Har du eller din læge overvejet diagnosen tyndt bakteriel overgrowth (SIBO) som en forklaring på dine kroniske tarmsymptomer? Ny forskning tyder på, at SIBO er en underdiagnostiseret tilstand, hvis tilstedeværelse skal identificeres eller udelukkes for personer, der oplever løbende oppustethed og tarmproblemer.
Da der findes behandlinger til rådighed for SIBO, åbner døren mulighed for at identificere dens tilstedeværelse for symptomlindring.
Din læge har tre primære muligheder, som de kan anbefale til dig til diagnosticering af SIBO. Her lærer du lidt om hver indstilling, hvad du skal gøre før testen for at forbedre dens nøjagtighed, og hvad du kan forvente af selve testen.
Hvem skal testes for SIBO?
På grund af bekymringen for, at mange mennesker fejlagtigt har irritabel tarmsyndrom (IBS), anbefaler forskere, at alle, der oplever kroniske symptomer på opblødning, mavesmerter og diarré, skal testes for SIBO. SIBO bør også udelukkes for alle, der viser tegn på ernæringsmæssige mangler.
SIBO-test anbefales også til alle, der oplever forværring af symptomer på følgende sundhedsmæssige forhold til trods for tilstrækkelig medicinsk behandling: kronisk pankreatitis , Crohns sygdom og sklerodermi . Sidst, SIBO-test anbefales til alle, der har cøliaki , men som fortsat oplever symptomer på trods af god adhæsion til en glutenfri diæt.
Åndedrætsprøvning
Åndedrætsprøvning er en ikke-invasiv test, der bruges temmelig ofte som en måde at diagnosticere eller udelukke SIBO på. Prøven virker ved at teste for tilstedeværelsen af hydrogen eller methan i åndedrættet med bestemte intervaller, efter at en person drikker en væske indeholdende en sukkeropløsning, såsom glucose eller lactulose.
Tilstedeværelsen af hydrogen i åndedrættet før 90 minutters mark antages at indikere, at bakterier er til stede i tyndtarmen, da de interagerer med det forbrugte sukker og frigiver hydrogen eller methan, som derefter udskilles gennem vejret. Denne nedskæringsperiode er baseret på det faktum, at det typisk tager to timer for et indtaget sukker at nå frem til tarmbakterierne, der er til stede i tyktarmen, hvilket er, hvor sådanne kolonier skal være.
På trods af dens brede brug er der blevet rejst bekymringer om gyldigheden af åndedrættest for SIBO. En af de største bekymringer er, at testen giver for mange falske positive resultater, især for personer, der har hurtig transittid for mad gennem fordøjelsessystemet eller falske negative resultater, sandsynligvis hos mennesker, der har gastroparesis (langsom tømning af mave).
Derudover er der ikke enighed om de bedste protokoller til udførelse af testen, og der er heller ikke enighed om præcis hvilke mængder gas, der er til stede i pusten, som et positivt testresultat. Men på trods af disse bekymringer er testens enkelhed og sikkerhed primære årsager til, at dette er den mest populære måde at teste på SIBO.
Sådan udarbejdes en SIBO-åndedrætstest
Først og fremmest vil du vælge et testcenter, der tester for både tilstedeværelsen af hydrogen og methan. Når du har gjort det, vil din læge eller testcentret selv give dig specifikke instruktioner om, hvordan de vil have dig til at være forberedt på testen. Det er vigtigt, at du følger deres anvisninger nøje for at optimere nøjagtigheden af dine resultater. Her er nogle retningslinjer, der sandsynligvis vil blive anbefalet til dig:
- En måned før: Brug ikke noget kolonrensningsprodukter (som det, der blev brugt før en koloskopi ).
- To uger før: Tag ikke antibiotika eller probiotika.
- En uge før: Brug ikke afføringsmidler , fibertilskud eller blødgøringsmidler .
- 48 timer før: Undgå højt kulhydratmåltider og snacks, især hele kornbrød eller pasta. Du kan spise broiled fisk eller kylling, hvidt brød eller ris, kartofler og kaffe og te. Hvis du tager en medicin til GERD, skal du diskutere, om du skal fortsætte med at tage medicinen i de dage, der går op til testen. Det anbefales normalt, at du afbryder brugen af nogen prokinetic medicin, men at du kan fortsætte med en PPI medicin.
- 12 timer før: Spis ikke eller drik noget. Dette omfatter tyggegummi og slik. Hvis du er ryger, ryger du ikke. Træn ikke, da træning kan smide ud af testresultater.
Hvad man kan forvente, når man gennemgår SIBO-åndedrætstesten
Når testen starter, kan du blive bedt om at skylle munden med mundskyl for at rydde området for eventuelle bakterier, der kan være til stede. Du bliver derefter bedt om at give en baseline breath-prøve, typisk ved at sprænge en ballon. Du bliver derefter bedt om at drikke en lille mængde væske indeholdende enten glucose eller lactulose.
Hvert 15. minut bliver du bedt om at give en anden åndedragsprøve ved at sprænge en ballon. Hvis prøvevæsken indeholder glukose, kan du forvente, at testen varer i to timer. Hvis prøvevæsken er lactulose, kan du forvente, at testen varer i 3 timer.
Jejunal Aspiration (prøve taget under en øvre endoskopi)
Mere invasiv, men anses mere præcis til diagnosticering af SIBO end åndedrættesten, er en test kaldet "jejunal aspiration". Denne procedure finder sted under en endoskopi og kræver, at der udtages en prøve af væske fra den midterste del af tyndtarmen. Prøven dyrkes derefter og evalueres for tilstedeværelsen af bakterier.
Jejunal aspiration anvendes ikke generelt. Dets ulemper er, at det er dyrt, tidskrævende, og mens det generelt anses for sikkert, stadig bærer flere risici end en åndedrættest. Denne procedure har også sine begrænsninger med hensyn til nøjagtigt at identificere forekomsten af SIBO.
Et falsk negativt kan ske, fordi den bakterielle overgroede er til stede i et andet område end det, hvor prøven blev taget (for eksempel længere langs tyndtarmen). Andre årsager til et falsk negativt testresultat omfatter en prøve, der ikke er stor nok, eller at den anvendte kultur var en, hvor visse bakterier ikke vokser.
En falsk positiv kan forekomme, hvis prøven blev besmittet på grund af bakterier i munden, på de anvendte instrumenter eller ved dårlig håndtering af prøven. Og i regelmæssig klinisk praksis i modsætning til forskningsstudier kan læger være mere tilbøjelige til at tage prøven fra tolvfingertarmen, den første del af tyndtarmen, i modsætning til jejunum. På trods af alle disse begrænsninger ser mange forskere jejunal aspiration som "guldstandarden" til SIBO-testning.
Hvordan man laver en Jejunal Aspiration
Din læge eller testcentret vil give dig instruktioner om, hvad du skal gøre for at forberede aspirationsproceduren. Disse instruktioner vil højst sandsynligt svare til vejledningen til åndedrættesten. Den eneste forskel, der sandsynligvis kun vedrører dig, hvis du har gastroparesis . I så fald kan det anbefales, at du følger en flydende kost i tre dage før testen.
Hvad man kan forvente, når man gennemgår en Jejunal Aspiration
Prøven vil finde sted enten på din læge eller på et testcenter. For at starte proceduren kan skærme placeres på din krop, så din læge kan holde øje med din vejrtrækning, puls og blodtryk. En IV vil sandsynligvis blive startet, og du vil modtage mild beroligelse, der vil slappe af dig, men må ikke sætte dig helt ud.
Dernæst sprøjtes en bedøvende bedøvelse på halsen. Derefter sættes der et tyndt rør ned i halsen. Du kan ikke tale, men du vil stadig kunne trække vejret. Din læge vil så tage en prøve af væske fra tyndtarmen ved hjælp af et aspirationskateter.
Når proceduren er færdig, fjernes røret fra halsen. Når proceduren er forbi, kan du hvile et stykke tid for at lade anæstesien slides af. Det er vigtigt at vide, at fordi proceduren kræver sedation, vil du ikke få lov til at køre dig selv hjem efter testen.
For resten af testdagen skal du holde din aktivitet til et minimum. Nogle mennesker oplever milde bivirkninger såsom gnidning, oppustethed, kramper eller ømhed i halsområdet. Hvis du oplever alvorlige, usædvanlige eller bekymrende symptomer (som opkastning eller hoste op), skal du straks kontakte din læge.
Medicinsk prøve
En ret almindelig måde for læger at vurdere tilstedeværelsen af SIBO er ved brug af et forsøg med SIBO medicin. Hurtig symptomlindring vil derfor tyde på, at SIBO var til stede.
Den mest almindeligt anvendte medicin til SIBO er Xifaxan , som er et antibiotikum. Xifaxan er forskellig fra de fleste antibiotika, som du er bekendt med, da den ikke absorberes i kroppen i din mave. I stedet virker det lokalt på bakterier, der måtte være i tyndtarmen.
Selvom der endnu ikke er nogen standarder for dosering af mængder og varighed, kan lægerne vælge at følge FDA retningslinjerne for brug af Xifaxan til behandling af IBS-D- diarré . Disse retningslinjer anbefaler, at medicinen tages i en periode på to uger, og derefter gentages i yderligere en eller to uger.
Som med de to andre tilgange er der begrænsninger med denne "terapeutiske prøve" tilgang. For en, som du kan se, er der ingen retningslinjer for, hvordan antibiotika skal ordineres. Der er heller ingen retningslinjer for, hvad der anses for et godt svar på medicinen. Al denne usikkerhed betyder, at du måske tager for meget eller for lidt af medicinen.
Fremtiden for SIBO Testing
Forskere arbejder på en bedre forståelse af SIBO selv, samt hvordan man kan forbedre validiteten af diagnostiske testmetoder. Det er håbet, at lægerne i fremtiden vil være i stand til at identificere SIBO's tilstedeværelse nøjagtigt, herunder at specificere hvilke typer bakterier der fylder tyndtarmen hos hver enkelt person og bidrager til deres symptomer.
> Kilde:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnose og styring af mindre intestinal bakterieovervækst" Ernæring i klinisk praksis 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome." World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Gennemgangsartikel: Overdrivning i små intestinale bakterier - Prævalens, kliniske egenskaber, Nuværende og udvikling af diagnostiske test og behandling" Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225