Forekomst af smerter hos personer med demens
Eksperter vurderer, at omkring 50% af dem med demens ofte har smerter, og at smerten øges sandsynligvis, da deres demens udvikler sig til de senere stadier.
Årsager til smerte
Selvom demens selv ikke typisk forårsager fysisk smerte, er der ofte andre tilstande hos dem med demens, der forårsager smerte.
Størstedelen af demenssager er hos ældre voksne, og denne aldersgruppe har stor risiko for slidgigt , urinvejsinfektioner, faller og tryksår - som alle kan forårsage betydelig smerte. Ifølge en læge, (Dr. John Mulder) har alle over 25 år en vis grad af leddgigt i leddene, hvilket har potentiale til at forårsage muskel- og skeletsmerter.
Nogle undersøgelser synes at tyde på, at folk med demens kan opleve smerte anderledes end dem, hvis kognition er intakt, mens andre føler, at det simpelthen er en reduceret evne til at udtrykke den smerte. Undersøgelser har generelt været enige om, at folk med demens har stor risiko for at blive under-behandlet for smerte.
Hvordan man bedst vurderer smerter i demens
Spørg personen:
I den almindelige befolkning er den accepterede standard for bedømmelse smerte simpelthen at spørge personen om deres smerte. Dette er mere kompliceret hos den person med demens på grund af den gradvise svækkelse af kognition og ordfinding .
Forskning tyder dog på, at mange mennesker i begyndelsen og endda i mellemstadiet stadig er i stand til at identificere og udtrykke deres smerte nøjagtigt; Derfor bør de stilles. I de senere stadier af demens bliver det vanskeligere for personen at udtrykke deres smerte.
Brug smerteskalaer:
At spørge en person med en vis forvirring til at bedømme deres smerte på en skala fra 1 til 10 er ikke en god praksis som regel, fordi der er for mange valg og for mange forskellige fortolkninger af, hvad hvert tal kan betyde.
Et mere passende vurderingsværktøj i smerte er ansigtsskalaen, hvor personen peger på ansigtet, der bedst repræsenterer, hvordan de føler sig om deres smerte. Ansigterne spænder fra meget glad til meget trist og græd.
En anden simpel måde er at spørge, hvor meget smerte de har: lidt, lidt mere eller meget.
Et andet værktøj, der ofte bruges, er smertebedømmelsen i avanceret demens (PAINAD) skala. Dette værktøj blev udviklet af forskere i veterananliggender som en måde at mere præcist vurdere smerter hos personer med sen fase demens. Det kræver, at følgende områder vurderes:
- Er hans vejrtrækning arbejdet eller roligt?
- Ringer hun ud eller græder?
- Viser hun spændte ansigtsudtryk eller grimacing?
- Hvordan er kroppens sprog? Dette omfatter pacing, stramme næver, slår ud og trækker væk
- Er han trøstelig? Kan du ro og distrahere ham?
Spørg en elsket:
Fordi demens påvirker evnen til at kommunikere, kan det være meget nyttigt at spørge nogen, der kender personen med demens om deres smerte. Overvej at stille disse spørgsmål:
- Hvad er hendes normale opførsel?
- Hvordan ser hun ud, når hun har smerter?
- Hvordan ændrer hendes adfærd, når hun ikke er komfortabel?
- Hvad har du fundet for at være hjælpsomme for hende, når hun har smerter?
- Hvilke gamle skader forstyrrer stadig hende?
Andre tegn på smerter i demens
En kritisk komponent i evaluering af smerte er kendskabet til personens normale adfærd og interaktioner med andre. Disse oplysninger leveres ofte bedst af familien, som kan svare på spørgsmål om typisk stemning og adfærd, kropsstilling, livslang historie af smerte og reaktion på smertestillende medicin.
Vær opmærksom på, at følgende udfordrende opførsel alle kan være tegn på smerte:
- Forbandelsen
- kamplyst
- Apati og tilbagetrækning fra aktiviteter og interaktioner
- At være høj vedligeholdelse (tilsyneladende svært at behage)
- vandrer
- rastløshed
- Gentagende adfærd eller ord
Udfordringer i smerteforvaltning
Når man plejer en person med demens, er det en udfordring at afgøre, om smerte eller andet behov som ensomhed, kedsomhed , sult eller et behov for at bruge badeværelset - forårsager personens nød.
Et andet problem er, at hvis professionelle omsorgspersoner ikke er opmærksomme på at vurdere og behandle smerte, kan personen blive mærket som nervøs eller deprimeret og foreskrives et psykotropt lægemiddel i stedet for at løse smerten, der forårsager disse følelser.
Alternative tilgange til smerte
- Massage
- Distraktion
- Varme
- Kold
- Positionering
- Petterapi
- musik
- Akupunktur
- Aromaterapi
- Over-the-Counter Creams såsom Biofreeze
Medicinering til smertestyring
Mens ikke-narkotikabehandlinger er vigtige, vil mange mennesker stadig nyde godt af ordinerede smertestillende medicin. Hvis du har udelukket andre årsager til adfærd (som sult, kedsomhed og træningsbehov), og du har fastslået, at personen sandsynligvis oplever smerte, er der en god ide at få en recept til smertemedicin.
Vær forsigtig med smertestillende medicin, der bestilles på et PRN (efter behov). Fordi den person med demens måske ikke kan udtrykke deres smerte godt eller måske ikke er opmærksom på en gradvis stigning i ubehag, indtil hun er meget smertefuld, vil PRN-smertemedicinere sandsynligvis resultere i dårligt kontrolleret smerte. Enten spørger personen ikke om det, så hun ikke modtager det, eller hun får det senere end det ville have været ideelt, og hendes smerte er ud over det, der normalt kan kontrolleres af medicinen og dosisforeskrevet. Hvis det overhovedet er muligt, foretrækkes en rutinemæssig rækkefølge for smertemedicin for den person med demens.
Selvom familiemedlemmer kan udtrykke bekymring for mulig afhængighed af smertestillende medicin, er dette normalt ikke et primært problem, da lægemiddelforsøg ikke er almindelig hos dem med demens. Derudover mange værdikvalitet livskvalitet, som sandsynligvis vil forbedre med tilstrækkelig smerte kontrol.
Kilder:
Demens uddannelse og træningsprogram. Behandling af smerter i personen med demens. Tilgang til 5. februar 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.%20MANAGEMENT%20OF%20PAIN%20IN%20PERSONS%20WITH%20DEMENTIA.pdf
Mulder, J., et al. Smerter i den kognitivt hæmmede ældste. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
Texas Tech University Health Sciences Center. Ansigter Smerte Skala. Januar 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
US Pharmacist. 2014, 39 (3): 39-43. Smerteforvaltning i demens. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V, Hurley AC, Volicer L. Udvikling og psykometrisk evaluering af smertebedømmelsen i avanceret demens (PAINAD) skala. J Am Med Dir Assoc . 2003; 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie und Geriatrie. 2015 februar; 48 (2): 176-83. Type og forløb af symptomer demonstreret i terminal og døende faser af personer med demens i plejehjem. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700