Kostkolesterol og hjertefare
Vi har i årtier hørt, at et højt blodniveau af kolesterol er en vigtig risikofaktor for aterosklerose og dermed for hjerteanfald og slagtilfælde. Vi har også hørt i årtier, at for at hjælpe med at holde vores kolesterolniveauer nede, bør vi undgå højt kolesterolmat i vores kostvaner. (Mest specifikt har vi fået at vide at spise for mange æg er dårligt for os.)
Men i februar 2015 hørte amerikanere den spændende nyhed om, at regeringens rådgivende udvalg for diæterådgivning har stemt for at afslutte sin langvarige henstilling om, at vi undgår fødevarer, der er højt i kolesterol. Æg (og rejer og hummer), det ser nu ud til, er sunde fødevarer igen!
Hvad hælen går på?
Denne nyhed var ikke en fuldstændig overraskelse for alle, der har fulgt den medicinske litteratur i de seneste år (eller i de seneste årtier). For det sags skyld bør dette ikke være særlig nyhedsværdigt for de fleste læger, især kardiologer, der burde forstå noget om kolesterol metabolisme.
Der har aldrig været overbevisende kliniske data fra veludførte undersøgelser, at kost kolesterol øger kardiovaskulær risiko. De alvorlige advarsler om at spise kolesterol er i vid udstrækning baseret på teoretiske bekymringer.
Derefter blev der i 2013 offentliggjort en større meta-analyse i British Medical Journal, der kiggede på otte kliniske undersøgelser, der analyserede kost kolesterol og resultater.
Blandt de næsten en halv million individer, der var indskrevet, var der ingen sammenhæng mellem ægforbrug og risikoen for kranspulsår eller slagtilfælde . (Hvis noget, var tendensen i den anden retning, mod en beskyttende forening med æg-spisning.) Denne undersøgelse er måske ikke det sidste ord i sagen, men det er det bedste bevis, vi har til dato, og det er det bedste, vi ' sandsynligvis vil have i lang tid.
Det er denne meta-analyse, de fleste tror, der endelig flyttede regeringens kostkomité for endelig at ændre sine anbefalinger.
Denne information er kompatibel med det, vi ved om kolesterolmetabolisme
Vi har i årevis kendt, at hjerterisiko er specifikt forbundet med LDL-kolesterolniveauer . Det kan overraske dig at vide (og en frygt, det kan måske overraske mange læger at vide), at kosten kolesterol ikke har nogen direkte effekt på LDL-kolesterol.
Når du spiser et højt kolesteroltal, bliver kolesterolet, der bliver absorberet gennem tarmene, pakket i chylomicroner (og ikke i LDL-partikler) sammen med fedtsyrerne fra din mad.
Chylomicronerne frigives derefter i blodbanen, og de leverer fedtsyrerne, som du lige har spist til vævene (muskel og fedt). Chylomicronresterne - som inkluderer alt det absorberede kost kolesterol - er taget til leveren til behandling. Kolesterolet fra din kost leveres ikke direkte til væv og indgår ikke direkte i LDL-partikler.
Generelt er chylomicroner helt ryddet fra blodbanen inden for en time eller to efter et måltid. Dette er en grund til, at du skal fastende, når du har målt dine blodlipidniveauer - ingen er interesseret i at måle kolesterolet i chylomicroner, da chylomicron-cholesterol ikke er forbundet med hjerterisiko.
Kost-kolesterol kan faktisk påvirke LDL-kolesterolniveauerne, men kun indirekte. Det er levers arbejde at syntetisere den "rigtige" mængde kolesterol baseret på kroppens behov. (Det kolesterol, der håndteres af leveren, lægges på lipoproteiner og frigives i blodbanen, hvor det til sidst bliver LDL-kolesterol.) Så hvis du spiser meget kolesterol, skal leveren reducere sin syntese af kolesterol - og dets produktion af LDL-kolesterol - for at kompensere.
For at gentage er kosten kolesterol ikke direkte leveret til vævene og pakkes ikke direkte ind i LDL-partikler.
Leveren - det store reguleringsorgan - er indskudt mellem kost-kolesterol og LDL-kolesterol, og en af dets opgaver er at justere sin produktion af kolesterol som reaktion på din kost for at holde LDL-kolesterolniveauerne inden for noget normalt område.
Derfor bør det ikke være en stor overraskelse for læger, der følger medicinsk litteratur, og som forstår kolesterolmetabolisme, for at lære, at kost kolesterol ikke spiller nogen vigtig rolle ved bestemmelse af kardiovaskulær risiko.
Bundlinjen
Vi ægelskere vil gerne byde regeringens kostpanel velkommen i det 21. århundrede.
> Sure ces:
Taster A. Serum cholesterol respons på kost kolesterol. Am J Clin Nutr 1984; 40: 351.
Hegsted DM, Ausman LM, Johnson JA, Dallal GE. Kostfedt og serumlipider: En evaluering af forsøgsdata. Am J Clin Nutr 1993; 57: 875.
Rong Y, Chen L, Zhu T, et al. Ægforbrug og risiko for koronar hjertesygdom og slagtilfælde: dosis-respons meta-analyse af potentielle kohortstudier. BMJ 2013; 346: e8539.