af graviditeten.
Nyere former for autolog vævsrekonstruktion indbefatter overfladisk inferior epigastrisk arterieflap (SIEA) og dyb inferior epigastrisk arterieperforatorflap (DIEP), som også bruger bukhud og fedt.
Som postmastektomi påvirker strålingen blodforsyningen til brystets hud og væv. Kosmetisk er det bedre at udstråle først og derefter lægge en flap senere end at forsøge at udstråle en klap fra underlivet eller ryggen.
Kunstige eller brystimplantater
Kunstige eller brystimplantater indsættes normalt efter at en vævsudvidelse gradvist øger størrelsen af det, der kaldes "brysthøjen". Brystimplantater er normalt kun anbefalet til kvinder med små til gennemsnitlige bryster eller dem, der ikke har nok abdominalvæv til at udføre en TRAM. Hvis du overvejer stråling efter implantatet, skal du sørge for at få en expander med en plastport i stedet for en metal.
Mens TRAM udgør en højere risiko for fedt nekrose, er det det bedre valg for at undgå fremtidige korrigerende operationer efter stråling. Det kan også være den mest ønskelige mulighed for dem, der venter på rekonstruktion indtil efter stråling, fordi væv taget fra maven, ryggen eller andre steder på kroppen ikke er blevet udstrålet.
Kemoterapi og andre overvejelser vedrørende brystrekonstruktion
Hvorvidt mastektomi-patienter skal forsinke genopbygningen indtil kemoterapiens afslutning er et andet debatpunkt. En undersøgelse af kvinder, der gik igennem kemo efter rekonstruktion, viste et 25% hop i antallet af opfølgende operationer af kosmetiske årsager. Og der er et andet problem: Hvis kemo administreres for hurtigt efter rekonstruktionen, kan det stoppe den naturlige helingsproces, hvilket skaber større infektionsrisiko.
Patienter, der planlægger at have implantater, kan have ekspanderende indsats under mastektomi. Derefter kan de om nødvendigt gennemgå kemoterapi i løbet af de mange måneder, det tager for ekspandererne at strække huden (før implantater er på plads).
Der er en flip side til spørgsmålet om, hvorvidt behandlinger påvirker resultaterne af rekonstruktiv kirurgi: Har kirurgi indflydelse på efterfølgende behandlinger? Kemoterapi begynder typisk umiddelbart efter mastektomi. Hvis kemo forsinkes for at undgå at forstyrre helingsprocessen, kan dens effektivitet blive reduceret. Forsinkelse af stråling, som almindeligvis kun gives efter kemoterapi, kan mere end fordoble den lokale tilbagefaldshastighed af brystkræft.
Bundlinjen
I øjeblikket er der så mange spørgsmål som svar, når det kommer til tidspunktet for brystrekonstruktion og postmastektomi behandlinger. Hvis og hvornår at have brystrekonstruktion, er livsforandrende beslutninger for patienter, som allerede laver mange andre afgørende valg. Med modstridende informationer, der kommer fra mange kilder, er det af største vigtighed at undersøge problemerne og tale med dine læger, inden du tager stilling til en løsning, der passer til dig.
Kilder:
Anderson, PR, et al. "Post-mastectomy brystvæggestråling til en midlertidig vævsstykker eller permanent brystimplantat - er der en forskel i komplikationspriser?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (abonnement)
"Breast Expander Device." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Brystrekonstruktion efter mastektomi." Cancer.org . 2015/10/20. American Cancer Society.
Christy Russell. Brystkræft onkolog. University of Southern California Los Angeles. Telefoninterview.
"Forsinkelse af strålingsbehandling fører til tilbagefald af kræft." cancer.org . 26. februar 2003. American Cancer Society.
"Virkning af postoperativ strålebehandling på postmastektomi brystrekonstruktion." oncolink.upenn.edu . 31. oktober 2007. Abramson Cancer Center ved University of Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Virkning af postoperativ strålebehandling på postmastektomi brystrekonstruktion." International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"Langsigtede virkninger af stråling." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Studie afslører lave komplikationspriser for genopbygning efter strålebehandling." Hopkinsbreastcenter.org . November 2003. Johns Hopkins Breast Center.
"Den velinformerede patientens vejledning til brystrekonstruktion." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Hvad kan jeg gøre om hudproblemer?" cancer.org . 2. okt. 2007. American Cancer Society.