Gastroparesis, også kaldet forsinket gastrisk tømning, er en lidelse, hvor maven tager for lang tid til at tømme indholdet. Det forekommer ofte hos mennesker med type 1-diabetes eller type 2-diabetes.
Oversigt
Gastroparesis opstår, når nerver i maven er beskadiget eller ophører med at arbejde. Vagusnerven styrer fødebevægelsen gennem fordøjelseskanalen.
Hvis vagusnerven er beskadiget, virker musklerne i mave og tarm ikke normalt, og bevægelsen af fødevarer er nedsat eller stoppet.
Diabetes kan skade vagusnerven, hvis blodglukoseniveauerne forbliver høje over en lang periode. Høj blodglukose forårsager kemiske forandringer i nerverne og beskadiger blodkarrene, der bærer ilt og næringsstoffer til nerverne.
Årsager
Gastroparesis skyldes oftest:
- Diabetes
- Postvirale syndromer
- Anoreksi
- Kirurgi på maven eller vagus nerve
- Medicin, især antikolinergika og narkotika (lægemidler, der nedsætter sammentrækninger i tarmen)
- Gastroøsofageal reflukssygdom (sjældent)
- Glatte muskelforstyrrelser, såsom amyloidose og sklerodermi
- Nervesystemet sygdomme, herunder abdominal migræne og Parkinsons sygdom
- Metaboliske lidelser, herunder hypothyroidisme
Tegn og symptomer
Disse symptomer kan være svage eller svære, afhængigt af personen:
- Halsbrand
- Kvalme
- Opkastning af ufordøjet mad
- En tidlig følelse af fylde, når man spiser
- Vægttab
- Abdominal oppustethed
- Uregelmæssige blodglukoseniveauer
- Manglende appetit
- Gstroesophageal reflux (GERD)
- Spasmer af maven
Diagnostiske test
Diagnosen af gastroparesis bekræftes ved en eller flere af følgende prøver:
- Barium røntgen. Efter at have fastet i 12 timer, vil du drikke en tyk væske kaldet barium, der strækker indersiden af maven, så den kommer op på røntgenstrålen. Normalt vil maven være tom for al mad efter 12 timers fastning. Hvis røntgenbilledet viser mad i maven, er gastroparesis sandsynligvis. Hvis røntgenstrålen viser en tom mave, men lægen stadig har mistanke om, at du har forsinket tømning, skal du muligvis gentage testen en anden dag. På en dag kan en person med gastroparesis fordøje et måltid normalt, hvilket giver et fejlagtigt normalt testresultat. Hvis du har diabetes, kan din læge have særlige instruktioner om fasting.
- Barium beefsteak måltid. Du vil spise et måltid, der indeholder barium, hvilket gør det muligt for radiologen at kigge på din mave, som det fordøjer måltidet. Hvor lang tid det tager for bariummelet at fordøjes og forlade maven giver lægen en ide om, hvor godt maven virker. Denne test kan hjælpe med at opdage tømningsproblemer, der ikke vises på den flydende barium-røntgen. Faktisk fordømmer mennesker, der har diabetesrelateret gastroparesis ofte væske normalt, så bariumbiffsteakmelet kan være mere nyttigt.
- Radioisotop mave-tømmescanning. Du vil spise mad, der indeholder en radioisotop, et lidt radioaktivt stof, der vises på scanningen. Dosis af stråling fra radioisotop er lille og ikke farlig. Efter at have spist vil du ligge under en maskine, der registrerer radioisotop og viser et billede af maden i maven og hvor hurtigt det går fra maven. Gastroparesis diagnosticeres, hvis mere end halvdelen af maden forbliver i maven efter to timer.
- Gastrisk manometri. Denne test måler elektrisk og muskulær aktivitet i maven. Lægen passerer et tyndt rør ned i halsen i maven. Røret indeholder en ledning, der tager målinger af mavesektoren elektrisk og muskulær aktivitet, da den fordøjer væsker og fast mad. Målingerne viser, hvordan maven virker, og om der er forsinkelser i fordøjelsen.
- Blodprøver. Lægen kan også bestille laboratorieprøver for at kontrollere blodtal og måle kemiske og elektrolytniveauer.
For at udelukke årsager til gastroparesis bortset fra diabetes, kan lægen gøre en øvre endoskopi eller et ultralyd.
- Øvre endoskopi. Efter at have givet dig et beroligende middel, læger lægen et langt tyndt rør, der kaldes et endoskop, gennem munden og fører det forsigtigt ned i spiserøret i maven. Gennem endoskopet kan lægen se på mundens beklædning for at kontrollere eventuelle abnormiteter.
- Ultralyd. For at udelukke galdeblære sygdom eller pankreatitis som kilde til problemet, kan du have en ultralydstest, der bruger harmløse lydbølger til at skitsere og definere formen af galdeblæren og bugspytkirtlen.
Komplikationer
Hvis mad længer for længe i maven, kan det forårsage problemer som bakteriel overgrowth fra gæringen af mad. Maden kan også hærde i faste masser, kaldet bezoarer, der kan forårsage kvalme, opkastning og obstruktion i maven. Bezoarer kan være farlige, hvis de blokerer fødevarens passage i tyndtarmen.
Gastroparesis kan også gøre diabetes dårligere ved at tilføje til vanskeligheden ved at kontrollere blodglukose. Når mad, som er blevet forsinket i maven, endelig kommer ind i tyndtarmen og absorberes, stiger blodglukoseniveauet.
Da gastroparesis gør tømning af maven uforudsigelig, kan en persons blodglukoseniveauer være uregelmæssig og vanskelig at kontrollere.
Behandling
Det primære behandlingsmål for gastroparesis relateret til diabetes er at genvinde kontrollen af blodglukoseniveauer. Behandlinger omfatter insulin, oral medicin, ændringer i hvad og hvornår du spiser, og i svære tilfælde, fodringsrør og intravenøs fodring.
Det er vigtigt at bemærke, at behandling i de fleste tilfælde ikke helbreder gastroparesis. Det er normalt en kronisk tilstand.
Behandling hjælper dig med at håndtere tilstanden, så du kan være så sundt og behageligt som muligt.
Insulin til blodglukosekontrol
Hvis du har gastroparesis, bliver din mad absorberet langsommere og i uforudsigelige tider. For at kontrollere blodglukose må du muligvis:
- Tag insulin mere ofte
- Tag dit insulin, når du spiser i stedet for før
- Kontroller dit blodsukkerindhold ofte, når du spiser og administrerer insulin, når det er nødvendigt
Din læge vil give dig specifikke instruktioner baseret på dine særlige behov.
Medicin
Flere lægemidler bruges til at behandle gastroparesis. Din læge kan prøve forskellige lægemidler eller kombinationer af lægemidler for at finde den mest effektive behandling, herunder:
- Metoclopramid (Reglan). Dette lægemiddel stimulerer mave muskel sammentrækninger for at hjælpe med at tømme mad. Det hjælper også med at reducere kvalme og opkastning. Metoclopramid tages 20 til 30 minutter før måltider og ved sengetid. Bivirkninger af dette lægemiddel omfatter træthed, søvnighed og undertiden depression, angst og problemer med fysisk bevægelse.
- Erythromycin. Dette antibiotikum forbedrer også tømning af mave. Det virker ved at øge de sammentrækninger, der bevæger mad gennem maven. Bivirkninger omfatter kvalme, opkastning og mavesmerter.
- Domperidon. Den amerikanske Food and Drug Administration vurderer domperidon, som er blevet anvendt andre steder i verden til behandling af gastroparesis. Det er et promotibilitetsmiddel, der ligner metoclopramid. Det hjælper også med kvalme.
- Andre lægemidler. Andre lægemidler kan bruges til behandling af symptomer og problemer i forbindelse med gastroparesis. For eksempel kan en antiemetisk hjælpe med kvalme og opkastning. Antibiotika vil rydde op en bakteriel infektion. Hvis du har en bezoar, kan lægen bruge et endoskop til at injicere medicin, der vil opløse det.
Kosttilpasninger
Ændring af dine spisevaner kan hjælpe med at kontrollere gastroparesis. Din læge eller diætist vil give dig specifikke anvisninger, men du kan blive bedt om at spise seks små måltider om dagen i stedet for tre store. Hvis mindre mad kommer ind i maven hver gang du spiser, må den ikke blive for fuld.
Din læge eller diætist kan også foreslå, at du forsøger flere flydende måltider om dagen, indtil blodglukoseniveauerne er stabile, og gastroparesisen korrigeres.
Flydende måltider giver alle næringsstoffer, der findes i fastfood, men kan lettere og hurtigere passere gennem maven.
Desuden kan din læge anbefale, at du undgår fødevarer med højt fedtindhold og højfibre. Fedt sænker naturligvis fordøjelsen - et problem, du ikke behøver, hvis du har gastroparesis - og fiber er svært at fordøje. Nogle højfibre fødevarer, som appelsiner og broccoli, indeholder materiale, der ikke kan fordøjes. Undgå disse fødevarer, fordi den ufordøjelige del vil forblive i din mave for længe og muligvis danne bøtter.
Foderrør
Hvis andre tilgange ikke virker, kan du få brug for kirurgi for at indsætte et fodringsrør. Røret, der kaldes et jejunostomi-rør, indsættes gennem huden på din mave i tyndtarmen. Foderrøret giver dig mulighed for at lægge næringsstoffer direkte ind i tyndtarmen, helt omgå maven. Du vil modtage særlig flydende mad til brug med røret.
En jejunostomi er særlig nyttig, når gastroparesis forhindrer de næringsstoffer og medicin, der er nødvendige for at regulere blodglukoseniveauer fra at nå blodbanen.
Ved at undgå kilden til problemet - maven og lægemidlet direkte ind i tyndtarmen, sikrer du at disse produkter fordøjes og leveres hurtigt til blodbanen. Et jejunostomi-rør kan være midlertidigt og anvendes kun, hvis det er nødvendigt, når gastroparesis er alvorlig.
Parenteral Ernæring
Parenteral ernæring henviser til at levere næringsstoffer direkte ind i blodbanen og omgå fordøjelsessystemet. Din læge lægger et tyndt rør, kaldet et kateter, i en brystvæv, der efterlader en åbning til den uden for huden.
Til fodring vedhæfter du en pose indeholdende flydende næringsstoffer eller medicin til kateteret. Væsken kommer ind i blodbanen gennem venen. Din læge vil fortælle dig, hvilken type flydende ernæring du skal bruge.
Denne fremgangsmåde er et alternativ til jejunostomi-slangen og er som regel en midlertidig metode til at få dig igennem en vanskelig spell af gastroparesis. Parenteral ernæring bruges kun, når gastroparesis er alvorlig og ikke hjulpes af andre metoder.
Nye muligheder
- En gastrisk neurostimulator ("pacemaker") er udviklet til at hjælpe mennesker med gastroparesis. Pacemakeren er en batteridrevet elektronisk enhed, der er kirurgisk implanteret. Det udsender milde elektriske impulser, som stimulerer mavesammentrækninger, så mad fordøjes og flyttes fra maven til tarmene. Den elektriske stimulering hjælper også med at styre kvalme og opkastning i forbindelse med gastroparesis.
- Brugen af botulinumtoksin har vist sig at forbedre mavetømning og symptomerne på gastroparesis ved at reducere musklernes forlængede sammentrækninger mellem maven og tyndtarmen (pylorisk sphincter). Toksinet injiceres i pylorisk sphincter.
Et ord fra
Dette er en masse information at absorbere, så her er nogle seks vigtige punkter at huske:
- Gastroparesis kan forekomme hos mennesker med type 1 diabetes eller type 2 diabetes.
- Gastroparesis er et resultat af skader på vagusnerven, som styrer fødebevægelsen gennem fordøjelsessystemet. I stedet for at fødevaren bevæger sig gennem fordøjelseskanalen normalt bevares den i maven.
- Vagusnerven bliver beskadiget efter år med dårlig blodglukosekontrol, hvilket resulterer i gastroparesis. Til gengæld bidrager gastroparesis til dårlig blodglukosekontrol.
- Symptomer på gastroparesis inkluderer tidlig fylde, kvalme, opkastning og vægttab.
- Gastroparesis diagnosticeres gennem forsøg som røntgenstråler, manometri og scanning.
- Behandlinger omfatter ændringer i hvornår og hvad du spiser, ændringer i insulintype og timing af injektioner, orale lægemidler, jejunostomi, parenteral ernæring, gastrisk pacemakere eller botulinumtoksin.
For mere information, se NIDDKs division af fordøjelsessygdomme og ernæring. De støtter grundlæggende og klinisk forskning i gastrointestinale motilitetsforstyrrelser, herunder gastroparesis. Blandt andre områder undersøger forskerne om eksperimentelle lægemidler kan lindre eller reducere symptomer på gastroparesis, såsom opblødning, mavesmerter, kvalme og opkastning eller forkorte den tid, som maven kræver for at tømme indholdet efter et standardmåltid.