Sundhedsfordel Mandater er kontroversielle
Mandatydelser (også kaldet "mandatforsikringsydelser" og "mandater") er fordele, der er nødvendige for at dække behandlingen af specifikke sundhedsforhold, visse former for sundhedsudbydere og visse kategorier af pårørende, såsom børn, der stilles til adoption. En række sundhedsydelser er mandat af enten statslov, føderal lovgivning - eller i nogle tilfælde - begge.
Mellem den føderale regering og staterne er der tusindvis af sygesikringsmandater.
Selv om mandater fortsat tilføjes som krav til sygesikring, er de kontroversielle. Patientkandidater hævder, at mandater bidrager til at sikre tilstrækkelig sundhedsforsikringsbeskyttelse, mens andre (især sygesikringsselskaber) klager over, at mandater øger udgifterne til sundhedspleje og sygesikring.
Mandated Health Insurance Benefit Laws
Mandatiserede sundhedsforsikringslove bestået på enten føderalt eller statsligt niveau falder normalt i en af tre kategorier:
- Et krav om, at sundhedsplaner omfatter forskellige sundhedsydelser eller behandlinger, såsom behandling af stofmisbrug, prævention, in vitro befrugtning, barselsydelser, receptpligtig medicin og rygestop.
- Et krav om, at sundhedsplaner omfatter dækning for behandling af andre udbydere end læger, såsom akupunktører, kiropraktorer, sygeplejersker jordmødre, ergoterapeuter og socialarbejdere.
- Et krav om, at sundhedsplaner omfatter forsørgerne og andre beslægtede personer, såsom adoptivbørn, afhængige studerende, børnebørn og indenlandske partnere.
De lovbestemte ydelseslove gælder oftest for sundhedsforsikring, der tilbydes af arbejdsgivere og privat sygesikring købt af enkeltpersoner, enten gennem sundhedsforsikringsudveksling eller bytte .
Men der er også mandater, der gælder for Medicare og Medicaid / CHIP .
Mandated forsikringsydelser og udgifter til sygesikring
De fleste mennesker - uanset om de er imod eller imod mandater - er enige om, at mandater til sundhedsydelser øger sygesikringspræmierne. Afhængigt af den formålsbestemte ydelse og hvordan denne ydelse er defineret, kan de forhøjede omkostninger ved en månedlig præmie stige fra mindre end 1% til mere end 5%.
Forsøger at finde ud af, hvordan en mandatydelse vil påvirke en forsikringspræmie, er meget kompliceret. Mandatlovene er forskellige fra stat til stat og endog for samme mandat, regler og forskrifter kan variere.
For eksempel dækker de fleste stater dækning for kiropraktorer, men antallet af tilladte besøg kan variere fra stat til stat. En stat kan begrænse antallet af kiropraktorbesøg på fire hvert år, mens en anden stat kan tillade op til 12 kiropraktorbesøg hvert år. Da kiropraktor tjenester kan være dyre, kan indvirkningen på sundhedsforsikringspræmier være større i staten med den mere generøse fordel.
Et andet eksempel er dækning af infertilitet, som ikke kræves i henhold til føderal lov, men kræves af flere stater. På tværs af disse stater er der stor variation i hvad der skal dækkes med hensyn til infertilitetsbehandling, hvilket betyder, at indvirkningen på præmierne afviger betydeligt fra stat til stat.
Desuden kan manglen på mandater også øge udgifterne til sundhedsydelser og sygesikringspræmier. Hvis en, der har et medicinsk problem, går uden nødvendig sundhedsvæsen, fordi den ikke er dækket af hendes forsikring, bliver hun måske sygere og har brug for dyrere tjenester i fremtiden. Et eksempel herpå er, at voksen tandpleje ikke er en af de væsentlige sundhedsmæssige fordele, der er mandat under ACA, og det er heller ikke nødvendigt, at voksen tandpleje skal dækkes under Medicaid (nogle stater indbefatter dental dækning i deres Medicaid-programmer, mens andre ikke 't). Den resulterende mangel på adgang til overkommelig tandpleje kan resultere i alvorlige langsigtede komplikationer.
Federal Mandated Health Benefits
Føderal lov indeholder en række forsikringsrelaterede mandater:
ACA væsentlige sundhedsmæssige fordele (EHB).
Affordable Care Act var en skelsættende forandring med hensyn til mandatmæssige sundhedsmæssige fordele, hvilket skabte en universel etage med hensyn til de væsentlige sundhedsmæssige fordele, der skal inkluderes i hver enkelt enkeltperson og en sundhedsplan for små grupper i alle stater. Kravet om at inkludere EHB'er gælder for alle individuelle og små gruppeplaner med effektive datoer den 1. januar 2014 eller senere. Listen over EHB'er omfatter:
- Ambulatoriske tjenester (ambulant pleje)
- Nødtjenester
- Hospitalisering (indlæggelse)
- Moderskab og nyfødt pleje
- Psykisk sundhed og stofbrugsforstyrrelser
- Receptpligtig medicin
- Rehabiliterende og habilitativ service og udstyr
- Laboratorietjenester
- Forebyggende pleje og kronisk sygdomsforvaltning ( visse specifikke forebyggende pleje er gratis på alle nye planer, uanset om planmedlemmet har opfyldt fradragsberettigelsen).
- Pædiatriske ydelser, herunder mund- og synspleje ( voksen dental- og synsdækning, skal ikke dækkes , og der er en vis fleksibilitet med hensyn til mandater for pædiatrisk tandpleje).
Med undtagelse af forebyggende pleje og hospitalsindlæggelse behøver EHB ikke at være omfattet af store koncernplaner ("stor gruppe" betyder generelt planer udbydes af arbejdsgivere med mere end 50 ansatte, selv om der er fire stater, hvor "lille gruppe" omfatter arbejdsgivere med op til 100 ansatte ).
Store gruppeplaner har dog en tendens til at være ret robuste. Og nogle andre mandater (for eksempel kravet beskrevet nedenfor - at alle planer udbydes af arbejdsgivere med 15 eller flere ansatte dækker barselspleje) gælder for det store koncernmarked.
COBRA fortsættelse dækning
COBRA giver visse tidligere ansatte og deres afhængige ret til at fortsætte dækningen i højst 18 til 36 måneder.
Dækning af adoptivbørn
Visse sundhedsplaner skal give dækning til børn, der er placeret med familier til adoption under de samme betingelser, som gælder for naturlige børn, uanset om vedtagelsen er blevet endelig eller ej.
Psykiske fordele
Hvis en sundhedsplan dækker mental sundhedstjeneste, skal grænserne for årlige eller levetidskvoter være ens eller højere end grænserne for almindelige medicinske fordele.
Mindste hospitalsophold for nyfødte og mødre
I henhold til nyfødte og moders sundhedslovslov fra 1996 kan sundhedsplaner ikke begrænse fordele for en hospitalslængde i forbindelse med fødsel til moderen eller det nyfødte barn.
Rekonstruktiv kirurgi efter mastektomi
En sundhedsplan skal give en person, der modtager fordele relateret til en mastektomi med dækning for genopbygning af brystet, hvor en mastektomi er blevet udført.
Americans with Disabilities Act (ADA)
Handicappede og nondisabled individer skal have samme fordele med hensyn til præmier, fradragsrettigheder, dækningsgrænser og eksisterende eksistens ventetider.
Familie- og lægepladslov (FMLA)
Kræver en arbejdsgiver at opretholde helbredsdækning i løbet af en FMLA-ferie.
Uniformed Services Employment Act og Reemployment Rights Act (USERRA)
Giver en medarbejder ret til videreførelse af sundhedsdækning i henhold til arbejdsgiverens sundhedsplaner, mens han er fraværende på grund af service i de ensartede tjenester.
Graviditetsdiskriminationsloven
Sundhedsplaner, der opretholdes af arbejdsgivere, der har 15 eller flere ansatte, skal give samme dækning for graviditet som for andre forhold.
Statsbetingede sundhedsydelser
Staterne adskiller sig meget i antallet og typen af mandatfordele, men i alle 50 stater er der omkring 2000 ydelsesmandater, der er blevet sat på plads i løbet af de sidste 30 år.
Du kan finde oplysninger om individuelle statsmandater fra flere kilder:
- Din stats forsikringsafdeling, som du kan få adgang til på hjemmesiden for National Association of Insurance Commissioners
- Den nationale konference for statslige lovgivere (NCSL)
- Kaiser-familiefondens udarbejdelse af statslige sundhedsfakta
I henhold til ACA skal alle nye (effektive siden 2014) individuelle og små gruppeplaner i alle stater omfatte dækning for EHB'er, skal have tilstrækkelige udbydernetværk og skal dække eksisterende betingelser og udstedes uden hensyntagen til medicinsk historie.
Det er den minimale standard, som planerne skal overholde, men stater kan gå ud over ACAs krav. Nogle eksempler på yderligere statsspecifikke ydelsesmandater er infertilitetsdækning, autisme dækning og begrænsning af udgifter til recept for recept.
Men der er regler, der kræver stater - snarere end forsikringsselskaber - at dække omkostningerne ved ydelsesmandater, der går ud over ACAs krav, hvilket betyder, at nogle stater har valgt kun at anvende nye mandater til store koncernplaner, som ikke er omfattet af ACAs væsentlige sundhedsfordele krav (bemærk dog, at selvforsikrede planer er reguleret under føderale regler snarere end statsovervågning, så de er ikke underlagt nye krav, som stater pålægger, og flertallet af meget store gruppeplaner er selvforsikrede).
> Kilder:
> Kaiser Family Foundation. State Health Facts
> National lovgivende statskonference. Autism og forsikringsdækning, statslove. 7. juni 2017.
> National lovgivende statskonference. 2011-2014 Sundhedsforsikringsreform Udløbne statslove relateret til den overkommelige plejelov. 17. juni 2014.
> National lovgivende statskonference. Statsforsikringsmandater og ACA Essential Benefits provision. 8. marts 2017.