Hjernen er naturligt afbalanceret mellem venstre og højre halvkugle. På en computertomografi (CT) -scanning, der ser ned i hjernen fra toppen af hovedet, er der en rille, der løber mellem begge sider af hjernen, der er midtlinie mod kroppen. Rygmarven kommer frem i midten af hjernen og fortsætter ned midt på ryggen.
Et midterskift sker, når noget skubber denne naturlige centerlinie i hjernen til højre eller til venstre. Det er et betegnende tegn efter hovedtrauma.
Midline Shift og Intracranial Pressure
Hjernen opretholder altid et naturligt trykniveau. Normalt tryk i kraniet er 5-15 mm / hg. Dette baseline tryk er skabt af væske, væv og blodgennemstrømning inden for den benede kraniet.
Hovedtrauma kan straks og signifikant øge intrakranielt tryk (ICP). Hvis der er et kraftigt slag i hovedet, bryder blodkarrene og blæder ind i og omkring hjernen. Da hjertet fortsætter med at pumpe frisk blod ind i hjernen, begynder det ekstra blod, der lækker ud af brudte blodkar, at ophobes. Dette øger det samlede hjerne tryk og den voksende blodopsamling, der kaldes et hæmatom , begynder at skubbe mod hjernevæv.
Andre årsager til øget ICP efter hovedtrauma omfatter hjerne hævelse omkring skadestedet, en tilstand kaldet hydrocephalus, som er en væskeopsamling i hjernens ventrikler og infektion.
Et midterskifte sker, når trykket udøves ved opblussen af blod og hævelse omkring det beskadigede hjernevæv er stærkt nok til at skubbe hele hjernen fra midten. Dette betragtes som en medicinsk nødsituation og er et uhyggeligt tegn.
Diagnose
Den mest almindelige test for at identificere et midline shift er CT scanningen .
I nogle tilfælde er en CT-scanning imidlertid ikke mulig, fordi patienten er ustabil, eller fordi hyppige målinger er ønsket at følge fremdriften af en blødning. I disse situationer kan sengesonografi også bruges til at diagnosticere og følge udviklingen af et midline-skift.
Der er tre vigtige strukturer, der vurderes, når man bestemmer tilstedeværelsen af en midline-skift: septum pellucidum, tredje ventrikel og pinealkirtlen.
- Septum pellucidum : en tynd membran, der løber direkte ned midt i hjernen
- Den tredje ventrikel : et rum fyldt med cerebrospinalvæske, som ligger dybt i hjernens centrum
- Pinealkirtlen : En lille kirtel, der ligger lige bag den tredje ventrikel
Placeringen af disse 3 hjernestrukturer tjener som referencepunkter på en radiologisk scanning. Hvis nogen af dem ikke er i overensstemmelse, betyder dette, at trykket på den ene side af hjernen skubber hjernen ud af position.
Behandling
Den vigtigste behandling, når en midline-skift er til stede, lindrer det tryk, der skubber hjernen fra centrum. Hvis en blodsamling er årsagen, såsom et subdural hæmatom, er det nødvendigt med kirurgi for at fjerne blodproppen og stoppe blødningen.
Antibiotika bruges til at behandle infektion og steroider kan bruges til at mindske inflammation.
Prognose
En række undersøgelser har undersøgt effekterne af midline-skift på langsigtede resultater. Da et mellemlinie skift sker på grund af blødning og tryk, er mængden af blødning, skades stedet og det overordnede niveau af tryk, som hjernen oplever, vigtige overvejelser.
Når hjernen bevæger sig, forårsager dette traumer til andre strukturer, da de trækkes og skubbes ud af deres naturlige position. Jo større midterlinjen skifter, desto mere alvorlige komplikationer og jo større er risikoen for død.
Kilder:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Midline skift i forhold til tykkelse af traumatisk akut subdural hæmatom forudsiger dødelighed. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10,1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Automatisk detektion og kvantificering af hjernens midline-skift ved hjælp af anatomisk markørmodel. Computeriseret medicinsk billedbehandling og grafik , 38 1-14. doi: 10,1016 / j.compmedimag.2013.11.001