Har du en sygesikring, har du uden tvivl oplevet en situation, hvor virksomheden ikke betaler . De kan benægte det fulde beløb af et krav, for det meste . Skal du bare acceptere deres afslag på at dække din sygesikring? Nej. Der er faktisk ting, du kan gøre. Her er tolv tips til at hjælpe.
1. Antag ikke, at den første "nej" du modtager er endelig.
Omkring 10 procent af alle forsikringskrav er uretmæssigt nægtet.
Samtidig spørger mindre end 1 procent af de personer, der stiller forsikringsskader, deres forsikringsselskab, når deres krav nægtes. Flertallet af forsikringstagere, der konkurrerer om deres sager, enten vinder deres sager eller forbedrer deres bosættelser. Så meddelelsen er klar: Hvis din påstand nægtes, bør du appellere beslutningen.
2. Insistere på en skriftlig forklaring.
De fleste statslige love kræver, at forsikringsselskaber giver skriftlige forklaringer på krav om afslag. Manglende overholdelse kan udgøre en ulovlig praksis hos forsikringsselskabet. Altid bede om en skriftlig forklaring, hvis dit krav nægtes.
3. Læs din politik omhyggeligt for at afgøre, om kravet blev lovligt nægtet.
Dit forsikringsselskab kan have fortolket en klausul i din politik anderledes end din forståelse. Respekter din følelse af retfærdighed og hvad du forventer at politikken dækker. Hvis reglen ikke lyder retfærdig, er der en god chance for, at det ikke er det.
Hvis et krav nægtes, skal du mindst kontakte forsikringsselskabet for at få en grundig forklaring på fornægtelsen.
4. Accepter ikke arkiveringsfejl som begrundelse for afslag.
Følg altid din forsikringsselskabs instruktion for indsendelse af et krav. Men hvis du undlader at udfylde en formular korrekt, eller hvis du savner en frist for indsendelse af et krav, selvom du er måneder for sent, kan dit forsikringsselskab ikke nægte at betale.
Hvis du har fremsat et gyldigt krav, skal firmaet vise, at det er blevet skadet af din fejl eller forhindret i at foretage en passende undersøgelse på grund af din forsinkelse. Dette er en sjælden situation, og i de fleste tilfælde er afslaget eller afslaget ikke legitimt.
5. Gør din egen forskning for at støtte dit krav.
Hvis dit forsikringsselskab betaler mindre end du havde forventet om pleje, skal du kontrollere, hvilke andre læger i dit område opkræves for samme pleje. Hvis andre læger opkræver mere end du har modtaget, udfordrer betalingen.
6. Spørg din forsikringsagent eller gruppepolitikadministrator på arbejde for at få hjælp.
Agenten fra hvem du har købt din forsikring, eller din fordelingsleder på dit job, har pligt til at sikre, at dækningen beskytter dine interesser. Kontakt dem til støtte for at bestride ethvert krav om afslag.
7. Kontakt forsikringsselskabet direkte.
Hvis din forsikringsagent eller kravadministrator ikke hjælper med at løse dit problem inden for 30 dage, skal du ringe til forsikringsselskabet selv. Vær høflig, men vedholdende, og fortsæt med virksomhedens stige. Sørg for at lave en detaljeret oversigt over alle telefonopkald, herunder navnene og stillingerne for alle, som du taler med. Gem dine telefonregninger, der viser opkaldene. Opfølg hvert opkald med et kort brev med angivelse af din forståelse af samtalerne og anmode om et skriftligt svar inden for 30 dage.
8. Klager skriftligt, hvis dine telefonopkald ikke virker.
Begynd med den person, der nægtede dit krav, skriv derefter til personens vejledende. Medtag dit policenummer, kopier af alle relevante formularer, regninger og bilag samt en klar og kortfattet beskrivelse af problemet. Du bør anmode om, at forsikringsselskabet reagerer skriftligt inden for tre uger. Opbevar kopier af al korrespondance. Sørg for at sende breve med anbefalet mail, og hold kopier af kvitteringerne. Forklar hvilke negative virkninger afvisningen af dit krav har. Brug en høflig, unemotional tone og undgå uhøflige eller skyldige udtalelser.
9. Skriv et opfølgningsbrev.
Hvis du ikke modtager noget svar, send følgebrev med dit originale brev knyttet til forsikringsselskabets forbrugerklager eller kundeserviceafdeling og til virksomhedens præsident. I de fleste stater er mangel på at reagere hurtigt på breve vedrørende krav et urimeligt forsikringspraksis.
10. Få hjælp udenfor.
Hvis det er nødvendigt, bør du gøre brug af udenfor hjælp til at tilføje tryk. Nogle af de eksterne ressourcer omfatter:
- Din statsafdeling for forsikring. Disse afdelinger er gratis. Antallet af disse afdelinger kan hjælpe varierer fra stat til stat. Nogle stater med stærke afdelinger, f.eks. Californien, New York og Illinois, vil mægle din tvist.
- En professionel voldgiftsmand
- En advokat
11. Få lægernes støtte.
Hvis du kan udnytte din lægeres støtte til dit krav, har du en bedre chance for succesfuldt at udfordre et krav.
12. Se efter overtrædelser.
Hvis din påstand nægtes på grund af en reduktion i dækningen, skal du afgøre, om du nogensinde var blevet underrettet om denne reduktion i dækningen. Hvis du ikke var, så har du en god chance for at vinde dit krav, da manglende meddelelse til patienten om nedsættelse af dækningen er en overtrædelse af loven.
Et ord fra
Der er andre ressourcer, der kan hjælpe dig med information og support, når du hjælper med at få den dækning og de refusioner, du fortjener. Du kan kontakte disse grupper for mere assistance.
Forbruger Coalition for Quality Health Care
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Hjemmeside: http://www.consumers.org
Forbrugere til kvalitetspleje
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Hjemmeside: http://www.consumerwatchdog.org
Du kan også gerne læse bogen Fight Back & Win - Sådan får du din HMO og sygesikring til at betale op , af William M. Shernoff, for yderligere information.
> Kilder:
> Lankford, Kimberly. "Sådan får du forsikringsselskaber til at betale dine krav" Kiplinger rapporter. 30. april 2012.
> Avitzur, Orly. "6 måder at undgå at have en sygesikring krav nægtet." Forbrugerrapporter. December 2014.