Gennembrudssmerter (BTP) er den smerte, der opstår mellem regelmæssigt planlagte doser af smertestillende medicin. Det er et distressende symptom, der kræver hurtig behandling.
De fleste patienter med kroniske smerter, herunder palliative pleje og hospice patienter , får mediciner til brug efter behov for at behandle gennembrudssmerter. Medicinering til BTP er typisk hurtigvirkende med en relativt kort varighed af handling (normalt giver relief i to til fire timer).
Desværre har undersøgelser vist, at selvom gennembrudssmerter er almindelige hos patienter med avanceret sygdom derhjemme, er medicin til at lindre det ikke altid ordineret, og patienter i smerte bruger ikke altid så meget medicin til at behandle deres smerte som det er tilladt.
Hvornår opstår BTP?
Patienter, der oplever kronisk smerte , ordineres hyppigst (ATC) doser af en opioid smertestillende medicin. Gennembrudssmerter opstår mellem disse doser af medicinen og forårsager ofte patienten stor nød. Det er vigtigt at være i stand til at genkende BTP og holde en nøjagtig registrering af det, så din sundhedsplejerske eller den elskede du er interesseret i, kan behandle det ordentligt.
Gennembrudssmerter har tre grundlæggende kategorier: hændelsessmerter, spontan smerte og medicinsk svigt i slutningen af dosis. Det er vigtigt for din sundhedspersonale at genkende hvilken type BTP du oplever, da behandlingen for hver enkelt kan være helt anderledes.
Behandling af Incident Pain
Incidenssmerter er smerte, der kan forudsiges, og det sker ved specifikke aktiviteter. Et eksempel på dette er den patient, der har smerter hver gang han vender fra side til side til personlig pleje.
Incidenssmerter behandles ofte proaktivt. Fordi smerten er forudsigelig, kan patienter med hændelsessmerter præmedicineres med en hurtigtvirkende, kortvarig smertestillende medicin før aktiviteter, der forårsager smerte.
Dosis kan justeres ud fra niveauet og varigheden af den aktivitet, der forventes at forårsage smerte.
Behandling af spontan smerte
Spontan smerte er uforudsigelig og ikke forbundet med nogen specifik aktivitet. På grund af sin uforudsigelighed er det ofte vanskeligere at behandle.
Spontan smerte behandles oftest med en hurtigtvirkende, kortvarig smertestillende medicin, der gives så snart smerten kommer. Adjuvans medicin kan også blive forsøgt at tilbyde bedre smerte kontrol. Adjuvante medikamenter omfatter antidepressiva, anti-beslaglæggelse og andre lægemidler, som forbedrer smerteforvaltningen hos nogle patienter.
Behandling af end-of-dosemedicinssvigt
Dette er bare hvad det lyder som: smerter, der opstår i slutningen af den tidsramme, hvor en medicinsk dosis er beregnet til at være effektiv. For eksempel betragtes smerte, der opstår mellem den ottende og den tiende time, hos en patient, der tager forlænget frigivelsesmorfin hver 12. time, som en fejl i slutningen af dosis.
Behandling af end-of-dos-svigt kan omfatte forkortelse af intervallet mellem doser eller forøgelse af dosis af medicin. For eksempel kan en patient, der oplever smerte efter otte timer, mens hun er på et lægemiddel, der skal tilbyde lindring i 12 timer, få intervallet mellem doserne reduceret til hver otte timer, eller hendes dosis kan øges med 25 procent til 50 procent.
I alle tilfælde er en almindelig medicin, der ofte anvendes i hospice-indstillingen til behandling af BTP, oral morfinopløsning (OMS). OMS er en koncentreret flydende form af morfin, som begynder at fungere hurtigt og generelt giver relief i to til fire timer.
Holde et rekord af gennembrudssmerter
Den bedste måde at sikre, at gennembrudssmerter behandles på passende vis, er at holde en grundig og præcis medicinsk log. At holde en præcis registrering af smerte niveauer, medicin bruges til at behandle det, og svar på medicinen vil hjælpe en sundhedspleje udbyder bestemme den bedste behandling. Din medicin log kan se ud som den nedenfor.
Eksempel gennembrud smertestillende medicin log
| Dato / Tid / Smerte niveau | 8. december, 9:00, smerte 5/10 | 8. december, 5: 00p, smerte 6/10 | 11. december, 11: 00a, smerte 4/10 | 12. december, 2:00, smerte 6/10 |
| Medicin / dosis / respons | morfin 5mg, smerte unrelieved, yderligere 5mg givet med relief | morfin 10mg, smertelindret | morfin 10mg, smertelindret | morfin 10mg, smertelindret |
Kilder:
Ferrell, BR og Coyle, N; Lærebog om palliative sygepleje, Oxford University Press, 2006.
Ferrell BR, McGuire DB og Yarbro CH; Cancer Pain Management, Jones og Bartlett Publishers, 1995.
Mercadante, C, et. al .; Gennembrudssmerter hos avancerede kræftpatienter fulgt hjemme: En longitudinel undersøgelse, Journal of Pain and Symptom Management, bind 38, udgave 4, s. 554-560 (oktober 2009).