En uafklaret kig på fordele og ulemper ved cannabisbrug i forbindelse med hiv
Fra de tidligste dage af hiv-epidemien er marihuana (cannabis) blevet brugt til at behandle mange af sygdoms komplikationer, der spænder fra symptomerne på hiv-spildende syndrom til bivirkninger forbundet med antiretroviral stofbrug .
Mens nyere generationens lægemidler i høj grad har reduceret forekomsten og sværhedsgraden af mange af disse tilstande, er marihuana stadig populært omfavnet som et middel til at lindre smerten, kvalme, vægttab og depression, som kan ledsage infektion.
Der har endda været forslag om, at marihuana har råd til langsigtede fordele ved effektivt at bremse eller endog forhindre progression af sygdommen.
Så hvad er fakta? Er der nogen undersøgelser, der støtter disse påstande, eller er brugen af marihuana i behandling af hiv al buzz og ingen fordel?
Tidlig brug af marihuana til hiv
Fra begyndelsen af 1980'erne til midten af 1990'erne var hiv en stor bidragyder til død og sygdom i USA. Tidlige generations HIV-lægemidler var tilbøjelige til ikke kun at være for tidligt svigtende , men de kom ofte med alvorlige og nogle gange svækkende bivirkninger.
Hertil kommer, at mennesker, der lever med sygdommen, har stor risiko for sygdomme, vi ikke ser så ofte i disse dage, herunder Kaposi sarkom (en sjælden form for hudkræft), AIDS-demens og det ovennævnte HIV-slidende syndrom.
Det var faktisk denne sidste betingelse, som først ansporet støtte til brugen af medicinsk marihuana. Læger, der på det tidspunkt havde få muligheder for behandling, antog, at marihuanaens appetitstimulerende egenskaber kunne gavne dem, der oplever det dybe, uforklarlige vægttab som følge af denne stadig mystiske tilstand.
Da lovene på det tidspunkt i vid udstrækning forbød brugen af marihuana i kliniske omgivelser, begyndte lægerne at foreskrive Schedule III-lægemidlet Marinol (dronabinol) , som indeholder en syntetisk form af tetrahydrocannabinol (THC), den aktive ingrediens i cannabis.
Mens Marinol viste sig at være vellykket med at lindre mange af symptomerne på hiv-spild, foretrak mange stadig det "øjeblikkelige hit", der blev givet fra tre til fire puffer af en marijuana-cigaret.
Forskning, der støtter marihuana i behandling af hiv-spild
Mens støtten til marihuana i behandlingen af hiv-spild er stærk, er meget af den støttende forskning stadig begrænset. Dette skyldes i vid udstrækning den kendsgerning, at love, der regulerer marihuanaanvendelse, har begrænset en stringent videnskabelig undersøgelse.
Derimod har undersøgelser, der understøtter brugen af Marinol, været forholdsvis veletablerede. Både kort og langvarig forskning har konkluderet, at Marinol kan øge appetitten og stabilisere vægten hos personer med avanceret udslip, samtidig med at der opnås en gennemsnitlig gevinst på en procent i magert muskelmasse.
Derimod er der få data, der demonstrerer effektiviteten af røget marihuana til opnåelse af de samme resultater. De fleste undersøgelser synes faktisk at vise, at Marinol er langt mere effektivt til opnåelse af vægtforøgelse. På trods af dette har folk en tendens til at foretrække at ryge marihuana for sine opfattede fordele, lige fra umiddelbar virkning til dets stress-lindrende egenskaber.
Desuden er stoffer som Megace (megestrolacetat) kendt for at være mere effektive til at stimulere vægtforøgelse end endda Marinol (selvom vægtforøgelse har tendens til at skyldes stigninger i kropsfedt i stedet for magert muskelmasse). Af de tre lægemidler synes ingen at have nogen effekt på reversering af cachexia , den muskulære atrofi forbundet med svær udslip.
I dag omfatter de fleste tilgange til terapi en kombination af appetitstimulerende midler og anabolske lægemidler (som testosteron og humant væksthormon) til behandling af svær spild. Til dette formål kan marihuana tilbyde gavn ud over vægtforøgelse og appetitstimulering. Ved at øge en persons overordnede følelse af velvære er der tegn på, at medicinsk marihuana i høj grad kan forbedre ens overholdelse af hiv-terapi .
Faktisk konkluderede en undersøgelse offentliggjort i Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes at personer, der oplever svære gastrointestinale symptomer, var 3,3 gange mere tilbøjelige til at overholde deres HIV-lægemidler, hvis de blev suppleret med røget marihuana.
Marijuana i Alleviating HIV-Associated Nerve Pain
Ud over dets appetitstimulerende egenskaber er marihuana ofte blevet brugt til at lindre den smertefulde nervesituation kaldet perifer neuropati , en bivirkning, der i høj grad er forbundet med tidligere generations HIV-lægemidler.
Perifer neuropati opstår, når den ydre kappe dækker nerveceller i strippet væk. Når dette sker, kan de eksponerede nerveender resultere i en ubehagelig "pins og nåle" sensation, som kan udvikle sig til en alvorligt svækkende tilstand. I nogle tilfælde er neuropati så stor, at man gør at gå eller endog vægten af et sengelag på ens fødder umuligt at bære.
En række forskerhold har studeret de smertestillende virkninger af marihuana ved behandling af denne ofte uarbejdsdygtige tilstand. En sådan undersøgelse, der blev udført på General Clinical Research Clinic på San Francisco General Hospital, målte virkningerne af røget marihuana hos personer med perifer neuropati versus en ikke-THC marijuana placebo anvendt i en anden gruppe.
Ifølge undersøgelsen reducerede røget marihuana daglig smerte med 34 procent, hvilket var dobbelt så stort som i placebogruppen. Desuden havde 52 procent af dem, der røg marihuana, mere end 30 procent reduktion i smerte sammenlignet med kun 24 procent i placebo-armen.
Undersøgelsen konkluderede, at brugen af røget marihuana var sammenlignelig med de nuværende orale midler, der anvendes til behandling af hiv-associeret perifer neuropati.
Kan Marijuana Stop HIV-sygdomsprogression?
Selv om der er rigelig forskning til støtte for brugen af marihuana ved behandling af en række hiv-relaterede tilstande, har der været forhøjede forslag om, at stoffet faktisk kan bremse sygdomsprogressionen .
En undersøgelse udført ved Louisiana State University viste, at daglige doser af THC korrelerede med lavere niveauer af viral aktivitet og bedre overlevelsesrate hos aber, der var inficeret med SIV (simian form af HIV). Desuden oplevede aberne en dramatisk stigning i CD4 + T-celler , såvel som mindre vægttab i sammenligning med ikke-THC-modstykker.
Ifølge undersøgelsen syntes THC at reducere skader på tarmens immunvæv, et primært sted for HIV-infektion, da den blev doseret over en 17-måneders periode. Ved at gøre det (og tilsyneladende på det genetiske niveau) blev sygdomsprogressionen signifikant bremset og et sundt immunrespons opretholdt.
Selv om det ikke er helt klart, hvordan THC påvirker disse ændringer, menes det, at stimuleringen af CR2 (en cannabinoid receptor forbundet med positiv terapeutisk respons) uheldigvis kan blokere en af to hovedreceptorer nøglen til HIV-infektion.
Hvis det er sandt, kan dette bane vejen til en terapeutisk tilgang, hvorved CR2 kunne stimuleres til at styrke immunfunktionen og forsinke selve sygdommen. Hvad det ikke tyder på er, at marihuana, hvad enten de er røget eller taget i mundtlig form, har råd til nogen fordel for at behandle HIV selv.
Bivirkninger af marihuana brug
Emnet for medicinsk marihuana forbliver meget omdiskuteret og politisk ladet. Mens der på den ene side er et stigende antal gunstige indikationer for medicinsk brug, er der en række vel dokumenterede konsekvenser, der kan undergrave disse fordele.
Som et lægemiddel virker THC på specifikke hjerne-receptorceller, der spiller en rolle i normal hjernens udvikling og funktion. Når det bruges rekreativt, THC over-excites disse celler, giver den "høje", som brugerne aktivt søger. I teenagere kan dette niveau af overdreven stimulation dramatisk påvirke kognitiv funktion på lang sigt, hvilket manifesterer sig i dårlig hukommelse og formindsket læringsevner. (Det samme synes ikke at være rigtigt for voksne, som regelmæssigt ryger.)
Endvidere er tung marihuana brug forbundet med en række negative fysiske og mentale virkninger, herunder:
- Åndedrætsproblemer, der ligner dem, der ses i tobakskrygerne
- Øget hjertefrekvens, problematisk for dem med hjerte-og karsygdomme
- Mulige fostrets udviklingsproblemer under graviditeten
- Forværring af symptomer forbundet med psykisk sygdom, herunder skizofreni
- Intoxikation og sænket responstid, der næsten fordobler risikoen for et fatalt bilulykke
- Forringelse af fertiliteten hos mænd på grund af lavere sædceller
Mens de negative virkninger af lavt niveau, rekreative cannabisbrug synes at være lave, kan de være alvorlige hos sårbare individer. Disse virkninger er stort set dosisafhængige og kan variere fra person til person.
I modsætning til almindelig tro kan marihuana være vanedannende. Behandling for denne afhængighed er primært begrænset til adfærdsmæssige terapier. Der findes ingen medicin til behandling af cannabisafhængighed.
Medical Marijuana Laws efter stat
Det juridiske landskab omkring medicinsk marihuana ændrer sig hurtigt. I dag giver mere end halvdelen af de amerikanske stater mulighed for omfattende, offentlige medicinske marihuana- og cannabisprogrammer.
Mens den føderale regering stadig klassificerer marihuana som et Schedule I-lægemiddel (dvs. at have et stort potentiale for afhængighed og ingen accepteret medicinsk brug), har push for legalisering fået fart, med nogle stater, der tillader detailsalg til voksne. Loven i disse stater varierer, men giver generelt beskyttelse mod kriminelle handlinger, hvis marihuana bruges til medicinske formål. Husdyrkning i nogle stater er også tilladt.
Fra 2016 har otte amerikanske stater (Alaska, Californien, Colorado, Maine, Massachusetts, Nevada, Oregon, Washington) legaliseret marihuana til både medicinsk og fritidsbrug.
På trods af disse lovgivningsmæssige ændringer, som et Schedule I-lægemiddel, forbliver marijuana teknisk ulovlig fra et føderalt synspunkt. Som sådan kan medicinsk marihuana ikke være dækket af en sundhedsforsikring eller kan den teknisk foreskrives af en læge, der risikerer retlig handling selv i stater, hvor medicinsk marihuana er lovlig.
> Kilder:
> Badowski, M. og Perez, S. "Klinisk nytte af dronabinol til behandling af vægttab i forbindelse med HIV og AIDS." HIV AIDS. 10. februar 2016; 8: 37-45.
> Haney, M. "Virkninger af røget marijuana i sundhed og hiv + marijuana rygere." Journal of Clinical Pharmacology. November 2002; 42 (11 Supplement): 34S-40S.
> De Jong, B .; Prentiss, D .; McFarland, W .; et al. "Marijuana brug og dets tilknytning med overholdelse af antiretroviral terapi blandt hiv-inficerede personer med moderat til alvorlig kvalme." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. januar 2005; 38 (1): 43-46.
> Abrams, D .; Jay, C .; Shade, S .; et al. "Cannabis i smertefuld hiv-associeret sensorisk neuropati: En randomiseret placebokontrolleret forsøg." Neurologi . 13. februar; 2007; 68 (7): 515-521.
> Molina, P .; Amedee, A .; LeCapitaine, N .; et al. "Modulation af gut-specifikke mekanismer ved kronisk Δ 9 - Tetrahydrocannabinol administration i Male Rhesus Macaques inficeret med Simian Immundefekt Virus: En Systems Biology Analysis." AIDS Research og Human Retroviruses. Juni 2014; 30 (6): 567-578.