Er jeg med øget risiko?
Er du i øget risiko, hvis du har operation og har astma?
Ja, astmatikere er i fare for visse komplikationer som følge af deres astma. Din faktiske risiko afhænger dog af sværhedsgraden af din astma, mængden af hyperresponsivitet, hvor meget luftvejsobstruktion du har, og hvilken type anæstesi der anvendes. Hvis din astma er godt kontrolleret, end du sandsynligvis kan gennemgå operation uden meget besvær.
Hvis du har steroidafhængig astma eller dårligt kontrolleret astma ( moderat vedvarende eller svær vedvarende ), skal du dog se din astmedoktor før operationen. Jo tidligere jo bedre, men mindst en uge i forvejen, hvis din medicin skal justeres. Heldigvis forudsiger din astmakontrol ikke altid risikoen for komplikationer under operationen, da et antal patienter med hvad der synes at være god kontrol, kan udvikle komplikationer intraoperativt.
Imidlertid har i det mindste nogle forfattere undret sig over, om astma stadig er en risikofaktor for generel anæstesi? Deres tanke er med et skiftende fokus fra behandling til forebyggelse. Mange tidligere undersøgelser, der diskuterer risici og komplikationer, er ikke lige så gyldige i dag. Mens de fleste patienter vil undergå generel anæstesi uden problemer, er det stadig værd at diskutere med din læge før operationen og i betragtning af det indhold, der er skitseret her.
Nøglen er forudgående planlægning og identifikation af risiko.
Hvad er risikoen
Bronchospasme , overraskende for mig, forekommer i knap 2% af de tilfælde, hvor generel anæstesi er påkrævet. Det er mest sandsynligt at forekomme under induktion, den tid, hvor anæstesiologen (læge, der administrerer anæstesi) begynder din bedøvelse.
Imidlertid kan de potentielle komplikationer være ødelæggende og resultere i alvorlig hjerneskade eller død.
Alvorlig hvæsen kan skyldes intubation (når røret indsættes i lungerne for at tillade vejrtrækning under din procedure). Dette kan også resultere i lav iltmætning
Andre risici omfatter lungebetændelse og atelektase . Mens du er under bedøvelse og virkningerne af medicin, har du en nedsat hoste, der kan resultere i aspiration og mulig infektion.
Astma er ikke tænkt at øge risikoen for postoperative lungekomplikationer signifikant. For nogle procedurer kan dårligt kontrolleret astma forbundet med betydelig hoste imidlertid medføre øgede postoperative risici for nogle procedurer som øget risiko for kirurgisk såråbning.
Hvis du er allergisk over for latex, skal du sørge for at din kirurg og alle de operative medarbejdere er opmærksomme på dette. Du vil gerne spørge og gennemgå med dit operative team, hvordan de vil undgå at udsætte dig for latex.
Det præoperative besøg
Du bør se din astmedoktor for en grundig evaluering før operationen. Din læge vil præforme en historie, fysisk eksamen og gennemgå din nylige medicinbrug. Hvis din astma ikke er optimalt styret, kan det kræve, at en valgfri, ikke-fremkaldende operation udskydes.
Hvis din kirurg ikke er sikker på din astmakontrol, kan de måske udføre test. Medens en højeste ekspiratorisk strømningshastighed på mere end 80% forudsagt er god, er engangs-peak flow test ikke optimal. Hvis din læge føler, at testen skal udføres, vil spirometri sandsynligvis blive bestilt. FEV1 bruges som regel til at overvåge astma i kontorindstillingen, og nogle kirurger vil anmode om test for højere risikoprocedurer ved øvre abdominal, thorax eller hjertkirurgi. En FEV1 på mere end 80% af forudsagt generelt indikerer god astma kontrol.
Din læge kan undertiden bestille bestemte laboratorietest på grund af din astma.
Høje doser af nogle astma meds kan føre til ændringer af glukose, kalium eller magnesium, der skal kontrolleres. Mens røntgenstråler ofte bestilles, er de ikke ofte nyttige, hvis du ikke har symptomer på hoste eller infektion.
Du kan også gerne tale med din anæstesiolog (den læge, der sætter dig i søvn under proceduren) om muligheder for regional mod generel anæstesi. Generelt anæstesi du bliver sat helt i seng mens regionalbedøvelse ikke gør det. Den største fordel er, at regionalbedøvelse undgår den potentielle risiko for luftvejskomplikationer, når din luftvej manipuleres.
Hvis din astma ikke er optimalt styret, forvent intensive behandlinger før din operation. Dette kan omfatte en kort behandling med orale steroider og andre behandlinger. Dette er en af grundene til, at det er bedst at se din astmedoktor så tidligt som muligt før operationen. Målet er, at din FEV1 eller peak flow er på deres forudsagte niveauer eller personligt bedst før operationen.
Visse aspekter af din medicinske historie øger risikoen for bronchospasme under operationen og bør nævnes, herunder:
- atopi
- Eksem
- Allergisk rhinitis
- Familiehistorie af astma eller atopi
Nylig brug af steroid
Af særlig interesse (så det er meget vigtigt at lade anæstesiologen vide) er patienter, der er på kroniske orale steroider, og de har brug for orale steroider i de sidste 6 måneder. Nogle gange vil disse patienter modtage IV-steroider under den kirurgiske procedure.
Skal jeg holde op med at ryge?
Mens svaret på dette næsten altid er ja, nogle patienter (uanset om du har astma eller ej), der holdt op med at ryge lige før operationen, satte sig i øget risiko for nogle komplikationer efter operationen. Hvis du holder op mindst 2 uger før operationen er det generelt ikke et problem. Mens rygning og astma ikke er en god kombination, skal du sørge for at tale med din læge, inden du afslutter før din operation.
Kilder
- National Heart, Lung og Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling af astma
- Li J, McPherson R. Er astma stadig en risikofaktor for generel anæstesi? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12