340% markering af ER-læger mod 110% markup af ikke-ER-internister
En maj 2017 undersøgelse offentliggjort i JAMA Internal Medicine viser, at højere priser er almindelige i amerikanske akutteafdelinger, hvilket har størst indvirkning på fattige minoritetspatienter.
Samlet set var ydelser fra akutmedicinske læger markeret med 340 procent sammenlignet med en 110 procent opgørelse for ydelser fra internister uden for beredskabsrummet.
Oversigt
Priserne for de samme tjenester varierer meget fra nødafdeling til akut afdeling. Desuden er det altid dyrere at få behandling for en tilstand i beredskabsafdelingen, end det er at modtage behandling på en læge eller akutcenter.
Mange mennesker, der modtager meget høje regninger fra hospitaler, er dem, der mindst har råd til dem: mindretal, der mangler forsikring. Høje medicinske regninger kan føre til en nedadgående spiral og er den førende grund til, at folk erklærer konkurs.
Frygt for, hvor meget hospitaler opkræver, fraråder også folk fra at søge nødvendig pleje. Disse mennesker ender i sidste ende med at præsentere til akutafdelingen med grovere forhold, som ikke kun tager en stor vejafgift på livskvalitet, men også ender med at koste mere.
Hvordan prissætning fungerer
Hospitaler bruger chargemasters, som er lister over tjenester og deres omkostninger, for at samle en patients regning. Den sande pris for tjenester varierer imidlertid afhængigt af den type forsikring, som en patient har, og netværksstatus.
Patienter, der er i netværk, og deres forsikringsselskaber betaler typisk mindre; mens patienter, der er ude af netværket og ikke har forsikring, betaler fuld hospitalsafgift, hvilket kan være flere multipler af, hvad Medicare betaler. De dyreste hospitaler kan opkræve mere end 900 procent mere end hvad Medicare betaler.
Undersøgelse af ER prissætning
I denne prisanalysestudie analyserede forskere fakturaer fra 12.337 nødmedicinske læger, der praktiserer i næsten 2.707 hospitaler i hele USA. Tilsvarende undersøgte de rekorderne af 57.607 internmedicinske læger, der praktiserer i 3.669 hospitaler.
Ved hjælp af disse optegnelser beregnede forskerne "niveauet for overskydende afgifter ved brug af markupforhold, hvilket er forholdet mellem de fakturerede afgifter til Medicare-tilladte beløb." Med Medicare-tilladte beløb er "summen af, hvad Medicare betaler, fradragsberettigede og samforsikring beløb, som modtageren er ansvarlig for at betale, og ethvert beløb, som en tredjepart er ansvarlig for at betale. "
Desuden fastslog forskerne følgende egenskaber for hver beredskabsafdeling :
- Størrelse
- Beliggenhed
- For-profit status
- Undervisningsstatus
- Bymæssige eller landlige status
- Sikkerhedsnet hospital status
På baggrund af oplysninger fra USAs folketælling estimerede forskerne også følgende:
- Fattigdomsrenter
- Usikret status
- Minoritetspopulationer
Afdekke prisforskelle
Når de samme ydelser blev udført af enten en akutmedicinlæge eller en internist, var markeringen signifikant højere for de ydelser, der blev udført af akutmedicinlægen.
For eksempel var medianladningen for et elektrokardiogram $ 95, når det blev fortolket af en nødlæge; mens læsning af en internist koster $ 62.
Ifølge forskerne:
Ved at overveje alle ED-tjenester, for hver $ 100 i Medicare-tilladte mængder, opkrævede forskellige hospitaler patienter mellem $ 100 (markup ratio, 1.0) og $ 12.600 (markup ratio, 12,6) med en median på $ 420 (markup ratio, 4,2); I modsætning hertil ville median hospitalets interne medicinafgift have været $ 200 (markup ratio, 2,0).
Her er nogle mere specifikke resultater fra undersøgelsen:
- Nødlæger endte med at opkræve 4 milliarder dollars, næsten 3,1 milliarder dollars mere end Medicare-tilladte beløb.
- Markup var størst for suturering af lacerations (dvs. sårlukning).
- CT-scanninger af hovedet havde den største prisforskel blandt de undersøgte hospitaler. Med andre ord varierede CT-scanninger af hovedet mest i pris.
- Nøddepartementer, der har belastet mest, var en del af profitterende hospitaler og ligger i Midtvesten og det sydøstlige USA. Disse beredskabsafdelinger tjente et større antal uforsikrede latinamerikanske og afroamerikanske mennesker.
Et ord fra
Når en person behandles i beredskabsafdelingen, ofte med ringe valg, bliver de udsat for vagaries af pris. Ifølge forfatterne, "Nu, mere end nogensinde, at beskytte uforsigtede og udenfor netværk patienter fra meget variabel hospital prissætning bør være en politisk prioritet."
Resultaterne af denne undersøgelse understreger behovet for større gennemsigtighed i hospitalsregning. De støtter også behovet for statslige og føderale lovgivere for at beskytte patienterne mod forhøjede priser.
> Kilder:
> Medline. Elektrokardiogram.
> Medline. Hvornår skal du bruge nødrummet.
> Xu, T, et al. Variation i Emergency Department vs Internal Medicine Overdreven Afgifter i USA. JAMA Interne Medicin. 2017.