Brug af Marsh Scores til Diagnose Celiac Disease

Marsh-score satser på tarmskader fra cøliaki

Hvis du bliver testet for cøliaki , vil din læge sandsynligvis udføre en endoskopi og biopsi for at se, om din tyndtarme er blevet beskadiget af gluten , et protein, der findes i hvede, byg og rug. Din læge vil bruge et medicinsk instrument, kaldet endoskop, med et lille kamera til at se direkte på dit overklemmesystem og tage meget små prøver af væv fra formen af ​​tyndtarmen.

Efter din endoskopi vil en patolog se på dine vævsprøver for at se om der er glutenrelateret skade. Den patolog vil vurdere tilstanden af ​​disse prøver baseret på et ratingsystem kaldet Marsh Score. Din Marsh score vil afgøre, om du er diagnosticeret med coeliakiesygdom, samt hvor avanceret din tilstand er.

Cøliaki er ikke den eneste betingelse, der kan forårsage nogle af disse ændringer, derfor er en biopsi kun en af ​​de diagnostiske tests, der anbefales til cøliaki, selv om en biopsi betragtes som "guldstandarden" til cøliaki-diagnose. Resultaterne af cøliaki- blodprøver og personens ultimative respons på den glutenfri diæt kan også hjælpe med at få den rigtige diagnose.

1 -

Trin 0

Dette er et billede taget under en endoskopi, der viser en normal tyndtarm foret med sunde villi. Da tarmforingen forekommer normal, er det usandsynligt, at personen har cøliaki.

I dette tilfælde vil biopsiprøven blive klassificeret som Marsh Stage 0, også kendt som "preinfiltrative fase". det kaldes "preinfiltrative" fordi lymfocytter endnu ikke er begyndt at flytte ind, eller "infiltrere" tarmforingen.

2 -

Trin 1 og 2

En fase 1 Marsh score betyder cellerne på overfladen af ​​tarmforingen, kendt som epithelcellerne, har flere lymfocytter, hvide blodlegemer blandt dem end normalt.

I en normal tyndtarm bør der ikke være mere end 30 lymfocytter pr. 100 epithelceller, men i tilfælde, der anses for trin 1, er der mere end det. Hvis du har fase 1, vil din patologirapport sandsynligvis læse "øgede intraepiteliale lymfocytter".

Cøliaki er ikke den eneste betingelse, der kan forårsage en stigning i sygdomsbekæmpende lymfocytter. Du kan have flere lymfocytter, hvis du har inflammatorisk tarmsygdom, Sjogrens syndrom og andre fødeintolerancer. Infektioner med en bakterie kaldet Helicobacter pylori (som er forbundet med sår), og brugen af ​​over-the-counter smerte dræber som aspirin og ibuprofen, kan også forårsage dette.

Personer med coeliakiesygdomme, der følger den glutenfri diæt , tætte familiemedlemmer af celiaciasygdomme og mennesker med dermatitis herpetiformis , et ekstremt kløende udslæt, der anses for at være hudens manifestation af cøliaki, kan også have et stadium 1 Marsh score.

Med fase 2 ser du flere lymfocytter end normalt såvel som større depressioner end normalt mellem tarmkanien. Disse depressioner kaldes "krypter" og større end normale krypter kaldes "hyperplastisk", så hvis din patologi rapport efter din biopsi siger, at du har "hyperplastiske krypter" eller "krypt hyperplasi", betyder det de fordybninger, der ses i din biopsi er større end de ville være i en normal tarmforing.

Fase 2 er temmelig sjældent - det ses mest hos mennesker, der har dermatitis herpetiformis.

_{Denne mikrofotografi er fra figur 1b af Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrograferne blev opnået fra prof. Åke Öst, tidligere formand for den svenske nationale styringsklinik for tyndtarmpatologi).}

3 -

Trin 3

De fleste læger vil ikke diagnosticere cøliaki, før dit tarmforing når trin 3. I dette stadium er ændringerne i fase 2 til stede - flere lymfocytter end normale og større end normale fordybninger - samt krympende og fladderende intestinale villi , hvad der er kendt som villous atrofi.

Trin 3 har tre underlag:

• Delvis villøs atrofi (trin 3a): Din tarmvilli er stadig der, men er mindre
• Subtotal villous atrofi (trin 3b): Din tarm-villi er krympet betydeligt
• Total villøs atrofi (trin 3c): Din tarmforing er grundlæggende flad uden intestinal villi tilbage

De fleste mennesker, der er diagnosticeret med cøliaki, har en fase 3 Marsh-score.

_{Denne mikrofotografi er fra figur 1c af Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrograferne blev opnået fra prof. Åke Öst, tidligere formand for den svenske nationale styringsgruppe for tyndtarmpatologi.}

4 -

Trin 4

Fase 4 er det mest avancerede stadium og heldigvis ses det ikke så ofte. I fase 4 er din villi helt fladt (atrofieret), og depressionerne mellem dem (kryptene) er også krympede.

Fase 4 er mest almindelig blandt ældre mennesker med cøliaki. Hvis din Marsh-score er et stadium 4, kan du have en højere risiko for coeliakomplikationer, herunder lymfom.

Anerkendelse:

_{Denne mikrofotografi er fra figur 1d af Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrograferne blev opnået fra prof. Åke Öst, tidligere formand for den svenske nationale styringsgruppe for tyndtarmpatologi.}

5 -

Et ord fra

Gastroenterologer bruger Marsh-scoringer til at kvantificere skaden på din tyndtarm fra celiac sygdom. Din Marsh score vil afgøre, om du har cøliaki, og hvor meget det har beskadiget din intestinale villi.

Denne vejledning til Marsh score niveauer kan hjælpe dig med at fortolke rapporten fra din tarmbiopsi. Men hvis du har problemer med at forstå det, skal du ikke være bange for at tale med din læge om, hvad det betyder. Og husk: Når du starter den glutenfri diæt, skal selv dårlige tarmskader begynde at helbrede.

> Kilder:

> Ludvigsson JF et al. Valideringsundersøgelse af villøs atrofi og tarmtarmbetændelse i svenske biopsi registre. BMC Gastroenterology . 2009; 9: 19.

> Snyder CL, Young DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: Celiac Disease. 2009.

> Hill ID et al. Retningslinje for diagnosticering og behandling af coeliaki hos børn: anbefalinger fra det nordamerikanske samfund for pædiatrisk gastroenterologi, hepatologi og ernæring. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2005; 40: 1-19.

> Stanford Medicin Kirurgisk Patologi Kriterier: Celiac Disease.